Sömn och vakenhet: orsaker, symptom, diagnos, behandling

Nästan hälften av USA: s befolkning lider av sömnstörningar, medan kronisk sömnlöshet leder till känslomässiga störningar, minnesproblem, nedsättning av fina motoriska färdigheter, minskad prestanda och ökad risk för vägtrafikskador. Sömnstörningar bidrar också till hjärt-kärlsjukdom och mortalitet.

De vanligaste typerna av sömnstörningar är sömnlöshet och patologisk dagslöshet (PDS). Sömnlöshet - ett brott mot sömn och sömn eller en känsla av dålig sömn. PDS kännetecknas av en tendens att somna i dagtid, dvs. I vakna perioden är normalt. Sömnlöshet och PDS är inte oberoende sjukdomar, men symptom på olika sjukdomar i samband med sömnstörningar. Uttrycket "parasomnia" avser ett antal olika förhållanden som uppkommer i en dröm eller är associerad med den.

[1], [2], [3], [4]

Fysiologi av sömn

Det finns två faser av sömn: sömn fas utan snabb ögonrörelse [fas av sömn utan REM, och fasen hos långsamma vågor sömn, eller av NREM (pop snabba ögonrörelser) sömn] och fasen för sömn med snabba ögonrörelser (sömnfasen med REM) och REM-sömn , fas av paradoxal sömn, eller REM (snabba ögonrörelser) i sömnen. Båda faser kännetecknas av lämpliga fysiologiska förändringar.

Långsam sömn (utan BDG) står för 75 till 80% av den totala sömntiden hos vuxna. Den består av fyra steg beroende på ökning i sömn och sömnvärdet upprepas cykliskt 4-5 gånger per natt (se Figur 215-1). EEG-observeras i steg I diffus saktar elektrisk aktivitet med utseendet på 9 (teta) - en rytm frekvens av 4-8 Hz och i etapper III och IV - 5 (delta) - rytm frekvens av 1 / 2-2 Hz. Långsamma rotationsrörelser i ögonen, som kännetecknar vakenheten och början av det första steget, försvinner i de efterföljande stadierna av sömn. Dessutom minskar muskelaktiviteten. Steg III och IV är etapper av djup sömn med högt uppsving av uppvaknande; väckt i detta skede av sovande karakteriserar en person det som en "dröm av hög kvalitet". Efter fasen med långsam sömn börjar fasen med snabb sömn (med BDG), kännetecknas av snabb lågspänningsaktivitet på EEG och muskelatoni. Djupet och frekvensen av andning i denna sömnfas är variabel, kännetecknad av drömmar.

Individuella behov för sömntid varierar mycket - från 4 till 10 timmar under dagen. Nyfödda tillbringar större delen av dagen i en dröm; Med ålder, tenderar den totala tiden och djupet av sömn att minska, och sömn blir mer intermittent. I gamla människor IV kan sömnfasen helt saknas. Sådana förändringar åtföljs ofta av patologisk dagslöja och trötthet med ålder, men deras kliniska betydelse är oklart.

Undersökningen

Anamnes. Det är nödvändigt att bedöma varaktigheten och kvaliteten på sömnen, särskilt precisera tidpunkten för somnar, la tentnost sömn (tid från det ögonblick du går till sängs för att sova för tillfället), på morgonen wake-up, antalet uppvaknanden under natten, antalet och varaktigheten av episoder av dagtid sömn. Genom att upprätthålla en individuell sömntidskrift kan du samla mer tillförlitlig information. Alltid nödvändigt att ange de omständigheter före sänggåendet (som att äta eller dricka, mental eller fysisk aktivitet), liksom att ta reda på inte tilldelad (eller avbryts) om patienten någon medicin, lära sig om attityden hos patienten att alkohol, koffein, rökning, nivån och varaktigheten av träning före sänggåendet. Psykiska symtom, som depression, ångest, mani och hypomani bör noteras.

Det är nödvändigt att tydligt skilja mellan svårigheter att somna och korrekt sömnstörningar (svårt att upprätthålla sömn). Svårighet att somna är typiskt för sent sömn-syndrom (syndrom och fördröjd insomning fas, fördröjd sömnfas), kronisk psykofysiologisk sömnlöshet, otillräcklig sömnhygien, syndromet med "restless legs" eller fobier i barndomen. Svårt att upprätthålla sömn följer oftast tidigt sömn syndrom, depression, central sömnapné-syndrom, periodiska benrörelser i sömn och åldrande.

Svårigheten hos den patologiska dagtidssömnigheten präglas av resultaten av en bedömning av situationer som predisponerar för att somna. Ett av de populära utvärderingsverktygen är Epworth Sleepiness Scale; summan av 10 poäng indikerar en patologisk dagtid sömnighet.

Det är nödvändigt att ta reda på från patientens specifika symtom relaterade till sömnstörningar (t.ex. Snarkning, ansträngd andning och andra andningsbesvär på natten, överdrivna rörelser och ryckningar i armar och ben); Kanske kommer en mer noggrann beskrivning av patientens nattliga symtom att ges till maken eller andra familjemedlemmar.

Det är nödvändigt att veta om en historia av sjukdomar såsom KOL eller astma, hjärtsvikt, hypertyreoidism, gastroesofageal refluxsjukdom, neurologiska sjukdomar (i synnerhet, motor och degenerativa störningar) och eventuella sjukdomar med smärta (t ex reumatoid artrit), som kan att störa sömnen.

[5], [6]

Epoorts sömnighetsskala

Situationen

• Du sitter och läser
• Ser du på TV
• Du sitter på en allmän plats
• Du reser i bilen som passagerare i 1 timme
• Du lägger dig för att vila efter middagen
• Du sitter och pratar med någon
• Du sitter tyst efter middagen (utan alkohol)
• Du sitter i bilen och stannar i några minuter på vägen

I varje situation, är sannolikheten för att somna patienten utvärderas som "nej" - 0, "lätt" - 1, "måttlig" - två eller "hög" - 3. Den totala poängen 10 indikerar det onormala sömnighet under dagtid.

Fysisk undersökning. Fysisk undersökning är riktad i första hand för att detektera symptom karakteristiska för obstruktiv sömnapné, fetma i synnerhet med en övervägande fördelning av fettvävnad i halsen eller öppningen; hypoplasi i underkäken och retrognathy; nasal congestion; ökad tonsiller, tunga, mjuk gom, hyperplasi av svalgslimhinnan. Borsten undersöks för kyphoskolosi och stridorös andning.

Det är nödvändigt att vara uppmärksam på förekomsten av symptom på höger ventrikelfel. En grundlig neurologisk undersökning bör utföras.

Instrumentell forskning. Ytterligare studier behövs när klinisk diagnos är osäker eller när effektiviteten av den föreskrivna behandlingen är otillfredsställande. Patienter med uppenbara problem (till exempel med en karaktäristisk vana som befinner sig i en stressig situation som arbetar med nattskift) behöver inte ytterligare forskning.

Polysomnografi indikeras för eliminering av sådana störningar som det obstruktiva sömnapnissyndromet, narkolepsi eller syndromet av periodiska extremiteter i sömnen. Polysomnografi täcker övervakningsparametrar som EEG, ögonrörelser, hjärtfrekvens, BH, syremättnad, muskelton och sömnaktivitet. För att spela in onormala rörelser under sömnen använd videoinspelning. Polysomnografi i typiska fall utförs i sömnlaboratorier. Utrustning för hushållsbruk är fortfarande inte allmänt tillgänglig.

Användning mslt (MSLT att bedöma sömnighet under dagtid) utvärderades vid quintuple hastighet sömn polysomnografiska studier separerade med två timmars mellanrum. Patienten placeras i ett mörkt rum och bad att somna Processen att somna och sömnsteget (inklusive fasen med snabb sömn) registreras på polysomografen. Och i patientens vakenhetstest, tvärtom, ber de att inte somna i ett tyst rum. Vaktsamhetsprovet är förmodligen en mer noggrann metod för att bedöma patientens benägenhet att somna under dagen.

Patienter med PDS undersöks dessutom för njure, lever och sköldkörtelfunktion.

Behandling av sömn och vakenhet

Särskilda överträdelser är föremål för korrigering. Först och främst är det nödvändigt att säkerställa korrekt sömnhygien, oavsiktlig orsak till sömnstörningar, och korrigering är ofta den enda nödvändiga behandlingen för att eliminera milda sömnstörningar.

Sovande piller. Allmänna rekommendationer om användning av sömntabletter syftar till att minimera missbruk, missbruk och missbruk.

Alla hypnotiska läkemedel påverkar GABAergiska receptorer och förlänger de inhiberande effekterna av GABA. Droger skiljer sig huvudsakligen under varaktigheten av åtgärden (halveringstid) och tiden före uppkomsten av terapeutisk verkan. Kortverkande läkemedel indikeras för sömnstörningar. Läkemedel med längre behandlingstid rekommenderas om det finns problem med att hålla sömn. Efterverkan av dessa läkemedel under dagen är lättare att tolerera, särskilt efter långvarig upptagning och äldre personer. Om intaget av sömnmedel verkar överdriven sedering, koordinationssvårigheter och andra aftereffect symptom under dagen, undvika aktiviteter som kräver ökad uppmärksamhet (t.ex. Körning), samt att minska dosen av läkemedlet, stoppa drogen eller ersätta det med en annan av vittnesmål. Spektrumet av biverkningar av hypnotika inkluderar amnesi, hallucinationer, koordinationsstörningar och fallande.

Sömnpiller förskrivs med försiktighet till personer med andningssvikt. Man bör komma ihåg att hos alla äldre kan sömnpiller även i små doser orsaka dysfori, agitation eller förvärring av delirium och demens.

Åtgärder för att förbättra sömnen

Mäta	Utförande
Regelbunden sömn	Sova och speciellt vakna på samma gång varje dag, inklusive helger. Det rekommenderas inte att stanna i sängen för mycket.
Begränsning av vistelsetiden i sängen	Begränsning av tiden i sängen förbättrar sömnen. Om du inte kan sova i 20 minuter, ska du komma ur sängen och komma tillbaka när sömnighet återkommer. Sängkläder används endast för ändamålet - för sömn, men inte för att läsa, äta, titta på tv-program.
Misslyckande, om möjligt, från sömn under dagen. Undantag är endast tillåtna för personer som arbetar i skift, äldre och narkolepsi	Sömn under dagen försvårar störningar i sömns sömn hos sömnlöshet. Som regel minskar dagdags sömn behovet av stimulansmedel hos personer med narkolepsi och förbättrar effektiviteten hos gator som arbetar i skift. Dags sömn föredras samtidigt, dess längd bör inte överstiga 30 minuter.
Observation av ritualer innan du lägger dig	Utförande innan du går och lägger dig med de vanliga dagliga aktiviteterna - borstar tänder, tvättar, sätter väckarklocka, hjälper vanligtvis att somna.
Ger en yttre miljö som är benägen att sova	Sovrummet ska vara mörkt, tyst och kallt; Det ska bara användas för sömn. Mörkret i rummet är försedd med täta gardiner eller en speciell mask, tystnaden är öronproppar för öronen.
Urval av bekväma kuddar	För större komfort kan du lägga kuddar under knä eller under midjan. En stor kudde under knäna rekommenderas i situationer där ryggsmärta stör normal sömn.
Regelbunden motion	Fysisk stress är användbar för hälsosam sömn och stressavlastning, men om du går in i fitness sent på kvällen, kan effekten vara omvänd: stimulering av nervsystemet stör avslappning och somnar.
Användning av avslappningstekniker	Stress och ångest stör sömn. Läsning eller ett varmt bad innan du lägger dig kan hjälpa dig att slappna av. Du kan använda speciella metoder för avkoppling, såsom mental representation av visuella bilder, muskelavslappning, andningsövningar. Patienterna bör inte följa tiden vid klockan.
Vägran att ta stimulerande droger och diuretika	Det rekommenderas inte att dricka alkohol eller koffein, röka, äta koffeinhaltiga livsmedel (choklad), ta anorexigener och diuretika kort innan de går och lägger sig.
Användning av starkt ljus under vakenhet	Ljus under vaken förbättrar reglering av cirkadiska rytmer

Långvarig användning av sömntabletter rekommenderas inte på grund av risken för tillvänjning (tolerans) och beroende (tillbakadragande) när plötsligt utsättande av läkemedlet kan orsaka sömnlöshet, ångest, darrningar och även kramper. Liknande effekter är karakteristiska för avskaffandet av bensodiazepiner (i synnerhet triazolam). För att minska de negativa effekterna på grund av annullering rekommenderas det att förskriva den minsta effektiva dosen under en kort tid, gradvis minska den innan fullständig återtagande av läkemedlet. Läkemedlet i en ny generation av den genomsnittliga verkningsvolymen av eszopiklon (1-3 mg före sänggåendet) orsakar inte uppehåll och beroende även vid långvarig användning (upp till 6 månader).

Andra sedativa. För induktion och underhåll av sömn använd ett brett utbud av medel som inte är klassiska sömntabletter. Populär dryck, det är inte den bästa, eftersom långvarig användning av alkohol i höga doser leder till en känsla "svaghet" efter sömn, intermittent sömn med täta uppvaknanden, sömnighet under dagen. Dessutom stör alkohol störningar i sömn hos personer med obstruktiv sömnapné syndrom. Vissa OTC antihistaminer (t.ex. Doxylamin, difeningidraminu) också inneboende hypnotisk effekt, men deras verkan är lite förutsägbar samtidigt mycket sannolika biverkningar, såsom rest sedering under dagtid, förvirringstillstånd och systemiska antikolinerga effekter, vilka är vanligare hos äldre.

Rekommendationer för användning av hypnotika

• Definition av tydliga indikationer och behandlingsmål.
• Tilldelning av minsta effektiva doser.
• Begränsa behandlingens varaktighet till flera veckor.
• Urval av individuella doser.
• Reduktion av doser med samtidig administrering av CNS eller alkoholdepressiva medel och gallsjukdomar i njurarna och leveren.
• Undvik användning av sömntabletter för personer med sömnapné syndrom, med en historia av missbruk av sömntabletter och gravida kvinnor.
• Undvik abrupt abstinens av droger (i stället en gradvis dosreduktion).
• Genomförande av upprepade bedömningar av effektiviteten och säkerheten hos behandlingen.

Lågdoser av vissa antidepressiva medel kan också förbättra sömnen: till exempel doxepin 25-50 mg, trazodon 50 mg, trimipramin 75-200 mg och paroxetin 5-20 mg. De används emellertid huvudsakligen när vanliga sovande piller är dåligt tolererade (sällan) eller det finns depression.

Melatonin är epifysens hormon, vars utsöndring stimuleras av mörkret och undertryckas av ljus. Genom bindning till receptorer av samma namn i suprahiazmalnom kärnan i hypotalamus, melatonin påverkar indirekt dygnsrytmen, särskilt i det inledande skedet av fysiologisk sömn. Mottagning av melatonin (0,5-5 mg peroralt vanligtvis vid sänggåendet) kan eliminera sömnstörningar i samband med skiftarbete, med misslyckandet med biorytmer när du flyttar till en annan tidszon och med blindhet, sömnsyndrom och sen fragmentering av sömn i ålderdomen. Melatonin bör tas endast vid den tidpunkt då endogen melatonin utsöndras, annars kan det bara förvärra sömnstörningar. Effekten av melatonin har inte bevisats ännu, och det finns experimentella data om den negativa effekten av melatonin på hjärt-kärlsystemet. De kommersiella förberedelserna av melatonin har inte godkänts av tillsynsmyndigheter, därför är innehållet av verksamt ämne i dem och dess renhet samt de terapeutiska effekterna vid långvarig användning okända. Det rekommenderas att använda melatonin under överinseende av en läkare.