Symtom på sacral plexus nederlag

Den sakrala plexusen (pl., Sacralis) är de främre grenarna av LV- och SI-SIV-ryggnerven och den nedre delen av LIVs främre gren. Ofta kallas det för en "lumbosakral" plexus. Den ligger nära den sacroiliaca artikuleringen på den pearformade främre ytan och delvis på coccyge musklerna, mellan coccyge musklerna och ändtarmen. En grupp av korta och långa grenar avviker från den. Korta grenar går till bäckens muskler, gluteal muskler och de yttre genitala organen. De långa grenarna i denna plexus är nervens näsa och den bakre kutana nerven på låret. Utåt har den sakrala plexus formen av en triangel, från toppen där den största nerven är. Ischiadicus.

Den främre ytan är täckt av fibröst plexus platta som utgör en del av bäcken fascia och sträcker sig från respektive intervertebral foramina till stora ischias foramen. Inuti den är en parietal peritoneal broschyr. Både blad män och kvinnor skiljs från plexus av den inre höftartären och ven, det sympatiska stammen och ändtarmen, dessutom kvinnor - från livmodern, äggstockar och rör. Motoriska fibrer som utgör de korta grenarna av sakralplexus, bäckenmusklerna innerverade av följande zoner: en päron, en inre, obturator, den övre och nedre dubbla, femoris ratus muskel, stora, medelstora och små sätesmusklerna, tensor fasciae latae. Dessa muskler dras tillbaka och roteras nedre extremiteterna utåt, dess uträtas vid höftleden i en stående position och räta bålen tilt det i lämplig riktning. Känsliga hud fibertillförsel skinkor, perineum, pungen, den bakre ytan av lårbenet, skenbenet övre sektioner.

Den sakrala plexus påverkas helt sällan relativt. Detta händer med ett trauma med fraktur i bäckenbenen, med tumörer i bäckenorganen, med omfattande inflammatoriska processer.

Det sakrala plexus partiella nederlaget och dess separata grenar observeras oftare.

Symptom sakrala plexus lesioner kännetecknade av intensiv smärta i det sakrala området, skinkor, perineum på baksidan av låren, trumpinnar och plantarytan av foten (neuralgiska utförande lumbosakrala plexitis). På ett djupare lesion plexus till smärta och parestesi lokalisering ovan align känselstörningar (hypoestesi, anestesi) i denna zon och pares (paralys) innerverade musklerna i bäckengördeln, bakre låret grupp, skenben och alla fotmusklerna, reduceras eller utsläcks Achilles och plantar reflex , en reflex med en lång extensor av storågen.

Den inre obturatorns nerv (Obturatorius internus) bildas av LIV-ryggrotens motorfibrer och innervates den inre obturatormuskeln, som roterar höften utåt.

Den päronformade nerven (Piriformis) består av motorfibrer SI-SIII, ryggrad och levererar den päronformade muskeln. Den senare delar de sciatic foramen i två delar - de över- och sub-vesikulära öppningarna genom vilka kärl och nerver passerar. När denna muskel är kontraherad utförs lårets yttre rotation.

Nerv fyrkantiga femoris (. N ratus femoris) bildat fibrer LIV - SI spinala rötter, innerverar ratus femoris-muskeln och båda (övre och nedre) twin muskel. Dessa muskler är involverade i lårrotation till utsidan.

Test för att bestämma styrkan mm. Piriformis, obturatorii interni, gemellium, quadrati femoris:

1. Ämnet som ligger i bukläget, är den undre delen böjd vid knäleden i en vinkel på 90 °, och föreslår att skenet kommer in mot den andra undre delen av kroppen. Examinator motsätter sig denna rörelse;
2. Ämnet, som befinner sig i en bakre position, erbjuds att rotera nedre extremiteten till utsidan; Undersökaren förhindrar denna rörelse - när nervens kvadratmuskel på låret påverkas, utvecklas paresen av de ovan angivna musklerna och motståndet minskar när underänden roteras utåt.

(. N gluteus superior) överlägsen gluteala nerv bildade fibrerna LIV - LV, SI- SV spinala rötter, passerar över piriformis tillsammans med den övre gluteala artären riktas in glutealregionen, penetrerande under gluteus maximus, som ligger mellan mitten och små sätesmusklerna, som han levererar. Båda dessa muskler avledar det räta benet.

Testet för att bestämma styrkan hos mitten och mindre gluteala muskler: undersökaren, som ligger på ryggen eller på hans sida med räta benen, föreslås ta dem åt sidan eller uppåt; examinator motstår denna rörelse och palpating den kontraherade muskeln; Grenen av denna nerv levererar också lårmuskeln, som roterar låret något inåt.

Den kliniska bilden när den övre glutealnerven påverkas uppträder i svårigheten att dra ned underbenet. Delvis störde höftens rotation till insidan på grund av svagheten i tensor av den breda fascien. När dessa muskelförlamning observerade måttlig vridning av de nedre extremiteterna utåt, särskilt tydligt i positionen för patienten ligger på rygg och nedre extremitet i flexion av höften (lumbal-iliaca muskel när flexion av höften roterar utåt lår). När de står och går, deltar de medelstora och små gluteala musklerna för att upprätthålla stamens vertikala läge. I bilateral förlamning av musklerna hos patienten bör ostadig gång är också typiskt - svajande från sida till sida (så kallad anka promenad).

(. N gluteus inferior) inferior gluteala nerv bildade fibrer LV - SI-II spinala rötter och lämnar håligheten genom delavrinningsområdet pyriform öppning i sidled från underlägsna gluteal artärer. Det innervates gluteus maximus, som böjer underbenet i höftledet, något roterar det utåt; med fast lår - lutar bäckenet tillbaka.

Styrketest m. Glutaei maximi: personen som befinner sig i den bakre positionen erbjuds att höja den räta benen; Provtagaren motstår denna rörelse och palpierar den kontraherade muskeln.

Nederlaget i den nedre glutealska nerven leder till svårigheter att böja ned benen i höftledet. I stående position är rätningen av det lutande bäcken svårt (bäckenet hos dessa patienter lutas framåt med kompensatorisk lordos i ländryggen). Dessa patienter är svåra att klättra uppför trappan, springa, hoppa, stiga upp från sittplatsen. Det finns hypotrofi och hypotoni hos gluteal muskler.

(. N cutaneus femoris posterior) posterior kutan nerv i lår bildad plexus känsliga fibrer SI - SIII spinalnerven lämnar bukhålan tillsammans med ischiasnerven genom de större ischias foramen nedan piriformis. Sen ligger nerven under den stora gluteusmuskeln och passerar till lårets baksida. Från den mediala sidan ger nerv grenar som sträcker sig under huden på den nedre delen av skinkorna (nn. Clunii inferiores) och perineum (Rami perineales). Subkutant Femur denna nerv går till Poplietallymfknutor fossa och grenade, innerviruya hela bakre yta av låret och det område av huden på den övre tredjedelen av den bakre ytan av skenbenet.

Den oftast påverkas nerv vid ischias stora öppningar, särskilt när piriformis muskelspasm, En annan patogen faktor för denna kompressions-ischemiska neuropatier är cicatricial adhesioner efter djup vävnadsskada (penetrerande skador) gluteala regionen och övre tredje Femur.

Den kliniska bilden representeras av smärta, domningar och parestesi i glutealområdet, perinealområdet och baksidan av låret. Smärta ökar med promenader och sittande.

Zonet i den patologiska processen bestäms palpatorisk, med smärtsamma punkter. Diagnostiskt värde och terapeutisk effekt är införandet av 0,5-1% lösning av novokain i en paraneuralt eller päronformad muskel, varefter smärtan försvinner.

[1], [2], [3]