Sömnlöshet (sömnlöshet)

Sömnlöshet - "upprepade överträdelser av inledande, varaktighet, konsolidering eller sömnkvalitet, som uppstår trots tillgängligheten av tillräcklig tid och villkor för sömn och manifesteras av överträdelser av dagliga aktiviteter av olika slag."

I denna definition är det nödvändigt att identifiera huvuddragen, nämligen:

• ihållande karaktär av sömnstörningar (de förekommer i flera nätter);
• möjligheten att utveckla olika typer av störningar i sömnsstrukturen
• Tillgången till tillräcklig tid för att ge sömn hos en person (till exempel sömnlöshet kan inte betraktas som en sömnbrist hos de intensivt arbetande medlemmarna i ett industrisamhälle).
• förekomst av störningar i dagtid som fungerar i form av minskad uppmärksamhet, humör, sömnighet i dag, vegetativa symptom etc.

Epidemiology Insomnia

Sömnlöshet är den vanligaste sömnstörningen, dess frekvens i befolkningen är 12-22%. Frekvensen av störningar i "sömnvakten" -cykeln i allmänhet och sömnlöshet, särskilt hos neurologiska patienter, är mycket hög , även om de ofta går till bakgrunden på grund av massiva neurologiska störningar.

Frekvensen av sömnlöshet vid vissa neurologiska sjukdomar. Se även: Sömn och andra sjukdomar

Sjukdom	Frekvensen av sömnstörningar,%
	Subjektivt	Mål
Stroke (akut period)	45-75	100
Parkinsonism	60-90	Upp till 90
Epilepsi	15-30	Upp till 90
Huvudvärk	30-60	Upp till 90
Demens	15-25	100
Neuromuskulära sjukdomar	Upp till 50	?

Otvivelaktigt, inträffar sömnlöshet oftare hos äldre åldersgrupper, som orsakas av åldersrelaterade förändringar som en fysiologiska cykel "sleep-wake", och en hög förekomst av somatiska och neurologiska sjukdomar som kan orsaka sömnstörningar (hypertoni, kronisk smärta, och andra.).

[1], [2], [3], [4], [5]

Orsaker till sömnlöshet

Orsakerna till sömnlöshet är mångfaldiga: stress, neuros; mentala störningar somatiska och endokrina metaboliska sjukdomar; tar psykotropa droger, alkohol; toxiska faktorer; organisk hjärnskada syndrom som uppstår i en dröm (sömnapné syndrom, motorisk störningar i sömn); smärtssyndrom; yttre negativa förhållanden (buller etc.); skiftarbete ändring av tidszoner; störningar i sömnhygien etc.

[6], [7], [8], [9]

Symtom på sömnlöshet

Den kliniska fenomenologin av sömnlöshet innefattar presumptiva, intrasomala och post-somnala störningar.

• Presomnic sjukdomar - svårigheten att börja en dröm. Det vanligaste klagomålet är svårigheten att somna. I den långa tiden kan patologiska ritualer som går i vila, liksom "rädsla för sängen" och rädsla för "icke-förekomst av sömn" kunna bildas. Önskan att sova försvinner så snart patienterna befinner sig i sängen: smärtsamma tankar och minnen uppträder, motoraktiviteten ökar i ett försök att hitta en bekväm hållning. Den kommande sömnen är avbruten av det minsta ljudet, av de fysiologiska myoklonierna. Om du somnar i en frisk person uppstår inom några minuter (3-10 minuter), hos patienter är det ibland försenat upp till 2 timmar eller mer. I en polysomnografisk studie noteras en signifikant ökning av tiden att somna, frekventa övergångar från första och andra etappen av den första cykeln av sömn till vakenhet.
• Intrasomnicheskie sjukdom inkluderar frekvent nattlig uppvaknande, varefter patienten under en lång tid inte kan sova och känsla lätt sömn. Uppvaknande grund både externt (främst buller) och interna faktorer (skrämmande drömmar, farhågor och mardrömmar, smärta och autonoma förändringar som respiratoriska störningar, takykardi, ökad motorisk aktivitet, urinering et al.). Alla dessa faktorer kan väcka friska människor, men hos patienter minskas tröskelvärdet kraftigt och fallet som faller i sömn är svårt. Minskning i tröskeln för uppvaknande beror till stor del på otillräckligt sömn. Polysomnografiska korrelerar dessa förnimmelser ökad sömn ytrepresentation (I och steg II MBF), täta uppvaknanden, långa perioder av vakenhet inom sömn, djup sömn reduktion (δ-sömn), ökningen i den motoriska aktiviteten.
• Postmoderna störningar (som uppstod under omedelbar tid efter uppvaknande) - tidig morgonuppvakning, minskad effektivitet, känsla av "bräcklighet", missnöje med sömn.

Formen av sömnlöshet

I vardagen är den vanligaste orsaken till sömnstörningar - adaptiv sömnlöshet - sömnstörning som uppstår när akut stress, konflikt eller miljöförändringar uppstår. Som ett resultat av dessa faktorer ökar nervsystemets totala aktivitet, vilket gör det svårt att gå in i sömn vid nattfall eller nattliga uppvakningar. Med denna form av sömnstörningar kan du med stor säkerhet bestämma orsaken som orsakade det. Varaktigheten av den adaptiva sömnlösheten överstiger inte 3 månader.

Om sömnstörningar kvarstår under en längre period förenas de av psykiska störningar (oftast bildandet av "rädsla för sömn"). Samtidigt ökar aktiveringen av nervsystemet på kvällstid då patienten försöker "tvinga" sig att somna snabbare, vilket leder till förvärring av sömnstörningar och förvärrad ångest nästa kväll. Denna form av sömnstörningar kallas psykofysiologisk sömnlöshet.

En speciell form av sömnlöshet - psevdoinsomniya (innan det kallades en förvrängd uppfattning om sömn eller sömn agnosi), där patienten om att det inte sova, men en objektiv undersökning bekräftar förekomsten av sin dröm tillräckligt lång (6 timmar eller mer). Psevdoinsomniya på grund av ett brott mot sin egen uppfattning om sömnrelaterade, främst med den speciella känslan av tid på natten (vakna perioder under natten är väl ihågkommen, och perioder av sömn, tvärtom, amneziruyutsya) och åtgärda problem på egen hand hälsorelaterad att sömnstörningar.

Sömnlöshet kan utvecklas på bakgrunden av bristande sömnhygien, det vill säga egenskaper av mänsklig verksamhet som leder till en ökning av aktiveringen av nervsystemet (dricka kaffe, rökning, fysisk och psykisk belastning på kvällen), eller tillstånd som försämrar början av sömn (liggande vid olika tider på dagen , användningen av starkt ljus i sovrummet, obekväma för sömnmiljön). I likhet med denna form av sömnstörning beteende sömnlöshet i barndomen, som orsakas av bildandet av barnen fel föreningar, sömnrelaterade (till exempel behovet av att sova endast när åksjuka), och du försöker eliminera dem eller korrigering verkar aktivt motstånd barn, vilket leder till en minskning av sömntiden.

Av den så kallade sekundära (associerad med andra sjukdomar), sömnstörningar oftast observerade sömnlöshet med psykiatriska störningar (i det gamla sättet - vid sjukdomar neurotiska cirkel). Hos 70% av patienterna med neuroser finns störningar vid initiering och underhåll av sömn. Ofta sömnstörningar är den viktigaste simptomoobrazuyuschim faktorn, på grund av vilka, i yttrandet från patienten och utvecklat ett antal vegetativa klagomål (huvudvärk, trötthet, dimsyn, etc.) och begränsad social aktivitet (till exempel de tror att de inte kan arbeta , eftersom de inte får tillräckligt med sömn). Särskilt stor är rollen i utvecklingen av sömnlöshet ångest och depression. Sålunda når frekvensen av störningar i nattssömn med olika depressiva störningar 100% av fallen. Polysomnografiska korrelat av depression överväga förkortning av latent period av FBS (<40 minuter - hårda, <65 min - "demokratiska" kriteriet), reduceras varaktigheten för delta-sömn jag sover cykeln och-δ-dröm. Ökad ångest manifesteras oftast av presumptiva störningar, och när sjukdomen fortskrider - och intrasomnicheskimi och postsomnicheskim-klagomål. Polysomnografiska ångest manifestationer i hög icke-specifik och bestäms av den långsträckta somna, ökning av yt- steg, motorisk aktivitet, vakna tid, minska varaktigheten av sömn och djupa långsamma vågor sömnstadier.

Klagomål på sömnstörningar är också mycket vanliga hos patienter med somatiska sjukdomar, såsom högt blodtryck, diabetes etc.

En speciell form av sömnlöshet är sömnstörningar som hör samman med en sjukdom i kroppens biologiska rytmer. Samtidigt ger den "interna klockan", som ger en signal för sönderstart, förberedelser för att sova börjar vara för sent (till exempel vid 3-4 timmar på natten) eller för tidigt. Följaktligen, då detta är trasig eller somna, när en man utan framgång försökt att sova i ett socialt acceptabelt tid eller uppvaknande på morgonen inträffar för tidigt för normaltid (men "rätt" tid, enligt den interna klockan). General Vid sömnstörningar på grund av sjukdom i biologiska rytmer är "jetlag syndrom" - sömnlöshet, växer snabbt rör sig över flera tidszoner i en eller annan riktning.

[10]

Lösningen av sömnlöshet

Med flödet isoleras akut (<3 veckor) och kronisk (> 3 veckors) sömnlöshet. Sömnlöshet som varar mindre än en vecka kallas övergående. Kronisk sömnlöshet bidrar till den ihållande stress, depression, ångest, hypokondriker installation, alexithymia (svårighet att differentiera och beskriva sina känslor och förnimmelser), den irrationella användningen av sömntabletter.

Konsekvenserna av sömnlöshet

Isolera de sociala och medicinska konsekvenserna av sömnlöshet. Den första har ett stort offentligt ljud, främst i samband med problemet med sömnighet på dagtid. Detta gäller framförallt problemet med att köra fordon. Det visas att för att påverka koncentrationen och reaktionshastigheten för 24 timmars sömnbrist är ekvivalent med 0,1% alkoholkoncentration i blodet (berusning bekräftas när etanolkoncentrationen i blodet av 0,08%). De medicinska konsekvenserna av sömnlöshet studeras aktivt nu. Det har visat sig att sömnlöshet är förknippad med psykosomatiska sjukdomar - högt blodtryck, kronisk gastrit, atopisk dermatit, astma och andra särskilt uttalad effekt brist på sömn i den pediatriska populationen :. Först av allt, i form av en försämring av inlärningsförmågan och beteende i laget.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Diagnos av sömnlöshet

De grundläggande principerna för diagnos av sömnlöshet är följande: En utvärdering av den personliga kronobiologiska stereotypen hos en person (uggla / lark, kort / långvarig), som antagligen är genetiskt bestämd; redovisning av kulturella egenskaper (siesta i Spanien), yrkesverksamhet (natt- och skiftarbete); studie av funktionerna i den kliniska bilden, data om psykologisk forskning, resultaten av polysomnografi; bedömning av samtidiga sjukdomar (somatisk, neurologisk, mental), toxiska och medicinska effekter.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Behandling av sömnlöshet

Medicinska metoder för behandling av sömnbesvär inkluderar sömnhygien, psykologiska, fototerapi (behandling med starkt vitt ljus), entsefalofoniyu ( "brain musik"), akupunktur, biofeedback, sjukgymnastik.

En viktig och integrerad komponent i behandlingen av någon form av sömnlöshet är övervakningen av sömnhygien, vilket innebär följande rekommendationer.

• Gå och lägg dig upp på samma gång.
• Undanta dagtidssömn, särskilt på eftermiddagen.
• Drick inte te eller kaffe för natten.
• Minska stressiga situationer, mental stress, särskilt på kvällen.
• Organiserar fysisk aktivitet på kvällen, men senast 2 timmar före sänggåendet.
• Använd regelbundet vattenförfaranden före sänggåendet. Du kan ta en kall dusch (liten kylning av kroppen är en av elementen i fysiologin att somna). I vissa fall, låt oss säga en varm dusch (bekväm temperatur) till en känsla av mild muskelavslappning. Användning av kontrasterande vattenprocedurer, alltför varmt eller kallt bad rekommenderas inte.

Medicinsk sömnlöshet behandling

Det ideala är att behandla sjukdomar orsakade av sömnlöshet, vilket i de flesta fall är en av de manifestationer av en speciell patologi. Icke desto mindre, i de flesta fall, är identifieringen av det etiologiska medlet svårt eller sömnlöshet orsakar en speciell patient är många och kan inte elimineras. I sådana fall är det nödvändigt att begränsa utnämningen av symptomatisk behandling, det vill säga hypnotika. Historiskt som hypnotika använt många beredningar av olika grupper -. Bromider, opium, barbiturater, neuroleptika (huvudsakligen fenotiazin derivat), antihistaminer, etc. En betydande steg vid behandling av sömnlöshet har varit införandet in i klinisk praxis av bensodiazepiner - klordiazepoxid (1960), diazepam (1963) , oxazepam (1965); Samtidigt, beredningar av denna grupp har många negativa effekter (missbruk, beroende, vilket ökar behovet av ständig daglig dos, abstinenssyndrom exacerbation sömnapné, förlust av minne, uppmärksamhet, svarstid, och andra.). I detta avseende har nya sömntabletter utvecklats. Vanligen använda läkemedel grupp "tre Z» - zopiklon, zolpidem, zaleplon (agonister olika receptorundertyper av GABA-erga postsynaptisk receptorkomplexet). Av stor betydelse för behandling av sömnbesvär dras melatonin (melaxen) och melatoninagonister.

De grundläggande principerna för medicinsk behandling av sömnlöshet är följande.

• Den övervägande användningen av kortlivade läkemedel, såsom zaleplon, zolpidem, zopiklon (presenterad i syfte att öka halveringstiden).
• För att undvika bildandet av missbruk och beroende bör varaktigheten av receptbelagda hypnotika inte överstiga 3 veckor (optimalt - 10-14 dagar). Under denna tid måste läkaren ta reda på orsakerna till sömnlöshet.
• Patienter i äldre åldersgrupper ska ges en halv (i förhållande till medelålders patienter) daglig dos av hypnotikum; Det är viktigt att överväga deras möjliga interaktion med andra droger.
• I närvaro av till och med minimala misstankar om sömnapné syndrom som orsak till sömnlöshet och omöjligheten med dess polysomnografiska verifikation kan doxylamin och melatonin användas.
• Om det subjektiva missnöje med sömn, överstiger den objektivt registrerade varaktigheten av sömn 6 timmar, är användning av sömntablet orimligt (psykoterapi indikeras).
• Patienter som får långsiktiga hypnotiska läkemedel ska genomgå en "medicinsk semester", som gör det möjligt att minska dosen av läkemedlet eller ersätta den (särskilt när det gäller bensodiazepiner och barbiturater).
• Det är tillrådligt att använda sömntabletter på efterfrågan (speciellt preparat från gruppen "tre Z").

När man ordinerar hypnotika bör neurologiska patienter överväga följande aspekter.

• Huvudsakligen äldre patienter.
• Begränsade möjligheter för användning av agonister av olika receptorsubtyper av GABA-ergikreceptor postsynaptisk komplex (vid sjukdomar som orsakas av muskelpatologi och neuromuskulär överföring).
• En högre förekomst av sömnapné syndrom (2-5 gånger större än hos den allmänna befolkningen).
• En högre risk för biverkningar av sömnmedel (särskilt bensodiazepiner och barbiturater, som ofta orsakar komplikationer såsom ataxi, psykiska störningar, parkinsonism orsakad av läkemedel dystoniska syndrom, demens, etc.).

Om sömnlöshet är förknippad med depression är användningen av antidepressiva medel optimala för behandling av sömnstörningar. Av särskilt intresse är antidepressiva medel som har en hypnotisk effekt utan sedering, i synnerhet agonister av cerebral melatoninreceptorer typ 1 och 2 (agomelatin).