Sömngång eller sömngång

I den internationella sjukdomsklassificeringen (ICD-10) finns ingen patologi för sömngång, men det finns sömngång (medicinskt namn somnambulism) – klass V (psykiska och beteendemässiga störningar), kod – F51.3.

Sedan urminnes tider har detta ovanliga sömntillstånd, åtföljt av omedvetna rörelser, vissa handlingar och till och med tal, tillskrivits månskenets negativa inflytande (särskilt under fullmåne). Faktum är att månen inte har något med det att göra: sömngång är en typ av sömnstörning - parasomni.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Sömngång är vanligare hos pojkar än hos flickor. Toppen av denna parasomni är mellan 8 och 12 års ålder, även om manifestationen noteras vid en tidigare ålder. Enligt de senaste uppgifterna (2015) är den totala prevalensen av sömngång i barndomen – från 2,5 till 13 år – 29,1 %.

Sömngång hos vuxna tros drabba upp till 2,5–3 % av befolkningen. Enligt en studie från 2010–2012 av ett team av forskare från American Academy of Neurology (AAN) under beskydd av National Institutes of Health är sömngång mycket vanligare hos vuxna än man tidigare trott.

Som Neurology Journal (maj 2012) skriver, provoceras sömngång av depression, ångest och tvångssyndrom. Av de 15 929 amerikaner över 18 år (som deltog i studien) hade nästan en tredjedel en historia av sömngång. Hos 3,6 % noterades en sådan incident endast en gång om året; hos 2,6 % inträffade sömngångsattacker varje månad. Dessutom hade 17 % av deltagarna sömngångare bland sina släktingar.

Personer som lider av depression "reser" i sömnen 3,5 gånger oftare än de som inte har långvariga depressiva tillstånd. Och vid tvångssyndrom observeras somnambulism hos 7,3% av patienterna.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Orsaker sömngångare

De flesta experter ser de viktigaste orsakerna till sömngång i neuros, som uppstår på grund av livsomständigheter som traumatiserar psyket och personlighetens inre motsägelser och kan leda till vissa störningar i nervsystemets funktioner, i synnerhet excitations- och hämningsprocesserna i hjärnbarken. Det vill säga, sömngång sker som en psykogen neurotisk reaktion.

[ 9 ], [ 10 ]

Riskfaktorer

Riskfaktorer för en sådan CNS-reaktion inkluderar:

• svår trötthet, sömnbrist (långvarig störning av schemat), ångest, stress, depression;
• tvångssyndrom (hos vuxna är sömngång och tvångstankar möjliga, dvs. tvångsneuros );
• stroke;
• traumatisk hjärnskada;
• feber;
• migrän med aura;
• encefalit och andra hjärninfektioner;
• hypertyreos;
• sömnapnésyndrom;
• essentiell narkolepsi (Gelineaus sjukdom);
• neurodegenerativa förändringar i hjärnan (vid Alzheimers eller Parkinsons sjukdom);
• tar tricykliska antidepressiva medel, neuroleptika, sömntabletter;
• drogberoende;
• alkoholmissbruk (orsakar alkoholrelaterad sömngång).

Sömngång hos barn, liksom sömngång hos tonåringar, är inte så ovanligt: enligt en undersökning utförd av National Sleep Foundation (USA) går 1 % av barn i åldrarna tre till sju och 2 % av skolbarn regelbundet i sömnen. Dessa barn är mentalt friska, och i de flesta fall försvinner parasomni när de blir äldre.

Enligt neuropsykiatriker bör mer uppmärksamhet ägnas åt sömngång hos vuxna - när alla hjärnans strukturer länge har bildats, och denna sömnstörning kan indikera uppkomsten av irreversibla neurodegenerativa processer.

Är sömngång relaterat till epilepsi? Eftersom en fas som liknar paradoxal sömn har identifierats under ett epileptiskt anfall, och epileptiker inte kan minnas händelser som inträffade före anfallet, anses sömngång vara en del av komplexet av epileptiska symtom hos patienter med denna sjukdom.

Och en fråga till: är sömngång ärftlig? En familjär tendens till denna typ av parasomni spårades av specialister redan på 1980-talet. Och år 2011 rapporterades det att forskare från University of Washington undersökte fyra generationer av en familj, där 9 av 22 medlemmar led av sömngång, och alla hade en DNA-defekt på den 20:e kromosomen. Så den första genetiska platsen för sömngång har redan upptäckts. Enligt tidskriften JAMA Pediatrics från American Medical Association har 48–61 % av barn med sömngång en eller båda föräldrarna som är sömngångare.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogenes

Patogenesen för sömngång är förknippad med förändringar i den normala neurofysiologiska mekanismen för sömn eller med individuella egenskaper hos den bioelektriska aktiviteten i hjärnbarken och subcortex under nattsömn.

Förresten, de som sover länge under dagsljuset, trots att försvagningen av hjärnans alfavågor sker på natten, kan uppleva sömngång under dagen.

Från det ögonblick då man somnar tills man vaknar finns det fem upprepade sömncykler, under vilka det finns alternerande perioder av ortodox långsam sömn (NREM - utan ögonrörelser under slutna ögonlock) och snabb paradoxal sömn (REM - med slutna ögonrörelser). Deras genomsnittliga andel i nattsömnens struktur är 80 % respektive 20 %.

Omedelbart efter att en person somnar försvagas alfavågor i hjärnan och ersätts av thetavågor, vilket leder till en minskning av muskelaktivitet, kroppstemperatur, hjärtfrekvens och andning, samt en avmattning av ämnesomsättningen. Detta kallas långsamma vågssömn (NREM), och allt eftersom den fördjupas blir de bioelektriska signaler som genereras av hjärnan övervägande deltavågor. Samtidigt är vissa subkortikala och kortikala neuroner verkligen inaktiva under sömnen, medan andra grupper av neuroner kan vara varierande aktiva. Således kommer hjärnans retikulära formation och hippocampus strukturer att reagera på alla yttre stimuli även under sömnen och initiera rörelse för att upprätthålla kroppens integritet. Subkortikalt tänkande (det undermedvetna) är mycket aktivt under sömnen.

Under perioder av REM-sömn (rapid eye movement), som kortvarigt ersätter långsamma sömnvågor, gäller det motsatta: pulsen och andningen ökar, blodflödet i hjärnan ökar, binjurarna syntetiserar hormoner snabbare och aktiviteten hos nervceller i hjärnan är mycket lik deras tillstånd under vakenhet.

Sömngångsattacker inträffar under de första två timmarna efter insomnande – under det tredje stadiet av den djupaste sömnen (NREM), när det parasympatiska nervsystemet, som upprätthåller homeostas, dominerar. Sömngång förekommer hos personer med sömnstadierubbningar, när hjärnan "fastnar" i långsamma sömnstadier sker desynkronisering av bioelektriska signaler i hjärnan, och en del av cortex och vissa områden i subcortex försätts i ett tillstånd av partiell fysiologisk aktivitet.

Patogenesen för sömngång hos barn och ungdomar beror också på mognaden hos de hjärnstrukturer som säkerställer centrala nervsystemets funktionella aktivitet. I barndomen och tonåren arbetar hypotalamus-hypofyssystemet intensivt (producerar tillväxthormonet somatotropin), och hjärnbarkens bioelektriska aktivitet har sina egna egenskaper. Således ökar synkroniseringen av dess biopotentialer vid 6-10 års ålder, minskar vid 11-14 års ålder och ökar igen efter 15-16 års ålder. Med en minskning av synkroniseringsnivån råder excitationsprocesserna i centrala nervsystemet, och flera störningar i vegetativa funktioner observeras.

Men sömngång är enligt Freud ett tecken på olöst känslomässig konflikt och ett försök att tillfredsställa omedvetna instinktiva behov.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Symtom sömngångare

De första tecknen på sömngång: den sovande personen sätter sig upp i sängen, öppnar ögonen, reser sig upp och går...

De obligatoriska symtomen på sömngång är: tomma, glasartade ögon och ett tomt ansiktsuttryck; klumpighet i rörelserna; bristande reaktion på omgivningen och förvirring.

En sömngångare kan vandra runt i lägenheten, börja klä på sig, plocka upp saker, ordna om saker i rummet, klättra in i en garderob, klättra upp på en fönsterbräda; kan lämna huset och gå i okänd riktning (inklusive längs vägen). Sömngångande barn kan lugnt gå till sina föräldrars sovrum eller helt enkelt mot ljuset; ett vanligt symptom är enures och tandgnissling i sömnen (bruxism).

En sömngångsattack kan vara mindre än en minut eller i en halvtimme. Det är mycket svårt att väcka en person i detta tillstånd, eftersom hjärnan är resistent mot stimulering under djupsömn.

Patienten kan lägga sig ner och lugna ner sig var som helst. Och när hen vaknar minns hen ingenting och blir förvirrad. Vuxna minns dock ibland enskilda ögonblick av vad som hände.

I listan över symptom kallas sömngång och somniloquy för sömngång och sömntalande, det vill säga att prata högt under sömnen. Somniloquy hänvisar också till parasomni och manifesterar sig på olika sätt: mumlande, ganska höga ljud, skrik och till och med långt, ofta otydligt, tal. Oftast börjar en sovande person prata under en mindre djup deltavåg i det ortodoxa sömnstadiet. Sömngång och somniloquy i form av skrik är vanligare hos barn och ungdomar, särskilt i kombination med mardrömmar.

Sömngång hos vuxna kan innefatta inslag av aggression, såväl som olämpliga handlingar. Oanständig exponering och till och med sexuell aktivitet i ett tillstånd av somnambulism är möjliga. Fram till 2003 definierade läkare detta som sexuellt beteende i sömnen; men det fanns en tendens att utesluta sexuell sömngång, vilket – efter ansträngningar från en grupp kanadensiska neurologer (Shapiro C., Trajanovic N., Fedoroff J.) – numera kallas sexsomni.

Komplikationer och konsekvenser

Enligt läkare skadar sömngång i sig inte barn och ungdomar känslomässigt, eftersom minnet inte registrerar dessa "nattpromenader", och sömngång inte anses vara ett tecken på psykisk sjukdom. Men vad är då farligt med sömngång?

Sömngångare kan lätt skada sig, till exempel när de går nerför trappor, faller eller försöker hoppa från en höjd. Långvariga sömnstörningar kan leda till överdriven sömnighet under dagtid och eventuellt problem med akademiska prestationer och beteende i skolan.

Oönskade konsekvenser för andra kan inte uteslutas – när handlingar i ett parasomniskt tillstånd är av aggressiv och våldsam karaktär (särskilt hos män).

Det är en vanlig missuppfattning att sömngångare inte ska väckas; i själva verket bör de väckas, annars kan "promenaden" sluta i en olycka. Det rekommenderas dock att barn inte störs, utan försiktigt återförs till sängen.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostik sömngångare

Diagnos av sömngång bör utföras av en neurolog, psykiater eller somnolog.

För att bestämma graden av hjärnaktivitet och studera sömnegenskaper använder specialister instrumentell diagnostik:

• elektroencefalogram (EEG);
• elektromyogram (EMG);
• elektrookulogram (EOG);
• polysomnografi.

[ 25 ], [ 26 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostikens uppgift är att identifiera neurodegenerativa förändringar i hjärnan (MR används), tvångssyndrom och andra tillstånd där parasomni kan observeras. Och att skilja dem från delirium och hallucinationer.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Behandling sömngångare

I de allra flesta fall behandlas inte sömngång: omfattande terapeutisk vård bör ges för den sjukdom som ledde till utvecklingen av parasomni.

Oftast kan problemet elimineras eller åtminstone symtomen på sömngång hos ett barn lindras genom att förbättra sömnhygienen. Experter rekommenderar till exempel regelbundna avslappningsprocedurer före sänggåendet. Om sömngång hos barn förekommer ofta kan läkare rekommendera att man väcks regelbundet – 45–50 minuter efter att barnet somnat. Detta stör sömncykeln och förhindrar en attack.

Hypnos kan användas för att behandla sömngång hos vuxna. Dessutom kan vissa förskriva farmakologiska medel, såsom sömntabletter, lugnande medel eller antidepressiva medel. Därför används Clonazepam-tabletter (andra namn: Klonopin, Ictoril, Rivotril) som förstahandsbehandling för sömngång (sexuell sömnsvårigheter) - 0,5 mg en timme före sänggåendet. Detta psykotropa läkemedel är kontraindicerat vid njursjukdom, leverproblem, muskelsvaghet och graviditet. Biverkningar inkluderar illamående, ataxi, depression och ökad irritabilitet. Långvarig användning orsakar beroende.

Det viktigaste vid sömngång är att förhindra skador under attacker. Barnet ska inte sova ovanpå en våningssäng; fönster och balkongdörren ska vara ordentligt stängda på natten, onödiga möbler ska tas bort (så att sömngångaren inte snubblar), låset på entrédörrarna ska vara blockerat (för att förhindra att barnet går ut).

Sömngång och armén

Många är intresserade av om personer med sömngång blir accepterade i armén?

Lämplighet för militärtjänstgöring vad gäller hälsa för tjänstemän i Ukrainas nationalgarde som genomgår läkarundersökning i enlighet med förordningen om militär läkarundersökning i Ukrainas väpnade styrkor, godkänd genom order av Ukrainas försvarsminister daterad 14 augusti 2008 nr 402.

Bilaga till order nr 402, artikel 18: beteendesyndrom, personlighets- och emotionella störningar F50-F69; F80-F99 (associerade med ätstörningar, med icke-beroendeframkallande substansmissbruk); beteende- och emotionella störningar i tonåren (hyperkinetiska, sociala, emotionella, ospecificerade psykiska), etc. ICD-koden för sömngång är F51.3.

Om de listade beteendesyndromen och personlighetsstörningarna: 1) är uttalade, med en tendens till upprepade långvariga dekompensationer eller patologiska reaktioner - är personen olämplig för militärtjänst och tas bort från militärregistrering; 2) är måttligt uttryckta med instabil ersättning eller ersatta - är personen olämplig för militärtjänst i fredstid, begränsat lämplig i krigstid.