Subhepatisk (mekanisk) gulsot

I hjärtat av subhepatisk (mekanisk) gulsot är en överträdelse av gallflödet från de extrahepatiska gallgångarna på grund av kränkning av deras patency. Följaktligen är det en störning av frisättningen av bunden (konjugerad) bilirubin genom extrahepatiska gallkanaler och dess regurgitation (återvändande till blodet). Upprepning av gallan uppträder initialt vid nivån av intrahepatiska gallkanaler på grund av ökat tryck i gallröret och sedan vid nivån av hepatocyter.

Orsaker till subhepatisk gulsot:

• Obturation av de hepatiska och vanliga gallkanalerna (stenar, svullnad, parasiter, inflammation i slemhinnan med efterföljande sklerosering);
• (Pressure hepatisk och gemensamma gallgången från utsidan (die svullnad i bukspottkörteln, gallblåsan, förstorade lymfkörtlar, pankreatiska cystor, sklerose kronisk pankreatit);
• kompression av den gemensamma gallkanalen med postoperativa ärr, spikar;
• atresi (hypoplasi) av gallgångarna;
• obturation av stora intrahepatiska gallkanaler med lever echinokocker, primär och metastatisk levercancer, medfödda cyster.

Huvuddragen i subhepatisk (mekanisk) gulsot:

• oftast förekommer hos personer som är äldre än 40 år, som regel oftast gulsot av tumörsprung (40%) och på grund av kolelithiasis (30-40%);
• utvecklingen av gulsot föregås av smärta. Med kolelithiasis är smärtan akut, paroxysmal, lokaliserad i rätt hypokondrium och utstrålar till regionen på höger sida av nacke, axel, armar, scapula. Ofta uppmärksammas smärta av liknande art upprepade gånger, varefter gulsot uppträder.

Med gulsot av tumörsprung uppträder smärta långt före gulsot, lokaliseras huvudsakligen i epigastrium, i hypokondrier, kan vara mindre intensiv, har ganska ofta en permanent karaktär. Hos 20% av patienterna kan smärta vara frånvarande.

• kännetecknat av närvaron av dyspeptiska störningar.

Dyspeptiska störningar (illamående, kräkningar) har en kortvarig karaktär i godartad gulsot, d.v.s. Förekommer strax före utseendet av gulsot; med gulsot orsakad av en malign tumör som de håller länge i den pre-jaundiced perioden.

Brist på aptit med godartad mekanisk gulsot framträder kort före gulsot, med illamående - brist på aptit länge, uppstår långt före gulsot;

• en minskning i kroppsvikt är mer typisk för malign subhepatisk gulsot och liten karaktäristisk för godartad;
• kroppstemperaturen ökad; med godartad gulsot på grund av infektion i gallvägarna, med malignt - på grund av själva tumörprocessen;
• uttalad hud klåda;
• det finns en uttalad gulsot av en grön nyans;
• med signifikant och långvarig kolestas finns en signifikant ökning av levern;
• mjälten är inte förstorade;
• obstruktiv gulsot på grund av tumör pancreatoduodenal zonen åtföljes av en ökning i gallblåsan (Courvoisier s tecken), detta symtom sällan händer och vid benign gulsot (sten i ductus choledochus);
• Hyperbilirubinemi är starkt uttalad på grund av direkt (konjugerad) bilirubin;
• urobilin i urinen är frånvarande
• stercobilin i avföring är frånvarande (achalia av avföring);
• bilirubin bestäms i urin;
• cytolys syndrom (ökning av blod ALT, enzymerna pechenochnospetsificheskih aldolas) vid början av gulsot kan vara frånvarande, men det är då möjligt utseende, men i en mindre uttalad formen än i hepatisk gulsot;
• laboratorie tecken på kolestas är registrerade: en ökning av blodet av alkaliskt fosfatas, y-GTP, kolesterol, gallsyror, 5-nukleotidas, leucinaminopeptidas;
• Ultraljud avslöjar stenar i gallret eller tumören i bukspottskörtelnoden. Med kolestas avslöjas tecken på echografiskt syndrom av gallhöjt blodtryck, en expansion av den gemensamma gallkanalen (mer än 8 mm) med extrahepatisk kolestas; utvidgning av intrahepatiska gallkanaler i form av stellat "gallsjöar".

De viktigaste kliniska manifestationerna av maligna tumörer som orsakar subhepatisk gulsot

Kräftan i bukspottkörteln

Med cancer av denna lokalisering observeras gulsot i 80-90% av fallen. De karakteristiska kliniska tecknen på bukspottskörtelcancer är följande:

• sjukdomen är vanligare hos män över 40 år;
• före utseendet hos gulsot patienter är oroade över minskad aptit, smärta i övre hälften av buken (de får gradvis permanent karaktär), viktminskning, klåda i huden;
• hos 10% av patienterna förekommer gulsot utan någon annan föregående subjektiv och objektiv symptomatologi.
• gulsot intens, har alla tecken som är karakteristiska för subhepatisk gulsot; framträder, växer den snabbt och förvärvar en gröngrå eller mörk olivfärg;
• hos 30-40% av patienterna positivt symtom Courvoisier - en stor och smärtfri gallblåsa är palperad, vilket beror på att den gemensamma gallkanalen är fullständigt stängd och att gallret ackumuleras i blåsan.
• ökningen av levern på grund av trängsel av gallan; när tumören metastaserar till levern blir den senare tuberös;
• i långtgående fall detekteras en tumör i den epigastriska regionen;
• karakteristisk anemi, leukocytos, ökad ESR, ökad kroppstemperatur;
• polypositional under radiologisk undersökning av magen och duodenum 12 identifierar förskjutningar, fördjupningar och deformationen av dessa organ, förlängningsslingan 12 duodenalsår, infiltration och sårbildning vägg;
• duodenography under artificiell hypotoni (fyllnings duodenum 12 genom den duodenala röret efter före intravenös administrering av 2 ml 0,1% lösning av atropinsulfat) avslöjar inbuktande delen på den inre väggen av duodenum 12 (på grund av ökningen av huvudet i bukspottkörteln), dubbel-mediala väggen;
• Ultraljud, dator och magnetisk resonanstomografi avslöjar en tumör i bukspottkörteln;
• skanning av bukspottkörteln med radioaktiv 75S-metionin avslöjar en fokalfel av isotopophopning i huvudområdet;
• Retrograd pankreatokolangiografi är en relativt noggrann metod för att diagnostisera cancer i bukspottskörteln. Med flexibel duodenofibroskopa kontrastmedel genom en speciell kateter införes i huvud pankreatiska gången och grenen, gör sedan röntgen, vilka detekteras "urklipp" (tomma) och duktala lesioner tumörinfiltration, nedbrytnings av huvud passager av den huvudsakliga pankreatiska gången.

Fettpectoral cancer

För cancer i den stora duodenala (faterovaya) nippeln är följande egenskaper karakteristiska:

• sjukdomen är vanligare hos män i åldern 50-69 år;
• utseende av gulsot föregås av viktminskning av patienter;
• Utvecklingen av gulsot sker gradvis, utan smärta och utan en skarp kränkning av det allmänna tillståndet. Med ytterligare sjukdomsframsteg framträder smärtor i den övre halvan av buken;
• gulsot har alla funktioner i posthepatisk (mekanisk), men i början kan det vara ofullständigt och urin tillsammans med bilirubin bestäms av urobilin;
• ofta gulsot kännetecknas av en återkommande (vågformig) kurs, perioder med ökad gulsot ersätts av perioder av dess minskning. Minskningen i intensiteten av gulsot förklaras av minskningen av ödem och inflammation i tumörregionen eller dess sönderfall;
• levern är förstorad;
• ett symptom på Courvoisier;
• Ulcerad svullnad kan vara komplicerad av tarmblödning.
• Duodenums fluoroskopi avslöjar de förändringar som är karaktäristiska för tumörn i fettnippeln: defekt fyllning eller ihållande grov deformation av duodenumets vägg.
• Karcinom hos den stora duodenala bröstvårtan avslöjas under duodenoskopi. Under endoskopi utförs en biopsi av slemhinnor för att klargöra diagnosen.

För diagnos kan ultraljud, dator och magnetisk resonansavbildning användas.

Gallblåsans cancer

Galblåsers cancer leder till utvecklingen av subhepatisk gulsot när tumörprocessen sprider sig till lever och gallvägar (vanlig leverkanal, holedoch). I allmänhet uppstår gallblåsans cancer mot bakgrunden av den tidigare kroniska beräknade eller icke-kalculösa cholecystiten. I de flesta patienter i de tidiga stadierna av sjukdomen är mildt symptomatisk. Vissa patienter med tidiga tecken kan ha smärta i gallblåsans område, bitter bitter, en känsla av bitterhet i munnen. Dessa symptom är svåra att skilja från de banala manifestationerna av beräknad cholecystit. Anorexi, viktminskning, subhepatisk (obstruktiv) gulsot, palpabel tät tumör i gallbladderområdet är tecken på en långtgående tumörprocess.

För att diagnostisera gallblåscancer spelar ultraljud, dator och magnetisk resonanstomografi en viktig roll.

Primär levercancer

Följande kliniska och laboratorieinstrumentala symptom är karakteristiska för primär levercancer:

• sjukdomen utvecklas ofta hos män, mestadels i åldern 40-50 år;
• Utvecklingen av cancer föregås vanligtvis av cirros;
• Patienterna är oroliga över den växande generella svagheten, tyngdförlusten, aptitlösheten, smärtan i det fasta hypokondriumet av permanent karaktär. Hög kroppstemperatur med frossa;
• utveckla uthållig intensiv gulsot det har ofta en subhepatisk (mekanisk) karaktär på grund av kompression av det intrahepatiska gallvägarna, åtföljt av klåda;
• hepatomegali uttalas, levern växer väldigt snabbt, dess yta är tuberös, konsistensen är mycket tät ("stenig lever");
• vedhållande ascites, eldfast mot terapi, hos många patienter utvecklas det samtidigt med utseende av gulsot;
• episoder av spontan hypoglykemi är möjliga, ofta återkommer det upprepade gånger, det tvättar kraftigt, hypoglykemisk koma kan utvecklas;
• laboratoriedata: anemi (dock är erytrocytos möjlig på grund av att tumören kan producera erytropoietin), leukocytos, ökad ESR; Hyperbilirubinemi med en övervägande ökning av blodnivåerna av konjugerad bilirubin; normo- eller hypoglykemi; en ökning av blodnivåerna av alaninaminotransferas, alkaliskt fosfatas, gallsyror, är karakteristiskt för detektering av a-fetoprotein i blodet;
• Ultraljud, dator och magnetisk resonanstomografi, radioisotopskanning av levern avslöjar brännmärgsskador.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]