Symptom på kärleksnosens känslor

Den sciatic nerven (n. Ischiadicus) är en lång gren av sakral plexus, innehåller neurala fibrer i neuronerna som ligger i segment av ryggmärgen LIV-SIII. Sciatic nerv bildas i det lilla bäckes hålighet nära de stora sciatic foramen och lämnar det genom podrushevidnoe-öppningen. I denna öppning ligger nerven mer lateralt; högre och på insidan av den går den nedre glutealartären med venerna som åtföljer den och den nedre glutealna nerven. Medellt passerar lårets bakre kutan nerv, såväl som ett neurovaskulärt bunt som består av den inre, populösa artären, venerna och genitalnerven. Den sciatic nerven kan gå genom periembus eller direkt genom den päronformade muskeln (hos 10% av individerna) och i närvaro av två strumpor - genom båda hålen. På grund av detta anatomiska arrangemang mellan den päronformade muskeln och den täta sacro-ovar-skogen, kan den nervösa nerven ofta genomgå kompression på denna nivå.

Vid framväxande genom slitsen under piriformis (Subpiriforme hål) ischiasnerven är Exteriör alla nerver och blodkärl som passerar genom öppningen. Nerven här är nästan i mitten av linjen dras mellan ischial tuberosus och den stora trochteren. Kommer ut från under den nedre kanten av gluteus maximus muskler, ligger ischiasnerven i den gluteala veck nära fascia lata. Nedan är nerven täckt av den långa huvudet av biceps muskeln och ligger mellan den och den stora adduktormuskeln. Vid mitten av låret långa huvudet av biceps femoris ligger tvärs över ischiasnerven, eftersom det är mellan biceps femoris och semimembranosus muskler. Uppdelningen av ischiasnerven vid skenbens och gemensamma PERONEAL nerver sker ofta i det övre hörnet av Poplietallymfknutor fossa. Men ofta delar nerven högre - i den övre delen av låret. Ibland delas nerven även nära sakral plexus. I detta fall, båda delarna är separata ischiasnervstammar, inklusive den tibiala - genom den nedre delen av de större ischias foramen (Subpiriforme hål) och gemensam peronealnerven - nadgrushevidnoe genom hålet, eller det genomtränger de piriformis. Ibland är det inte från sakrala plexus och avvika från ischiasnerven grenar Quad femoris muskel, dubbel och obturator internus muskler. Dessa grenar sträcker sig antingen vid sciatic-nervens passage genom podrushevidnoe-öppningen eller högre. I låret del av fibula del av ischiasnerven grenarna sträcker sig till en kort chef för biceps femoris, tibialis av delar - den stora adductor, semimembranous och semitendinosus muskler, liksom den långa huvudet av biceps femoris. Grenarna till de tre sista musklerna är separerade från huvudnervstammen högt i glutealområdet. Därför är även flexibiliteten i extremiteten i knäleden försämrad, även med relativt hög skada på sciatic nerven.

Semimembranösa och semitendinösa muskler böjer nedre extremiteten i knäleden, något roterar den inåt.

Testet för bestämning av styrkan av de semimembranosus och semitendinosus muskler: den undersökte som är i liggande ställning, erbjuda nedre extremiteterna böj med en vinkel av 15 ° - 160 ° vid knäet, skenbens rotiruya inuti; Undersökaren motstår denna rörelse och palperar den ansträngda muskelsenen.

Biceps femoris böjer benen i knäleden och roterar skenet utåt.

Test för att bestämma styrkan hos biceps femoris muskeln:

1. subjektet som ligger i ett bakre läge med en nedre extremitet böjd i knä och höftled, föreslås att böja benen i knäleden i en skarpare vinkel; examinator motsätter sig denna rörelse;
2. subjektet som ligger i det bakre läget erbjuds att böja underbenet i knäleden, något roterande det utåt; examinator motstår denna rörelse och palpating den kontraherade muskeln och ansträngd senan.

Dessutom ger sciatic nerven innervation av alla musklerna i skaftet och foten med grenar som sträcker sig från stammen i tibialen och peronealen. Från den nervösa nerven och dess grenar grenar grenar till påsarna av alla lederna i nedre extremiteterna, inklusive höften. Från tibiala och peroneala nerver grenar avgreningarna, vilket ger känsligheten av fotens hud och det mesta av skenet, förutom sin inre yta. Ibland faller höftens bakre hudhinna ner till den nedre delen av skenet och överlappar sedan tibialnervets innerveringszon på den bakre ytan av denna sken.

Den gemensamma stammen av nervkärlen kan påverkas av skador, trauma med fraktur i bäckenbenen, inflammatoriska processer i bäckenbotten och skinkorna. Men oftast lider denna nerv av mekanismen för tunnelsyndrom med inblandning av den päronformade muskeln i den patologiska processen.

Mekanismerna för päronformat muskelsyndrom är komplexa. Den modifierade päronformade muskeln kan pressa inte bara den sciatic nerven utan också andra grenar av SII-IV. Man bör också komma ihåg att mellan den päronformade muskeln och stammen i den nervösa nerven är kärlplastusen, som tillhör systemet av de nedre gluteala kärlen. När det pressas upp, uppträder venös trängsel och passiv hyperemi i vagina av stammen av den sciatic nerven.

Päronformat muskelsyndrom är primärt, orsakat av patologiska förändringar i själva muskeln och sekundär, på grund av sin spasm eller yttre kompression. Ofta detta syndrom inträffar efter skada sacroiliac eller glutealregion följt av bildningen av adhesioner mellan piriformis muskel och ischiasnerven, samt myosit ossificans. Sekundärt päronformat muskelsyndrom kan uppstå med sjukdomar i sackhinnan. Denna muskel är reflexivt spasmodisk i den spondylogena lesionen av ryggarna i ryggmärgen. Det är reflexeffekterna på muskeltonen som kan uppstå när fokuseringen av nervfibrerna irritation är avlägsen från muskeln.

Förekomsten av spasm av päronformad muskel i diskogen radikulit bekräftas av effekten av Novocain-blockader av denna muskel. Efter injektion av en 0,5% lösning av novokain (20-30 ml) stannar smärtan eller försämras signifikant i flera timmar. Detta beror på en tillfällig minskning av den pärramformiga muskelens spasticitet och dess tryck på den sciatic nerven. Päronformad muskel deltar i lårets yttre rotation med underbenet i benen i höftledet och med böjning i lårbenet.

När du går, tänder denna muskel vid varje steg. Den sciatic nerv, vars rörlighet är begränsad, får frekventa tremor under gång medan man kontraherar den päronformade muskeln. Vid varje sådan ryck irriteras nervfibrerna, deras excitability ökar. Sådana patienter är ofta i tvingad position med nedre extremiteter böjda i höftledet. I detta fall uppstår kompensatorisk lumbar lordos och nerven dras över sciatic notch. För att kompensera för brist på stabilisering av ländryggen, överförs ileo-lumbar och päronformade muskler till ett tillstånd av ökad tonisk spänning. Detta kan också ligga till grund för utseendet av päronformat muskelsyndrom. Den sciatic nerven vid utgångspunkten från det lilla bäckenet genom en relativt smal sub-tubulär öppning utsätts för ganska starka mekaniska influenser.

Den kliniska bilden av syndromet hos den päronformade muskeln består av symptomen på nederlag av den päronformade muskeln och den sciatic nerven. Den första gruppen av symtom är:

1. ömhet i palpation av den övre inre delen av lårets stora trochanter (platsen för bindning av muskeln);
2. palipation ömhet i den nedre delen av sacroiliac joint (projicering av fastsättningen av den päronformade muskeln till kapseln i denna led);
3. passiv höftminskning med rotationen inuti, vilket orsakar smärta i glutealområdet, mindre ofta - i zonen för innervation av den sciatic nerven på benet (Bonnet symptom);
4. ömhet i skinkans palpation vid utsidan av sciatic nerven under den päronformade muskeln. Det sista symtomet beror till stor del på palpation av den förändrade päronformade muskeln än den sciatic nerven.

Den andra gruppen innehåller symtom på komprimering av sciatic nerv och kärl. De smärtsamma förnimmelserna när man komprimerar den nervformiga muskeln i muskeln har sina egna egenskaper. Patienter klagar på en känsla av tyngd i underbenet eller en tråkig, värkande smärta. Samtidigt kännetecknas kompressionen av ryggraden av en stabbande, skottande karaktär av smärtan med spridningen av dem i zonen av ett visst dermatom. Smärta är värre vid hosta, nysning.

Att särskilja lesionen av den lumbosakrala ryggraden hos den sciatic nerv hjälper till att identifiera typen av förlust av känslighet. Med sciatic neuropati minskar känsligheten på underbenets och fotens hud. När en herniated intervertebral skiva som involverar rötterna av LV-SI-II, är det lampformad hypesestesi. Sann LV-SI-dermatomer sträcker sig till hela benen och glutealområdet. Med sciatic neuropati stiger inte zonen med nedsatt känslighet över knäleden. Rörelsesjukdomar kan också vara informativa. Komprimeringsradikopati orsakar ofta atrofi av gluteusmuskulaturen, vilket vanligtvis inte är fallet med skelettnerven.

När en kombination av diskogen lumbosakral radikulit och päronformat muskelsyndrom observeras vegetativa störningar. I de flesta fall minskar hudtemperaturen och det oscillografiska indexet på sidan av lesionen, vilket ökar efter injektion av novokain (0,5% lösning av 20 ml) i den päronformade muskelregionen. Dessa angiospastiska fenomen är emellertid svåra att förklara uteslutande av sciatic neuropati. Constrictor-effekter på extremiteternas kärl kan gå inte bara från den komprimerade och ischemiska stammen av den sciatic nerven utan även från nervrotet som genomgår liknande stimulering. Med införandet av novokain i nervregionen stör dess blockad de vasokonstriktiva impulserna som kommer från de högre delarna av nervsystemet.

När lesionen av ischiasnerven vid nivån låret (nedan exit bäckenet och till nivå dividera med de små och tibianerverna) bryter böjning av den nedre extremiteten vid knäleden på grund pares semitendinosus, biceps och semimembranosus musklerna i låret. Den undre extremiteten böjs vid knäleden på grund av den antagonistiska verkan hos quadriceps femoris-muskeln. Skaffar en särskild egenskap för gången hos sådana patienter - Rätbenet undre ben flyttas fram som stilter. Aktiva rörelser i fot och fingrar är frånvarande. Fötterna och fingrarna hänger måttligt. Vid grov anatomisk lesion av en nerv i 2-3 veckor förenar atrofi av förlamade muskler.

En permanent tecken på nederlag av ischiasnerven är känselstörningar posteroexternal av benet, den bakre delen av foten, tår och fotsulor. Muskulär artikulär känsla försvinner i fingrarna i ankeln och interphalangeal. Vibrerande känsla är frånvarande på den yttre fotleden. Typisk ömhet till palpation av ischiasnerven (i punkter Balle.) - i mitten mellan skinkorna och sittbensknölen trochanter major, i Poplietallymfknutor fossa, etc. Viktigt diagnostisk betydelse Lasegue symptom - smärta i en första fas av dess undersökning. Achilles och plantarreflexerna försvinner.

Med ofullständig skada av nervsjukdomar är smärtan av kausal natur, det finns skarpa vasomotoriska och trofiska störningar. Smärta har en brännande karaktär och intensifieras när underbenet sänks. En lätt taktil irritation (rörande filten till underbenet och foten) kan orsaka en attack av försvårande smärta. Foten blir cyanotisk, kall för beröring (i början av sjukdomen är det möjligt att höja temperaturen på huden på sken och foten, men i efterföljande hudtemperatur i jämförelse med temperaturen på den friska sidan sjunker kraftigt). Detta är väl avslöjat när man undersöker nedre extremiteterna. Ofta på plantarytan, hyperkeratos, anhidrosis (eller hyperhidros), hypotrichos, förändras i formen, färg och tillväxt av naglarna. Ibland kan trofasår förekomma på hälen, fotens yttre kant, fingrets baksida. Rostgenogrammen avslöjar osteoporos och avkalkning av fotbenen. Musklerna i fotatrofen.

Sådana patienter har svårt att försöka stå på tår och klackar, slå av foten i tid med musiken, höja hälen, vila foten på tån och så vidare.

Betydligt oftare i klinisk praxis påverkas inte stammen hos den sciatic nerven, men dess distala grenar - de peroneala och tibiala nerverna.

Den sciatic nerv delas något över popliteal fossa på tibial och peroneal nerver.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]