Social fobi

Termen "fobi" betyder en irrationell rädsla för vissa föremål, omständigheter eller situationer. Fobier klassificeras efter karaktären hos de föremål eller situationer som orsakar rädsla. DSM-IV identifierar tre typer av fobier: agorafobi, nära besläktad med panikångest, specifika fobier och social fobi, eller sociofobi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patogenes

Jämfört med panikångest är patogenesen för social fobi mycket mindre studerad. Huvuddelen av forskningen ägnas åt sökandet efter biologiska markörer för panikångest hos patienter med social fobi. Dessa studier har visat nära samband mellan panikångest och social fobi både hos enskilda patienter och på familjenivå.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Biologiska markörer för panikångest

Inom ett antal biologiska parametrar intar patienter med social fobi en mellanposition mellan patienter med panikångest och psykiskt friska individer. Således har patienter med social fobi en mer intensiv ångestreaktion på inandning av koldioxid än friska individer, men mindre intensiv än patienter med panikångest. Patienter med social fobi uppvisar också en utjämning av tillväxthormonsekretionskurvan vid administrering av klonidin, men vad gäller svårighetsgraden av detta fenomen intar de också en mellanposition mellan friska individer och patienter med panikångest. Även om autonoma teorier förutsäger ökad hjärtreaktivitet som svar på sociala stimuli, indikerar preliminära forskningsresultat det motsatta - patienter med social fobi har en minskad hjärtreaktivitet när de utsätts för sociala stimuli. Resultaten av neuroendokrina tester indikerar dysfunktion i det serotonerga systemet vid social fobi; Ytterligare studier behövs dock för att jämföra dessa frekvenser hos friska individer, patienter med panikångest, social fobi och egentlig depression.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Specifika förändringar i social fobi

Genealogiska och långsiktiga prospektiva studier indikerar en säregen typ av överföring av social fobi, vilket kan kopplas till själva sjukdomens unika karaktär. Social fobi har faktiskt den tidigaste debuten av alla ångeststörningar och uppträder i de flesta fall i tonåren.

Barndomens temperament och social fobi

Det finns tillförlitliga data om sambandet mellan ångeststörningar och reserverat beteende i en obekant situation. I en ny situation, särskilt i närvaro av andra människor, blir barn med en speciell typ av temperament tysta. Dessa barn tvekar länge att prata med en främling, deltar inte i grupplekar, deras ansiktsuttryck är begränsade - allt detta liknar manifestationerna av social fobi. Forskning visar att reserverat beteende har starka genetiska rötter, även om det också påverkas av externa faktorer. Det antas att reserverat beteende är resultatet av en onormalt låg tröskel för amygdala-excitation, men det finns endast indirekta bevis för detta antagande. Tydligen är sambandet mellan reserverat beteende och social fobi inte så entydigt. Det finns bevis för att reserverat beteende är närmare förknippat med panikångest än med social fobi. Ändå fortsätter data om sambandet mellan reserverat beteende i tidig barndom och ungdomars sociala fobi att ackumuleras.

Funktionell asymmetri i hjärnan

Det antas att asymmetrin i frontallobernas funktioner är förknippad med beteendemässiga egenskaper. När frontalloben i höger hjärnhalva dominerar väljer en person i en stressig situation (inklusive en social situation) oftare en passiv beteendestrategi, medan personen med ökad aktivitet i vänster frontallob väljer en aktiv copingstrategi. Hos barn med begränsat beteende avslöjas dominansen av höger frontallob, vilket förutbestämmer valet av en passiv strategi. Den huvudsakliga begränsningen med denna teori är dess brist på specificitet - den är tillämplig inte bara på social fobi, utan förklarar snarare predispositionen för ett brett spektrum av ångest och affektiva störningar.

Stages

Social fobi manifesterar sig vanligtvis i tonåren och ung vuxen ålder. Den generaliserade formen tenderar att vara kronisk, även om det, liksom med andra ångeststörningar, finns otillräckliga data om detta ämne från prospektiva epidemiologiska studier. Både retrospektiva epidemiologiska och prospektiva kliniska studier visar att social fobi kan ha en extremt negativ inverkan på olika områden i patientens liv under många år - studier, arbete, social utveckling.

[ 21 ]

Diagnostik social fobi

• En markant eller ihållande rädsla för att befinna sig i en eller flera sociala situationer som involverar närvaron av okända personer eller möjligheten att dra till sig uppmärksamhet från andra. Patienten är rädd att han eller hon ska avslöja rädslan eller agera på ett sådant sätt att han eller hon blir generad eller förödmjukad. Obs: Barn bör ha en åldersanpassad utveckling av sociala relationer med bekanta personer, och ångesten bör förekomma med såväl jämnåriga som vuxna.
• När patienten befinner sig i en social situation som skrämmer honom upplever han nästan alltid ångest, vilket kan ta formen av en situationsbetingad eller villkorligt situationsbetingad (situationspredisponerad) panikattack. Observera: hos barn kan ångest, när de kommunicerar med främlingar, uttryckas i gråt, irritationsutbrott, frysning eller stelhet.
• Patienten förstår att hans rädsla är överdriven och irrationell. Observera: detta symptom saknas hos barn.
• Patienten försöker undvika situationer av kommunikation eller offentligt talande som orsakar honom rädsla, eller försöker övervinna intensiv ångest och obehag.
• Undvikande, orolig förväntan eller obehag i kommunikations- eller prestationssituationer som avsevärt komplicerar patienten dennes dagliga liv, arbete, studier, sociala aktivitet, relationer med andra människor, eller själva det faktum att ha en fobi orsakar allvarlig ångest.
• Hos personer under 18 år måste symtomen ha kvarstått i minst 6 månader.
• Rädslan och undvikandet orsakas inte av en direkt fysiologisk effekt av exogena substanser (inklusive beroendeframkallande droger eller mediciner) eller ett allmänt medicinskt tillstånd och förklaras inte bättre av förekomsten av en annan psykisk störning (panikångest med eller utan agorafobi, separationsångest, kroppsdysmorfisk störning, genomgripande utvecklingsstörning eller schizoid personlighetsstörning).
• Vid allmän sjukdom eller annan psykisk störning är rädslan som kvalificeras enligt kriterium A inte relaterad till dem (till exempel orsakas rädslan inte av stamning, skakningar vid Parkinsons sjukdom eller rädsla för att upptäcka patologiska ätvanor vid anorexia nervosa eller bulimi).

Om rädsla uppstår i de flesta sociala situationer diagnostiseras en generaliserad typ av social fobi (social fobi kan åtföljas av en fobisk personlighetsstörning)

Diagnos av social fobi kräver intensiv ångest, som kan ta formen av en situationsbetingad panikattack i en situation där patienten tvingas kommunicera, utföra vissa handlingar offentligt och kan befinna sig i centrum för uppmärksamheten eller i en obekväm position. Rädsla kan uppstå endast i specifika situationer (till exempel när man måste skriva, äta eller tala i närvaro av andra) eller vara av en mer vag generell karaktär i form av rädsla för att bli generad inför någon. DSM-IV identifierar en speciell generaliserad typ av social fobi där patienten upplever rädsla för de flesta sociala situationer. Sådana individer är rädda för att kommunicera i en mängd olika situationer, delta i sociala evenemang och är rädda för att komma i kontakt med auktoriteter. Diagnos av social fobi kräver att rädslan antingen hindrar patientens liv eller orsakar allvarligt obehag; det är också nödvändigt för patienten att inse överdrivenheten och irrationaliteten i sina rädslor och antingen undvika sociala situationer eller övervinna sitt obehag med svårighet.

Många människor upplever en viss grad av ångest eller obekvämlighet offentligt, men detta uppfyller inte kriterierna för social fobi. Sociologisk forskning visar att mer än en tredjedel av befolkningen tror att de upplever mer ångest i sociala situationer än andra människor. Sådan ångest är dock endast ett tecken på social fobi om den stör genomförandet av planerade handlingar eller orsakar betydande obehag vid utförandet av dem. Hos personer med mer specifika former av social fobi är rädsla endast förknippad med vissa sociala situationer. Till exempel kan rädsla för att tala inför publik vara så uttalad att den gör det svårt att utföra yrkesuppgifter – detta är en av de vanligaste varianterna av specifik social fobi.

Liksom alla ångeststörningar kombineras social fobi ofta med andra ångest- och affektiva störningar. Mest uppmärksamhet riktas mot sambandet mellan social fobi och panikångest samt egentlig depression. Ett samband mellan social fobi och drogberoende och lydnadsstörning hos barn har också noterats.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Differentiell diagnos

Personer som lider av social fobi kan uppleva symtom på social fobi under en mängd olika omständigheter. Ett mycket vanligt scenario är att den drabbade inte klarar av arbete eller sociala miljöer eftersom de inte kan slutföra vissa uppgifter eller sysslor. Ett annat scenario, mindre vanligt för social fobi, är att den drabbade känner ett starkt behov av att ha vänner eller familj men inte kan övervinna social isolering.

Eftersom social isolering kan orsakas av olika psykiska sjukdomar är det ganska svårt att diagnostisera social fobi i sådana fall. Särskilt svårt är differentialdiagnosen för social fobi och agorafobi, eftersom båda störningarna är förknippade med rädsla för trånga situationer. Den viktigaste skillnaden ligger i rädslans riktning. Patienter med social fobi är rädda för att ta kontakt med människor, patienter med agorafobi är rädda för att inte kommunicera med människor, men är rädda för att befinna sig i en situation som det är svårt att fly från. Dessutom känner sig patienter med agorafobi i vissa situationer lugnare i närvaro av andra människor om de, på grund av vistelseortens natur, inte kan hindra dem från att ta sig därifrån. Medan patienter med social fobi undviker all kommunikation.

Svårigheter uppstår också vid differentialdiagnostik av social fobi med social isolering orsakad av egentlig depression eller tidiga manifestationer av psykos. I detta fall bör två omständigheter beaktas. För det första orsakas social isolering vid social fobi av ångest och rädsla i samband med sociala situationer, medan patienter med depression eller som utvecklar psykos drar sig tillbaka till sig själva av andra skäl. För det andra är symtomen vid social fobi begränsade till rädsla i samband med sociala situationer, medan social isolering vid andra störningar åtföljs av andra psykopatologiska manifestationer som inte är karakteristiska för social fobi.

Till skillnad från panikångest kräver social fobi sällan differentialdiagnos vid somatogena ångestsyndrom. Sekundära ångestsyndrom uppstår vanligtvis mot bakgrund av uttalade somatiska symtom och är inte förknippade med specifika sociala situationer. Men precis som vid diagnosen panikångest är en detaljerad anamnes och en grundlig fysisk undersökning nödvändig hos patienter med manifestationer av social fobi.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]