Sömnstörningar hos äldre

Det är välkänt att sömn förändras med åldern, men det har ännu inte bevisats om dessa förändringar är en del av normalt åldrande eller en patologi.

Och en av orsakerna till tvetydigheten kan bero på de olika livsstilarna i regionerna, skillnader mellan individer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Orsaker sömnstörningar hos äldre

Sömnstörningar hos äldre vuxna kan vara ett resultat av en mängd olika faktorer, inklusive stress, sorg, ångest, depression och pensionering.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symtom sömnstörningar hos äldre

Den vanligaste uppfattningen att äldre sover mindre visar sig vara felaktig, eftersom äldre personers totala sömntid inte minskar. Dagtidssömn och sömnomfördelning kompenserar för dålig nattsömn.

Ett av de främsta symptomkomplexen vid sömnstörningar hos äldre är sömnlöshet. Sömnlöshet förstås som oförmåga att sova och är ett symptomkomplex, inte en diagnos. Patienter kan klaga på svårigheter att somna och bibehålla sömnen, frekventa uppvaknanden på natten, tidigt uppvaknande med oförmåga att återuppta sömnen, trötthet, irritabilitet och nedsatt koncentrationsförmåga under stress. Sömnlöshet åtföljs ofta av oönskad dåsighet på dagtid.

Formulär

Övergående sömnlöshet är resultatet av akuta stressiga situationer, som kan vara sjukhusvistelse, operationer, förlust av en närstående eller pensionering. Vanligtvis kan detta ogynnsamma tillstånd gå över av sig självt inom en vecka.

Kronisk sömnlöshet. Om sömnlöshet på grund av åldersrelaterade förändringar och andra tillstånd besvärar patienten i en månad eller mer, kan vi tala om uppkomsten av en kronisk form av sömnlöshet.

Ungefär 1/3-1/2 av patienterna som lider av kronisk sömnlöshet har psykiska störningar. De viktigaste symtomen på denna sömnstörning hos äldre är: ångest, irritabilitet, trötthet, kognitiv försämring.

Det kan vara mycket svårt att bedöma och behandla patienter som har tagit sömntabletter under lång tid – deras biverkningar är ibland omöjliga att skilja från symtomen på sömnlöshet.

Vid insamling av anamnes är det nödvändigt att vara uppmärksam på kroniska sjukdomar, vars manifestationer kan leda till sömnlöshet. Dessa inkluderar: artros, nattlig dyspepsi, nattlig försämring av kroniskt obstruktiv lungsjukdom, hjärtastma, nokturi (på grund av felaktig förskrivning av diuretika, urininkontinens eller inflammatoriska processer), sköldkörtelsjukdomar eller nattliga huvudvärkar. Många patienter som lider av depression klagar över oförmåga att hålla sömnen eller att de vaknar tidigt.

En av orsakerna till sömnstörningar hos äldre på grund av frekvent uppvaknande är sömnapnésyndrom, som kännetecknas av helt eller delvis andningsstopp i mer än 10 sekunder på grund av obstruktion av de övre luftvägarna (på grund av stängning av den nedre delen av den mjuka gommen, baksidan av tungan och baksidan av svalget). Sömnapnésyndrom är en av de främsta orsakerna till plötslig död på natten.

Dessutom kan sömnen störas av en otillräcklig daglig rutin, sena måltider, otillräcklig fysisk aktivitet, överdriven konsumtion av kaffe och alkoholhaltiga drycker.

Specifika sömnstörningar hos äldre vuxna

[ 9 ], [ 10 ]

Depressionsassocierat insomniasyndrom

Typiskt för depression är att man går upp tidigt och inte kan somna efteråt.

Sömnlöshet i samband med läkemedel som används vid behandling av hjärt-kärlsystemet och andningssystemet. Utsättning av lugnande medel orsakar därför abstinenssyndrom; slemlösande medel som innehåller efedrin och betaagonister kan öka insomningstiden; samma effekt har observerats med koffeininnehållande läkemedel. Blodtryckssänkande läkemedel i betablockergruppen (propanolol) kan orsaka andningssvårigheter hos patienter med astma och kroniskt obstruktiv lungsjukdom, läkemedel som reserpin (adelfan, triresid) orsakar ofta depression och sömnlöshet, och alfa-1-blockerare kan orsaka sömnstörningar hos äldre.

Och H2-histaminblockerare (främst cimetidin), som används mot magsår hos äldre, kan orsaka nattlig delirium. Sinemet eller Nacom kan leda till mardrömmar. Diuretika som förskrivs på natten orsakar nokturi, vilket orsakar avbruten sömn.

Restless Legs Syndrome

Förekommer på natten och beskrivs som en känsla av att springa på någon yta. Symtom på sömnstörningar hos äldre lindras av direkta rörelser med benen och återkommer när de står stilla. Detta syndrom måste differentieras från kramper, där patienten vaknar av smärta i vaderna och muskelspasmer, och inte av en känsla av rörelse.

Periodiskt extremitetsrörelsesyndrom

Denna sömnstörning hos äldre förekommer hos 45 % av patienter över 65 år. Den uppstår på natten och kännetecknas av snabb ensidig eller bilateral böjning av stortån och partiell böjning av knä och höft. Rörelserna varar 2–4 sekunder och upprepas ofta (ibland efter 20–40 sekunder). Den är baserad på åldersrelaterad störning av neurotransmittorernas metabolism i dopaminreceptorer.

Behandling sömnstörningar hos äldre

1. Aktiviteter som hjälper till att normalisera sömnen:
   • eliminera dagsömn genom att hålla patienten sysselsatt med något intressant;
   • begränsa vätskeintaget under andra halvan av dagen och bibehåll den dagliga mängden;
   • vädra rummet före sänggåendet (temperaturen i det bör inte överstiga 22 °C);
   • sängen ska vara hård och filten ska vara varm och lätt;
   • En kort promenad före sänggåendet rekommenderas;
   • Du kan inte äta godis innan du går och lägger dig;
   • Det rekommenderas att ta lugnande infusioner;
   • tar sömntabletter enligt läkares ordination;
   • patienten bör sova i tystnad; kort läsning kan hjälpa till att somna;
   • lära patienten autoträningstekniker.
2. Tips för patienter för att förbättra sömnen:
   • Följ en daglig rutin – gå och lägg dig och vakna samtidigt, både på vardagar och på helger och helgdagar.
   • Utför rutinmässiga åtgärder före sänggåendet. Gör daglig kvällsmotion (borsta tänderna, tvätta ansiktet, ställ in ett alarm) – detta skapar ett gott humör för sömn.
   • Behåll en lugn miljö omkring dig. Rummet där du sover ska vara mörkt, tyst, varken för varmt eller för kallt.
   • Sängen är en plats att sova i. Använd den därför inte för att äta, läsa, titta på TV etc., det vill säga för de aktiviteter som är förknippade med en aktiv livsstil.
   • Undvik dåliga vanor som stör sömnen. Ät inte en sen middag och drick inte kaffe eller alkohol före sänggåendet.
   • Träna regelbundet. Träning kan hjälpa dig att somna av sig själv. Men undvik att träna sent på kvällen, eftersom det stimulerar hjärt-kärlsystemet och nervsystemet.
   • Om du är orolig, stanna upp, lugna ner dig, slappna av. Stress och ångest är sömnens främsta fiender. Om du inte kan somna, läs lite eller ta ett varmt bad.
3. Medicinsk korrigering av sömnstörningar hos äldre. Om vi betraktar användningen av sömntabletter i ålderdom, så använder kvinnor dem oftast (50%), män - mycket mer sällan (10%). Det är dock nödvändigt att vara uppmärksam på följande punkter:
   • Förändringar i sömnfysiologin hos äldre vuxna korrigeras inte med sömntabletter.
   • Användning av CNS-depressiva medel kan försämra fysiologiska funktioner som redan påverkas av sömnlöshet (t.ex. förvärra sömnapné).
   • I ålderdom finns det en ökad risk för läkemedelsinteraktioner (till exempel mellan lugnande medel, alkohol, betablockerare, betaagonister, antihistaminer, smärtstillande medel och andra läkemedel).
4. Eftersom läkemedelsmetabolismen är nedsatt hos äldre kan detta leda till biverkningar (dagtidssömnighet).
5. Användning av sömntabletter ökar risken för dödsfall.

Behandling av övergående sömnlöshet krävs inte, men ibland, för att förhindra övergång till en kronisk form, kan sömntabletter förskrivas i högst Z-3 dagar i rad med efterföljande intermittent användning. Minimala doser av läkemedel förskrivs. Företräde ges till bensodiazepinläkemedel (till exempel fenazepam - 7,5 mg). Kaffe och andra stimulantia är inte förbjudna, men bör användas senast 12 timmar före sänggåendet.

Innan behandling av sömnstörningar hos äldre påbörjas är det viktigt att informera patienten om normala åldersrelaterade sömnförändringar som kan förändra patientens uppfattning om normal nattsömn (och därmed lindra de flesta besvär). Det är viktigt att påminna patienten om vikten av att upprätthålla tillräcklig fysisk aktivitet och tillräcklig kommunikation med vänner. En kort, uppfriskande tupplur på dagen stör ofta inte nattsömnen och förbättrar ibland till och med insomnandet på natten.

Innan behandling av sömnstörningar hos äldre påbörjas är det absolut nödvändigt att sluta ta sömntabletter, alkohol och andra lugnande medel.

För behandling av sömnlöshet vid depression är doxepin (rekommenderas inte vid glaukom) eller trazodon att föredra.

För behandling av neurologiska rörelsestörningar är bromokriptin och L-dopa vanligtvis effektiva; i svårare fall används opiater.

Vid behandling av sömnapné i milda fall är det nödvändigt att undvika att sova i ryggläge, det är nödvändigt att minska vikten; i svåra fall är behandlingen vanligtvis kirurgisk (avlägsnande av överflödig mjukvävnad i svalget - effektivt i 50% av fallen).