Meningealt syndrom - Diagnos

Akutvård för meningealt syndrom

När kliniska manifestationer av meningealt syndrom upptäcks hos en patient är den primära uppgiften att fastställa arten av den sjukdom som orsakade den. Det är absolut nödvändigt att utesluta traumatiska, inflammatoriska och andra sjukdomar i hjärnan som åtföljs av volymetrisk påverkan. För detta ändamål är det nödvändigt att utföra datortomografi eller magnetresonanstomografi av huvudet (röntgen av skallbenen är mindre informativ, även om den möjliggör diagnostisering av traumatiska skelettförändringar), undersökning av ögonbotten och bedömning av möjligheten att utföra en lumbalpunktion, med hänsyn till kontraindikationer för dess genomförande.

Vid akut meningealt syndrom måste patienten föras till sjukhus. Arten och omfattningen av den medicinska vård som ges i prehospitalt skede bestäms av sjukdomens orsak, såväl som svårighetsgraden av patientens tillstånd. Huvudinriktningarna är att eliminera hotet mot patientens liv på grund av den befintliga sjukdomen (till exempel att säkerställa luftvägarnas öppenhet), lindra smärta och upprätthålla vitala kroppsfunktioner.

Diagnos av meningealt syndrom

Diagnosalgoritmen kan presenteras enligt följande.

• Detektion av meningealt syndrom.
• Fastställande av tidigare sjukdomars natur (infektiös, traumatisk, arteriell hypertoni, neoplasmer).
• Uteslutning av intrakraniell volumetrisk lesion (optimalt - MR/CT, om de saknas - oftalmoskopi, EchoES).
• I avsaknad av kontraindikationer - lumbalpunktion med biokemisk, mikroskopisk, bakteriologisk undersökning av cerebrospinalvätska (om indicerat - PCR, immunologiska tester).

Anamnes

För att diagnostisera hjärnhinneinflammation är det nödvändigt att fastställa förekomsten av nyligen inträffade infektionssjukdomar, feber, ihållande huvudvärk med illamående. Förekomsten av meningealt syndrom tillsammans med intensiv huvudvärk, medvetandesänkning på grund av trauma eller mot bakgrund av fysisk eller emotionell stress gör att vi kan anta förekomsten av traumatisk respektive spontan subaraknoidalblödning. Onkologiska sjukdomar i anamnesen, oförklarlig viktminskning gör att vi kan misstänka en onkologisk lesion.

Läkarundersökning

Fysisk undersökning omfattar neurologisk undersökning, bedömning av det somatiska tillståndet (blodtryck, puls, hudtillstånd, auskultation av lungor och hjärta). Undersökning av ÖNH-organen och tandköttets tillstånd är värdefull för att identifiera den misstänkta infektionskällan hos en patient med sekundär hjärnhinneinflammation.

En noggrann undersökning av hårbotten och detektion av blodig eller klar flytning från näsan och de yttre hörselgångarna är viktigt för att fastställa traumatiska skador.

Laboratorieforskning

Den viktigaste metoden för att fastställa orsaken till meningealt syndrom är diagnostisk lumbalpunktion med efterföljande analys av cerebrospinalvätska. Denna metod blir avgörande för att bekräfta diagnosen subaraknoidalblödning och hjärnhinneinflammation. Förekomsten av en klinisk bild av hjärnhinneinflammation är grunden för obligatorisk diagnostisk punktion.

Instrumentell forskning

Om det finns misstanke om en volymetrisk lesion i hjärnan, en inflammatorisk sjukdom i ÖNH-organen, som potentiellt kan bli en källa till sekundär hjärnhinneinflammation, är det nödvändigt att utföra MR/CT. Patienter med onkologiska sjukdomar i anamnesen, när strukturella förändringar i hjärnvävnaden upptäcks enligt resultaten av en neuroavbildningsstudie, särskilt vid förskjutning av hjärnstrukturer, måste genomgå MR med kontrastmedel.

Röntgen av skallen har ett visst diagnostiskt värde för att identifiera traumatiska lesioner i kranialbenen och inflammatoriska sjukdomar i bihålorna. Identifiering av ödem i synnervspapillen och dess sekundära atrofi hjälper till att diagnostisera hypertoni i cerebrospinalvätskan. Ekoencefaloskopi är en uttrycklig metod som gör det möjligt att anta förekomsten av en volumetrisk supratentoriell lesion. Metoden är inte tillräckligt informativ för att diagnostisera hypertoni i cerebrospinalvätskan och fastställa lesionens natur.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]