Symtom på brucellos hos vuxna

Inkubationsperioden för akut brucellos varar cirka 3 veckor, men om sjukdomen börjar som en primär latent, varefter symtom på brucellos uppträder, kan inkubationsperioden vara flera månader. Symtom på brucellos har nödvändiggjort utvecklingen av en klassificering av kliniska former. Brucellos har inte en enda klassificering.

Den mest berättigade klassificeringen av kliniska former av brucellos är den som föreslagits av N.I. Ragoza (1952) och baserades på den klinisk-patogenetiska principen. N.I. Ragoza demonstrerade den fasvisa karaktären hos brucellosprocessens dynamik. Han identifierade fyra faser:

• kompenserad infektion (primär latent):
• akut sepsis utan lokala lesioner (dekompensation),
• subakut eller kronisk återkommande sjukdom med bildandet av lokala lesioner (dekompensation eller subkompensation);
• återställande av ersättning med eller utan kvarvarande effekter.

Dessa faser är nära besläktade och fem kliniska former av brucellos har identifierats:

• primär latent;
• akut septisk;
• primär kronisk metastasering;
• sekundär kronisk metastasering;
• sekundär latent.

Den septisk-metastatiska formen utpekas som en separat variant, som inkluderar de fall där individuella fokala förändringar (metastaser) detekteras mot bakgrund av den akuta septiska formen. Klassificeringen visar dynamiken i den vidare utvecklingen av varje form.

Brucellos av den primära latenta formen kännetecknas av ett tillstånd av praktisk hälsa. Dess inkludering i klassificeringen av kliniska former beror på att när kroppens försvar försvagas kan den utvecklas till antingen en akut septisk eller en primär kronisk metastatisk form. Vid en grundlig undersökning av individer med denna form av brucellosinfektion är det ibland möjligt att upptäcka symtom på brucellos i form av en liten ökning av perifera lymfkörtlar, subfebrilt tillstånd och ökad svettning vid fysisk ansträngning. Dessa individer anser sig dock vara friska och behåller sin arbetsförmåga fullt ut.

Den akuta septiska formen kännetecknas av hög feber (39-40 °C och högre), temperaturkurvan tenderar i vissa fall att vara böljande, ofta av oregelbunden (septisk) typ med stor daglig amplitud, upprepade attacker av frossa och svettningar. Trots den höga och mycket höga kroppstemperaturen förblir patientens välbefinnande tillfredsställande (vid en temperatur på 39 °C och högre kan patienten läsa, titta på TV etc.). Det finns inga andra tecken på allmänförgiftning.

Måttlig förstoring av alla grupper av lymfkörtlar är typisk, vissa av dem är känsliga för palpation. Vid slutet av den första veckan av sjukdomen förstoras ofta lever och mjälte. Leukopeni noteras vid undersökning av perifert blod, ESR är inte förhöjt. Den största skillnaden mellan denna form är avsaknaden av fokala förändringar (metastaser). Utan antibiotikabehandling kan febern vara i 3-4 veckor eller mer. Denna form hotar inte patientens liv och även utan etiotropisk behandling slutar den med återhämtning. I detta avseende kan den akuta septiska formen av brucellos inte betraktas som sepsis, utan bör betraktas som en av varianterna av brucellos.

Kroniska former av brucellos utvecklas i vissa fall omedelbart och kringgår den akuta fasen, i andra fall uppträder tecknen på kronisk brucellos någon gång efter den akuta septiska formen av brucellos. Symtomen på brucellos av primär och sekundär kronisk metastatisk form skiljer sig inte på något sätt. Den enda skillnaden är närvaron eller frånvaron av den akuta septiska formen i anamnesen.

Symtom på kronisk brucellos kännetecknas av ett syndrom av allmän berusning, mot vilken ett antal organskador observeras. Långvarig subfebril temperatur, svaghet, ökad irritabilitet, dålig sömn, aptitlöshet och minskad prestationsförmåga noteras. Nästan alla patienter har generaliserad lymfadenopati, och tillsammans med relativt nyligen uppkomna förstorade lymfkörtlar (mjuka, känsliga eller smärtsamma vid palpation) noteras små, mycket täta smärtfria sklerotiska lymfkörtlar (0,5-0,7 cm i diameter). En förstorad lever och mjälte upptäcks ofta. Mot denna bakgrund upptäcks organskador.

De vanligaste lesionerna drabbar muskuloskeletala systemet. Patienter klagar över smärta i muskler och leder, främst i de stora lederna. Polyartrit är karakteristiskt för brucellos; nya leder är involverade i processen vid varje exacerbation. Knä-, armbågs-, axel- och höftlederna drabbas oftast, och de små lederna i händer och fötter är sällsynta. Periartrit, paraartrit, bursit och exostoser är karakteristiska. Lederna svullnar, deras rörlighet är begränsad och huden ovanför dem har vanligtvis normal färg. Nedsatt rörlighet och deformation av lederna orsakas av spridning av benvävnad. Ryggraden drabbas, oftast i ländryggen.

Sakroiliit är typiskt för brucellos, dess diagnostiska betydelse är extremt hög, eftersom andra etiologiska agens orsakar det mycket sällan. Det finns ett antal diagnostiska tekniker för att upptäcka sarkoileit. Eriksens symptom är informativt: patienten placeras på ett toalettbord och tryck appliceras på höftbenskammen när hen ligger på sidan eller de främre övre höftbenskammarna kläms med båda händerna när hen ligger på rygg. Vid ensidig sakroiliit uppstår smärta på den drabbade sidan, vid bilateral smärta noteras smärta i korsbenet på båda sidor.

För att diagnostisera sakroiliit kontrolleras även förekomsten av andra symtom: Nachlass, Larrey, John-Behr, Hanslen, Ferganson, etc.

Nachlass symtom: med patienten liggande med ansiktet nedåt på bordet, böj benen i knäleden. När lemmen lyfts uppstår smärta i den drabbade korsbensleden. Larreys symtom: patienten placeras på bordet i ryggläge. Läkaren sträcker utbuktningarna på höftbensvingarna åt sidorna med båda händerna, vilket orsakar smärta på den drabbade sidan (vid ensidig sakroiliit). John-Behrs symtom: patienten ligger i ryggläge, och när hen trycker vinkelrätt nedåt på blygdsymfysen känner hen smärta i korsbensleden.

Vid kroniska former av brucellos påverkas ofta inte bara lederna utan även musklerna. Myosit manifesterar sig som dov, långvarig smärta i de drabbade musklerna, vars intensitet ofta är förknippad med väderförändringar. Vid palpation, oftare i musklerna i extremiteterna och nedre delen av ryggen, identifieras mer smärtsamma områden, och smärtsamma tätningar av olika storlekar och former känns i muskeltjockleken. Oftast palperas de som strängar, åsar, och har mindre ofta en rund eller oval form. Med tiden försvinner muskelförändringar i ett område, men inflammatoriska fokus uppträder i andra muskelgrupper. Efter administrering av ett specifikt antigen (till exempel vid Burnet-testet) ökar smärtan i området med de drabbade musklerna märkbart, och ibland kan en ökning av storleken på det inflammatoriska infiltratet identifieras.

Förutom myosit upptäcks ofta fibrosit (cellulit) hos patienter med brucellos (upp till 50-60 %), vilket kan lokaliseras i subkutan vävnad på smalben, underarmar och särskilt ofta på rygg och nedre del av ryggen. Storleken på fibrositområdet (cellulit) varierar från 5-10 mm till 3-4 cm. Först palperas de som mjuka ovala formationer, smärtsamma eller känsliga vid palpation (ibland uppmärksammar patienterna själva deras utseende). Senare minskar de i storlek, kan upplösas helt eller bli sklerotiska och kvarstår länge i form av små täta formationer, smärtfria vid palpation. Under exacerbationer kan ny fibrosit uppstå.

Skador på nervsystemet vid kronisk brucellos manifesterar sig oftast som neurit, polyneurit, radikulit. Skador på det centrala nervsystemet (myelit, hjärnhinneinflammation, encefalit, meningoencefalit) är sällsynta, men dessa komplikationer är långvariga och ganska allvarliga.

Förändringar i reproduktionssystemet hos män uttrycks genom orkit, epididymitis och minskad sexuell funktion. Hos kvinnor observeras salpingit, metrit och endometrit. Amenorré uppstår och infertilitet kan utvecklas. Gravida kvinnor gör ofta aborter, dödfödslar och för tidiga födslar. Medfödd brucellos hos barn har beskrivits.

Ibland observeras ögonskador (irit, korioretinit, uveit, keratit, atrofi av synnerven, etc.).

Luftburna infektioner leder ofta till trög brucellospneumoni, som utan framgång behandlas med antibiotika.

Myokardit, endokardit, aortit och andra kardiovaskulära lesioner är möjliga.

Den sekundärkroniska formen förlöper på samma sätt som den primärkroniska formen. Båda slutar i en övergång till den sekundärlatenta formen, som kan återkomma upprepade gånger.

Den sekundära latenta formen skiljer sig från den primära latenta formen genom att den betydligt oftare utvecklas till manifesta former (återfall); dessutom är utvecklingen av olika kvarvarande fenomen efter kroniska former möjlig mot bakgrund av sekundär latens (begränsad ledrörlighet, infertilitet, synnedsättning etc.).

Symtomen på brucellos och dess förlopp beror på typen av patogen. Vid fårbrucellos (Brucella melitensis) börjar sjukdomen ofta med en akut septisk form och är allvarligare; vid infektion från kor (Brucella abortus) uppstår den ofta som en primär kronisk metastaserande eller till och med som en primär latent form. Det bör dock beaktas att när man håller boskap (får och kor) tillsammans smittas kor ibland av får, och då smittas en person från kor med Brucella melitensis.

Komplikationer orsakade av sekundärflora är sällsynta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]