Symtom på skador på plexus sacralis

Sakralplexus (pl. sacralis) är de främre grenarna av LV och SI-SIV spinalnerver och den nedre delen av LIV:s främre gren. Den kallas ofta för "lumbosakral" plexus. Den är belägen nära sakroiliakaleden på piriformis främre yta och delvis på svanskotan, mellan svanskotan och ändtarmen. Från den sträcker sig en grupp korta och långa grenar. De korta grenarna går till bäckenmusklerna, sätesmusklerna och de yttre könsorganen. De långa grenarna av denna plexus är ischiasnerven och lårets bakre hudnerv. Utåt har sakralplexus formen av en triangel, från vars spets den största nerven, n. ischiadicus, utgår.

Plexus främre yta är täckt av en fiberplatta, som är en del av aponeurosen i det mindre bäckenet och sträcker sig från motsvarande intervertebralöppningar till den större ischiasöppningen. Medialt från den ligger peritoneums parietalblad. Båda dessa blad separerar hos män och kvinnor plexus från den inre iliacartären och venen, den sympatiska stammen och ändtarmen, och hos kvinnor - från livmodern, äggstockarna och äggledarna. De motoriska fibrerna som ingår i de korta grenarna av sakralplexus innerverar följande muskler i bäckengördeln: piriformis, interna, obturatormuskeln, gemellus superior och inferior, quadratus femoris, gluteus maximus, medius och minimus, tensor fasciae lata. Dessa muskler abducerar och roterar underbenet utåt, sträcker ut det vid höftleden, rätar ut bålen i stående position och lutar det åt rätt sida. Sensoriska fibrer försörjer huden i sätesregionen, perineum, pungen, baksidan av låret och överbenet.

Sakralplexus påverkas relativt sällan. Detta händer vid trauma med fraktur i bäckenbenen, vid tumörer i bäckenorganen och vid omfattande inflammatoriska processer.

Oftare observeras partiell skada på sakralplexus och dess enskilda grenar.

Symtom på lesioner i sakralplexus kännetecknas av intensiv smärta i korsbenet, skinkorna, perineum, baksidan av låren, smalbenen och fotens plantara yta (neuralgisk variant av sakralplexit). Vid djupare lesioner i plexus åtföljs smärta och parestesi av ovanstående lokalisering av känslighetsstörningar (hypestesi, anestesi) i detta område och pares (förlamning) av de innerverade musklerna i bäckengördeln, baksidan av låret, smalbenet och alla fotmuskler, akilles- och plantarreflexer, reflex från stortåns långa extensor minskar eller försvinner.

Den inre obturatornerven (n. obturatorius internus) bildas av motorfibrerna i LIV-ryggmärgsroten och innerverar den inre obturatormuskeln, som roterar låret utåt.

Piriformisnerven (n. piriformis) består av motorfibrer SI-SIII, ryggmärgsrötter och försörjer piriformismuskeln. Den senare delar ischiasöppningen i två delar - supra- och infrapiriformöppningarna, genom vilka kärl och nerver passerar. När denna muskel drar ihop sig uppnås utåtrotation av låret.

Nerven i quadratus femoris (n. quadratus femoris) består av fibrer från LIV-SI-ryggmärgsrötterna och innerverar quadratus femoris och båda (övre och nedre) gemellusmusklerna. Dessa muskler deltar i lårets utåtrotation.

Tester för att bestämma styrkan på mm. piriformis, obturatorii interni, gemellium, quadrati femoris:

1. försökspersonen, som ligger i magläge med nedre extremiteten böjd vid knäleden i en vinkel på 90°, ombeds att föra underbenet mot den andra nedre extremiteten; undersökaren gör motstånd mot denna rörelse;
2. Försökspersonen, som ligger på rygg, ombeds att rotera sin nedre extremitet utåt; undersökaren förhindrar denna rörelse - om nerven i quadratus femoris skadas utvecklas pares av de ovan nämnda musklerna och motståndet mot utåtrotation av nedre extremiteten försvagas.

Den övre glutealnerven (n. gluteus superior) bildas av fibrerna i LIV-LV, SI-SV ryggmärgsrötterna, passerar över piriformismuskeln tillsammans med den övre glutealarterien, går till glutealregionen, penetrerar under gluteus maximus-muskeln, ligger mellan den mellersta och lilla glutealmuskeln, som den försörjer. Båda dessa muskler abducerar den uträtade extremiteten.

Test för att bestämma styrkan i gluteus medius och minimus: försökspersonen, liggande på rygg eller sida med utsträckta nedre extremiteter, ombeds att flytta dem åt sidan eller uppåt; undersökaren gör motstånd mot denna rörelse och palperar den sammandragna muskeln; en gren av denna nerv försörjer också lårets tensormuskel, som roterar låret något inåt.

Den kliniska bilden av skada på den övre glutealnerven manifesteras av svårigheter att abducera nedre extremiteten. Rotationen av låret inåt är delvis nedsatt på grund av svaghet i tensor fasciae latae. Vid förlamning av dessa muskler observeras måttlig rotation av nedre extremiteten utåt, detta är särskilt märkbart när patienten ligger på rygg och vid böjning av nedre extremiteten i höftleden (iliopsoasmuskeln roterar låret utåt vid böjning i höftleden). Vid stående och gång deltar de mellersta och lilla sätesmusklerna i att upprätthålla kroppens vertikala position. Vid bilateral förlamning av dessa muskler står patienten ostadig, gången är också karakteristisk - vaggande från sida till sida (den så kallade duck gait).

Den nedre glutealnerven (n. gluteus inferior) bildas av fibrer från ryggmärgsrötterna LV-SI-II och lämnar bäckenhålan genom den infrapiriforma öppningen, lateralt om den nedre glutealarterien. Den innerverar gluteus maximus-muskeln, som sträcker ut underbenet vid höftleden och roterar det något utåt; med en fixerad höft lutar den bäckenet bakåt.

Test för att bestämma styrkan hos m. glutaei maximi: försökspersonen, liggande på mage, ombeds att lyfta sin uträtade nedre extremitet; undersökaren gör motstånd mot denna rörelse och palperar den sammandragna muskeln.

Skador på den nedre glutealnerven leder till svårigheter att sträcka ut nedre extremiteten i höftleden. I stående position är det svårt att räta ut det lutande bäckenet (bäckenet hos sådana patienter är lutat framåt och det finns en kompensatorisk lordos i ländryggen). Dessa patienter har svårt att gå i trappor, springa, hoppa och resa sig från sittande position. Hypotoni och hypotrofi i sätesmusklerna observeras.

Lårets bakre kutana nerv (n. cutaneus femoris posterior) i plexus, som bildas av de sensoriska fibrerna i SI-SIII-ryggmärgsnervarna, lämnar bäckenhålan tillsammans med ischiasnerven genom den större ischiasöppningen under piriformismuskeln. Nerven ligger sedan under gluteus maximus-muskeln och går vidare till baksidan av låret. Från mediala sidan avger nerven grenar som går under huden på den nedre delen av skinkan (nn. clunii inferiores) och till perineum (rami perineales). Subkutant längs baksidan av låret går denna nerv till knäveckets fossa och grenar, och innerverar hela baksidan av låret och en del av huden på den övre tredjedelen av baksidan av benet.

Oftast påverkas nerven i nivå med den större ischiasforamen, särskilt vid spasmer i piriformismuskeln. En annan patogenetisk faktor för denna kompressionsischemiska neuropati är ärrbildningsprocesser efter skador på djupvävnad (penetrerande sår) i glutealregionen och den övre tredjedelen av lårets baksida.

Den kliniska bilden representeras av smärta, domningar och parestesier i glutealregionen, perinealregionen och på baksidan av låret. Smärtan ökar vid gång och sittande.

Området för den patologiska processen bestäms genom palpation, genom smärtpunkter. Det diagnostiska värdet och den terapeutiska effekten uppnås genom att administrera en 0,5-1% lösning av novokain paraneuralt eller i piriformismuskeln, varefter smärtan försvinner.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]