Störning av aktivitet och uppmärksamhet hos barn

Störning av aktivitet och uppmärksamhet är en grupp av störningar, kombinerat enligt fenomenologiska principer på basis av svagt modulerat beteende med åldersrelaterad hyperaktivitet, uppmärksamhetsunderskott, impulsivitet och brist på hållbar motivation för aktiviteter som kräver viljestyrka.

Denna grupp av störningar kännetecknas av frånvaron av tydliga kliniska gränser och tillförlitliga diagnostiska markörer.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologi

Epidemiologiska studier utförda i olika länder visar en stor variation i indikatorer (1-3-324-28%) i befolkningen. Detta kan indikera faktiska lokala orsaker som leder till tillväxten av denna psykiska patologi i specifika regioner. Mycket av forskningen är inte mycket jämförbar på grund av skillnader i metodik och tekniska metoder, kriterier för diagnos, heterogenitet hos de studerade grupperna av barn. De flesta psykoneurologer pekar på 3-7% av barn i skolåldern. Hos pojkar är hyperkinetiska störningar 4-9 gånger vanligare än hos tjejer.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Orsaker störningar i aktivitet och uppmärksamhet hos barn

Etiologi är inte helt etablerad. Det finns tre grupper av faktorer som kan fungera som orsaker till syndromets utveckling - biomedicinska eller cerebrala organiska faktorer, genetiska och psykosociala. Psykosociala oberoende betydelse är tveksamt, de förstärker oftast manifestationer av syndromet för genetisk, cerebral-organisk eller blandad genes.

[15], [16], [17], [18], [19]

Patogenes

Resultaten av biokemiska studier har visat att de viktigaste neurotransmittorsystemen i hjärnan (dopaminerge, serotonerga och noradrenerge) spelar en viktig roll i patogenesen. Det fastställdes att det finns grundläggande skillnader i utbytet av monoaminer i denna patologi. Tvetydigheten hos biokemiska parametrar förklaras av syndromets patogenetiska heterogenitet.

Patologiska förändringar registreras i olika delar av hjärnan - de prefrontala områdena i hjärnbarken, det bakre associativa centrumet, thalaminsregionen, vägarna.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Symtom störningar i aktivitet och uppmärksamhet hos barn

Kliniska manifestationer skiljer sig åt i olika åldersgrupper (förskolebarn, skolbarn, ungdomar, vuxna). Det finns bevis för att 25-30% av barnen behåller syndromets huvudsakliga manifestationer när de blir vuxna.

Förskolebarn skiljer sig från kamrater med hög motoraktivitet redan under de första åren av livet. De är i ständig rörelse, springa, hoppa, försöka klättra, var de kan, ta tag i allt som är framför ögonen, utan att tänka, bryta och kasta objekt. De styrs av oförtröttlig nyfikenhet och "rädsla", varför de ofta befinner sig i traumatiska situationer - de kan falla i groparna, drabbas av en chock, bryta ner från ett träd, bli brända etc. De kan inte vänta. Lusten måste uppfyllas här och nu. När man håller, vägrar, märker, barn ordnar hysteri eller upplever ilska, ofta åtföljd av verbal och fysisk aggression.

Symtom på störd aktivitet och uppmärksamhet

[31]

Formulär

Klassificeringen av hyperkinetiska sjukdomar är baserad på ICD-10-kriterierna. Huvudenheten utförs beroende på närvaron eller frånvaron av samtidiga syndrom av störning av aktivitet och uppmärksamhet, tecken på aggressivitet, delinquens eller dissocialt beteende.

Diagnosen "nedsatt aktivitet och uppmärksamhet" (störning eller uppmärksamhet underskott hyperaktivitetsstörning, hyperaktiv uppmärksamhet underskott störning) används när det finns allmänna kriterier för hyperkinetic disorder (F90.0), men det finns inga kriterier för beteendestörning.

Diagnosen "hyperkinetisk beteendestörning" görs när det finns fullständiga kriterier för både hyperkinetiska och beteendestörningar (F90.1).

Enligt den amerikanska klassificeringen DSM-IV finns tre former:

• med en dominans av hyperaktivitet / impulsivitet;
• med en övervägande av uppmärksamhetsstörningar
• blandad, där hyperaktivitet kombineras med en överträdelse av uppmärksamhet.

Ett antal inhemska forskare utför differentiering enligt klinisk-patogenetisk princip. Encefalopatiska former utmärks, i grunden av vilka tidiga organiska skador i centrala nervsystemet, dystontogenetiska former med asynkron utveckling (som åldersekvivalent av framväxande psykopatier och karaktärsförhöjningar) och blandade varianter spelar en viktig roll.

[32]

Diagnostik störningar i aktivitet och uppmärksamhet hos barn

För närvarande har standardiserade diagnostiska kriterier utvecklats, vilka är listor över de mest karakteristiska och tydliga spårbara tecknen på denna sjukdom.

• Beteendeproblem bör ha en tidig början (vid 6 års ålder) och en lång varaktighet.
• Störningar kräver onormala nivåer av ouppmärksamhet, hyperaktivitet, impulsivitet.
• Symtom bör noteras i mer än en situation (hemma, i skolan, klinik).
• Symtom detekteras genom direkt observation och orsakas inte av andra sjukdomar, såsom autism, affektiv sjukdom etc.

Diagnos av nedsatt aktivitet och uppmärksamhet

[33],

Förebyggande

Det första möjliga uppförandet av patogenetiskt baserad terapi som minimerar påverkan av psykosociala faktorer som bestämmer den vidare utvecklingen av det psykopatologiska tillståndet Barnläkarens uppgift är att rekommendera föräldrar att konsultera ett barn med en psykiater eller neurolog om patienten har tecken på hyperaktivitet.

[34]