Cirkulationsrubbningar i bukspottkörteln

Cirkulationsstörningar i bukspottkörteln på grund av kronisk venös trängsel

Störningar i venöst utflöde observeras vid hjärtsvikt, portalhypertension och pulmonellt hjärtsyndrom vid kroniska lungsjukdomar.

Patomorfologi. I de tidiga stadierna är bukspottkörteln förstorad i volym, något ödematös och tecken på venös trängsel uttrycks. Senare utvecklas atrofi av körtelelementen och sklerotiska förändringar i körteln.

Symtom. Den kliniska bilden är vanligtvis okarakteristisk, symtomen på pankreasskada drar sig tillbaka i bakgrunden och skyms av symtom på skador på andra organ, och ofta av förekomsten av ascites. Men vid uttalad venös trängsel och nedsatt produktion och utflöde av pankreassaft (på grund av ödem i körtelparenkym och hypoxi) kan man anta att bukspottkörtelns exokrina funktion är nedsatt och utsöndringen av pankreassaft i tolvfingertarmen minskar. Detta bevisas indirekt av dyspeptiska symtom, ofta observerade vid hjärtsvikt eller hos patienter med kroniska lungsjukdomar och "pulmonellt hjärtsyndrom". Visst förvärras exokrin pankreasinsufficiens i alla dessa fall också av sekretorisk insufficiens i andra matsmältningsorgan och störningar i tarmperistaltiken, eftersom alla ovan nämnda huvudorsaker (venös trängsel, ödem och hypoxi) vid alla ovan nämnda tillstånd inte bara påverkar bukspottkörteln, utan även andra delar av matsmältningssystemet (och i allmänhet många andra organ).

Diagnostik. Serumamylas-, trypsin- och trypsinhämmaraktivitet kan öka vid venös trängsel i pankreas; urinamylasaktiviteten är vanligtvis måttligt förhöjd. Testning av pankreasenzymer i tolvfingertarmsinnehåll utförs vanligtvis inte (ej indicerat på grund av den underliggande sjukdomens svårighetsgrad).

Koprologisk undersökning möjliggör ofta att bekräfta störningar i matsmältningsprocesserna i tarmen, vilket avslöjar kreatorré, amylorré och steatorré. Dessa resultat är särskilt vägledande om mer eller mindre liknande data finns i upprepade studier. Om flera upprepade analyser mer eller mindre tydligt avslöjar förekomsten av steatorré och i mindre utsträckning tecken på störningar i matsmältningen av kolhydrater och proteiner (dvs. amylorré och kreatorré), kan man anta att den största betydelsen vid matsmältningsstörningar i detta fall är otillräcklig utsöndring av pankreassaft eller låg aktivitet av enzymer i den. Bukspottkörtelödem noteras med ultraljud.

Behandling. Först och främst är detta behandling av den underliggande sjukdomen. Vid svåra dyspeptiska symtom, gaser (särskilt smärtsamma i kombination med ascites), förskrivs dessutom pankreasenzympreparat. Utan tvekan är en saltfri, mild kost av typ nr 5a nödvändig (med fraktionerade måltider, men i små mängder).

[ 1 ], [ 2 ]