Symtom på skador i mellanhjärnan

Mitthjärnans tak består av tektumlamina, basen består av hjärnpedunklerna och mitthjärnans kärnor är belägna i den mellersta delen.

Den dorsala delen (taket) av mellanhjärnan är belägen bakom cerebrala akvedukten och representeras av takplattan. Den har två övre och nedre colliculi. De nedre colliculi är enklare konstruerade och består av medelstora neuroner. Dessa colliculi tillhandahåller hörsel och komplexa reflexer som svar på hörselstimuli.

De övre colliculi är organiserade på ett mer komplext sätt. De utför automatiska reaktioner associerade med synfunktionen, dvs. de deltar i implementeringen av obetingade reflexer som svar på visuella stimuli (kisning, ryckningar med huvudet etc.) - startreflexer. Dessutom koordinerar de bålens rörelser, ansiktsreaktioner, ögonrörelser, huvudrörelser etc. som svar på visuella stimuli. Dessa reflexreaktioner tillhandahålls av tractus tektospinalis, som har sitt ursprung i de övre colliculi.

Under takplattan finns den cerebrala akvedukten, som är omgiven av ett lager av retikulärformationen.

Hjärnskaften är täta trådar av vit substans (nedåtgående kanaler) och kan villkorligt delas in i tre delar: yttre, mellersta och inre. Fibrerna i de occipital-temporal-pontinala och frontal-pontinala kanalerna passerar på utsidan och går sedan till lillhjärnan. Fibrerna i det pyramidala systemet (kortikonukleära och kortikospinala kanalerna) passerar genom den mellersta delen av hjärnskaftet. Fibrerna som innerverar ansikts- och tungmusklerna är placerade medialt, musklerna i nedre extremiteterna är placerade lateralt och musklerna i övre extremiteterna är placerade i mitten. Vid gränsen mellan skaften på bryggan och tegmentum finns kärnan i substantia nigra, som ligger i form av en platta på de ledande kanalerna. Mellan taket på mellanhjärnan och substantia nigra finns den röda kärnan, kärnorna i okulomotoriska och trochleära nerver, den mediala longitudinella fasciculus och den mediala öglan. Två fiberknippen i den mediala longitudinella fasciculus är belägna paramedialt vid botten av cerebrala akvedukten. På samma nivå, mer externt, ligger kärnorna i oculomotornerven (i nivå med de övre colliculi) och trochleanerverna (i nivå med de nedre colliculi). Den röda kärnan är belägen mellan dessa kärnor och den mediala longitudinella fasciculus, å ena sidan, och med den svarta substansen, å andra sidan. I den laterala delen av mellanhjärnan passerar afferenta fibrer - den mediala slingan (bestående av fibrer från tractus bulbothalamus). Den leder impulser med djup känslighet från de tunna och cuneatiska kärnorna i medulla oblongata och tractus spinothalamus - ledare för ytlig känslighet. I den främre delen av mellanhjärnan, i nivå med de övre colliculi, är kärnorna i den mediala longitudinella fasciculus lokaliserade.

När kärnorna eller rötterna i den okulomotoriska nerven skadas utvecklas extern och intern total oftalmoplegi; trochlearnerven - konvergent strabismus, dubbelseende vid nedåtblick, vertikal nystagmus (spontan vertikal nystagmus - Bobbing syndrom), inkoordination av ögonrörelser, oftalmoplegi, horisontell nystagmus, Nothnagels syndrom (nedsatt balans, hörsel, förlamning av de okulomotoriska musklerna, koreisk hyperkinesi), pares och förlamning av extremiteterna, cerebellära störningar, decerebrat rigiditet (förknippad med skador på mitthjärnans centra som reglerar muskeltonus under den röda kärnan).

Porto syndrom: vertikal blickpares, nedsatt konvergens av ögongloberna, partiell bilateral ptos av ögonlocken; ögonglobernas horisontella rörelser är inte begränsade; syndromet observeras med skador på de övre colliculi i mitthjärnans tak och med en tumör i tallkottkörteln.

Röda kärnans syndrom: intentionshemitremor, hemihyperkinesis; Claudes syndrom (inferiort röda kärnans syndrom): skada på okulomotornerven (ptos, divergent strabismus, mydriasis) på lesionssidan; intentionshemitremor, hemiataxi och muskelhypotoni - på motsatt sida.

Foix syndrom (övre röda nucleus syndrom): intentionhemitremor, hemihyperkinesis.

Substantia nigra syndrom: plastisk muskelhypertoni, akinetiskt-rigid syndrom på motsatt sida av lesionen.

Tegmentalt syndrom: på sidan av lesionen - ataxi, Claude Bernard-Horners syndrom, tremor, myoklonus på sidan mittemot lesionen - hemihypestesi, störningar i kvadrigeminala reflexerna (snabba orienteringsrörelser som svar på oväntade visuella och auditiva stimuli - startreflexer).

Webers syndrom: perifer förlamning av okulomotornerven på sidan av lesionen och hemipares (hemiplegi) på motsatt sida; lesionen är belägen vid basen av hjärnskaftet och stör den pyramidala bunten och fibrerna i okulomotornerven.

Benedictus syndrom: förlamning av okulomotornerven på sidan av lesionen (ptos, divergent strabismus, mydriasis), intentionstremor och atetoida rörelser i extremiteterna på motsatt sida av lesionen; lesionen skadar fibrerna i okulomotornerven, den röda kärnan och de cerebellära ledarna i den dentatröda kanalen som närmar sig den.

När ena halvan av pons är skadad utvecklas följande alternerande syndrom.

Miikr-Gubler-Juble syndrom: perifer förlamning av ansiktsmusklerna på sidan av lesionen och hemiplegi på motsatt sida; lesionen är belägen vid basen av den nedre delen av pons, kärnan i n. facialis och den pyramidala fasciculus är påverkade.

Fovilles syndrom: perifer förlamning av ansiktsmusklerna och ögats yttre rektusmuskel (konvergent strabismus) på den skadade sidan, hemiplegi på den motsatta sidan; detta syndrom uppstår när den nedre delen av ponsbasen påverkas; den pyramidala fasciculus, ansiktsnervens kärna och axonerna i cellerna i abducensnervens kärna påverkas.

Gasperipes syndrom: perifer förlamning av abducensnerven, ansiktsnerven, hörselnedsättning, hypoestesi i trigeminusnervområdet på sidan av lesionen och ledningshemianestesi på motsatt sida; utvecklas med en ensidig lesion av pons tegmentum.

Brissot-Sicard syndrom: spasm i ansiktsmusklerna på den drabbade sidan (hemispasm i ansiktsmusklerna på grund av irritation i ansiktsnervkärnan) och spastisk hemipares på sidan mittemot lesionen (lesioner i pyramidsystemet).

Raymond-Sestangs syndrom: förlamning orsakad av kombinerad skada på mediala longitudinella fascikuli och pontin blickcentrum, mellersta cerebellära peduncle, mediala lemniscus och pyramidal tractus; blickpares mot lesionen, ataxi, koreoatetoid hyperkinesi på sidan av lesionen; kontralateralt - spastisk hemipares och hemianestesi.

Grenes syndrom: på sidan av lesionen - förlust av ytlig känslighet i ansiktet enligt segmenttyp; kontralateralt - hemianestesi av ytlig känslighet på bålen och lemmarna (lesion av kärnan i det femte paret av kranialnerver och spinotalamuskanalen).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]