Sleepwalking eller gå i en dröm

Internationell klassificering av sjukdomar (ICD-10) patologi sömnen, men det är sömnen (somnambulism medicinska namnet) - V klass (mental och beteendestörningar), kod - F51.3.

Från det oändliga tillfället tillskrives detta ovanliga tillstånd i en dröm, följt av medvetslös rörelse, några handlingar och till och med tal, neglunda påverkan av månskenet (speciellt när månen var full). Faktum är att månen inte har något att göra med det: sleepwalking är ett slags sömnstörning - parasomnia.

[1], [2]

Epidemiologi

Sleepwalking är vanligare hos pojkar än hos tjejer. Toppet av manifestationen av denna parasomnia uppträder vid 8 till 12 års ålder, även om manifestationen noteras vid en tidigare ålder. Enligt de senaste uppgifterna (2015) är den totala förekomsten av sömnvandring i barndomen - från 2,5 till 13 år - 29,1%.

Det anses att sömnvandring hos vuxna påverkar upp till 2,5-3% av befolkningen. Enligt resultaten av en undersökning som genomfördes 2010-2012. Ett team av forskare från American Academy of Neurology (AAN) under National Institute of Healths regi, kommer sömnvandring hos vuxna mycket oftare än tidigare trodde.

Som skriver Neurology journal (2012, maj), är drömmen provocerad av närvaro av depression, ångest, tvångssyndrom. Av de 15.929 amerikanerna över 18 års ålder (involverad i studien) hade nästan en tredjedel en sömnhistoria. I 3,6% noterades detta fall endast en gång om året. I 2,6% - angrepp av sömnvandring skedde varje månad. Och 17% av deltagarna hade lunatik bland blodrelaterade.

Människor som lider av depression "reser" i en dröm 3,5 gånger oftare än de som inte har långvariga depressiva tillstånd. Och i obsessiv-tvångssjukdomar noteras somnambulism hos 7,3% av patienterna.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Orsaker SOMNAMBULISM

De flesta experter nyckelorsaker sömnen ses i neuros, som uppstår på grund av de traumatiska omständigheter och mentalitet hos de inre motsättningar individen och kan leda till vissa sjukdomar i nervsystemet, i synnerhet, av excitation och hämning i hjärnbarken. Det innebär att sömnvandring uppstår som en psykogen neurotisk reaktion.

[9], [10]

Riskfaktorer

Riskfaktorer för manifestationen av en sådan CNS-reaktion inkluderar:

• svår utmattning, sömnbrist (långvarig störning av schemat), ångest, stress, depression;
• obsessiv-tvångssyndrom (vuxna är inte uteslutna sleepwalking och obsessiva tankar, det vill säga neurosen av obsessiva tankar );
• stroke;
• kraniocerebralt trauma;
• feber;
• migrän med aura;
• encefalit och andra hjärninfektioner;
• hypertyreoidism;
• med sömnapnéen indus;
• Essential narkolepsi (jelino sjukdom);
• neurodegenerativa förändringar i hjärnan (med Alzheimers eller Parkinsons sjukdom);
• mottagning av tricykliska antidepressiva medel, neuroleptika, hypnotika;
• drogmissbruk
• alkoholmissbruk (orsakar alkohol sömnvandring).

Sömnen hos barn, sömnen och ungdomar - inte en sådan raritet: enligt en undersökning utförd av National Sleep Foundation (US) regelbundet somnar 1% av barnen mellan tre och sju år, och 2% av eleverna. Mentalt är dessa barn friska, och i de flesta fall passerar parasomni när de blir äldre.

Enligt psychoneurologists bör mer uppmärksamhet ägnas åt sömnen hos vuxna - När alla hjärnstrukturer bildas för länge sedan, och detta sömnstörning kan indikera början av irreversibla neurodegenerativa processer.

Är sömnvandring associerad med epilepsi? Eftersom under en attack av epilepsi identifierad fas, såsom paradoxal sömn och epilepsi inte kan minnas de händelser som ägde rum innan attacken är sömnen ses som en del av en komplex epileptiska symtom hos patienter med denna sjukdom.

Och en ytterligare fråga: Är det arvet av sömnvandring? Familjens benägenhet till denna typ av parasomnia spåras av specialister tillbaka på 1980-talet. Och år 2011 rapporterades att forskare från University of Washington undersökte fyra generationer av en familj, där 9 medlemmar av 22 led av sömnvandring, och alla hade en DNA-defekt på 20: e kromosomen. Så det första genetiska locuset för sömnvandring har redan upptäckts. Enligt tidningen för American Medical Association JAMA Pediatrics har 48-61% av barnen med sömnvandring en eller båda föräldrarna-lunatics.

[11], [12], [13], [14],

Patogenes

Patogenes av sömnen är förknippad med förändringar i normal sömn neurofysiologisk mekanism eller enskilda egenskaperna hos den bioelektriska aktiviteten i hjärnbarken och subkortikala under natten.

Förresten, de som sover länge under dagen, trots att svagningen av alfa-vågor i hjärnan inträffar på natten, kan sömnvandring inträffa på eftermiddagen.

Från det ögonblick somna till vakna upp fem körningar upprepade sömncykler under vilka omväxlande perioder av ortodox slow wave sleep (NREM - utan ögonrörelser under slutna ögonlock) och snabb - paradoxalt sömn (REM - med slutna ögonrörelser). Deras genomsnittliga förhållande i strukturen av natt sömn är 80% respektive 20%.

Omedelbart efter att en person faller i sömn, alfa-hjärnvågor försvagas och ge vägs theta-vågor, vilket leder till en minskning i muskelaktivitet, kroppstemperatur, hjärtfrekvens och andning, metabolism inträffar också retardation. Det är en långsam sömn (NREM), och när den fördjupas blir bioelektriska signaler som genereras av hjärnan övervägande deltavågor. I det här fallet är vissa subkortiska och kortikala neuroner verkligen inaktiva under sömnen, och andra grupper av neuroner kan växelvis vara aktiva. Sålunda kommer den retikulära bildningen av hjärnan och hippocampusstrukturen, även under sömnen, att reagera på alla yttre stimuli, initierande rörelse för att bevara organismernas integritet. Mycket aktiv under sömn subkortisk tänkande (undermedvetet).

I snabba (REM) sömnperioder som kortfattat ersatt REM-sömn, tvärtom: pulsen och andningen blir mer frekventa, cerebrala blod flödet ökar, är adrenala hormonerna syntetiseras snabbare och aktiviteten hos hjärnans nervceller är ganska likt deras tillstånd vid tidpunkten för uppvaknandet.

Attacken av sömnvandring sker under de första två timmarna efter att ha sovit - under det tredje steget i den djupaste NREM-sömnen, när det parasympatiska nervsystemet som stöder hemostasen dominerar. Sömnen förekommer hos människor med sjukdomar i sömnstadier, när hjärnan är "fast" vid steget för långsam våg sömn, inträffar desynkronisering hjärn bioelektriska signaler, och en del av dess bark och utvalda subkortikala områden är i ett tillstånd av partiell fysiologisk aktivitet.

Patogenesen av sömnvandring hos barn och ungdomar beror också på graden av mognad hos hjärnstrukturerna som säkerställer funktionell aktivitet i centrala nervsystemet. I barndomen och ungdomar arbetar hypotalamus-hypofyssystemet intensivt (producerar tillväxthormontillväxthormon) och den bioelektriska aktiviteten i hjärnbarken har sina egna egenskaper. Sålunda ökar synkroniseringen av biopotentialen i 6-10 år, den minskar om 11-14 år och efter 15-16 år ökar den igen. Med en minskning av synkroniseringsnivån råder excentrationsprocesserna i centrala nervsystemet, flera obalanser av autonoma funktioner observeras.

Men sleepwalking enligt Freud är ett tecken på en oupplöslig känslomässig konflikt och är ett försök att tillfredsställa omedvetna instinktiva behov.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Symtom SOMNAMBULISM

De första tecknen på sömnvandring: En sovande person sitter i sängen, öppnar ögonen, går upp och går ...

Obligatoriska symtom på sömnvandring: tom, som glasögon och absent ansiktsuttryck; besvärliga rörelser; brist på respons på miljön och förvirring.

En sleepwalker kan vandra runt lägenheten, börja klä på sig, plocka upp saker, omorganisera saker i rummet, klättra in i garderoben, klättra upp siglen; kan lämna huset och gå i okänd riktning (inklusive på körbanan). Barn-somnambulister kan säkert gå till sina föräldrars sovrum eller helt enkelt till världens sida. Ett vanligt symptom är enuresis och slipning av tänder i en dröm (bruxism).

Sovawalkingens attack kan vara mindre än en minut och kan ta en halvtimme. Att väcka en person i detta tillstånd är mycket svårt, eftersom hjärnan är resistent mot excitation under djup sömn.

Ta ett liggande läge och lugna ner patienten överallt. Och vaknar, han kommer inte ihåg någonting och kommer i förvirring. Visserligen hämtar vuxna ibland enskilda stunder från vad som hände.

I listan över symtom kallas sömnvandring och somnolocia sömn och sömn, det vill säga högtalande under sömnen. Tvivel är också relaterad till parasomnia och manifesterar sig på olika sätt: mumlande, högt nog ljud, gråt och till och med ett långt, ofta vagt tal. Oftast börjar en sovande person att prata under en mindre djup deltavåg av det ortodoxa steget i sömnen. Sleepwalking och tvivel i form av skrik är vanligare hos barn och ungdomar, särskilt i kombination med mardrömmar.

Sleepwalking hos vuxna kan inkludera aggressivitet, liksom otillräckliga åtgärder. Kanske obscen exponering och till och med sexuell aktivitet i ett tillstånd av somnambulism. Fram till 2003 definierade läkare detta som sexuellt beteende i en dröm; men det finns en tendens att fördela sexuell sömnen, som - med en matningsgrupp kanadensiska neurologer (Shapiro S., Trajanovic N., Fedoroff J.) - nu kallas sekssomniey.

Komplikationer och konsekvenser

Enligt doktorer skadar inte sömnvandring hos barn och ungdomar dem emotionellt, eftersom minnet inte registrerar dessa "nattvandringar" och sömn anses inte vara ett tecken på psykisk ohälsa. Men då, vad är risken för sömnvandring?

Bedömare av sömnvandring kan lätt bli skadade, till exempel gå nerför trappan, faller eller försöker hoppa från en höjd. Förlängd sömnstörning kan leda till överdriven sömnighet under dagen och eventuellt problem med akademisk prestation och beteende i skolan.

Det utesluter inte oönskade följder för andra - när handlingarna i parasomnemiska tillståndet är aggressiva och våldsamma (särskilt hos män).

Det faktum att sleepwalker inte kan väckas är en vanlig missuppfattning; i själva verket är det nödvändigt att vakna, annars kan "promenad" sluta i en olycka. Barn uppmanas dock att inte störa, men försiktigt återgå till sängs.

[22], [23], [24]

Diagnostik SOMNAMBULISM

Diagnos av sömnvandring bör utföras av en neurolog, psykiater eller somnolog.

För att bestämma graden av hjärnaktivitet och studien av sömnegenskaper använder specialister instrumental diagnostik:

• elektroencefalografi (EEG);
• elektromyogram (EMG);
• elektrookulogram (EOG);
• polysomnografi.

[25], [26]

Differentiell diagnos

Uppgiften utförd av differentiell diagnos är att identifiera neurodegenerativa förändringar i hjärnan (MR används), tvångssyndrom och andra tillstånd där parasomnias kan observeras. Och skilja dem från vanföreställningar och hallucinationer.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Behandling SOMNAMBULISM

I de flesta fall utförs behandlingen av sömnvandring inte: komplex terapeutisk hjälp bör ges för sjukdomen, vilket ledde till utvecklingen av parasomni.

Oftast kan problemet elimineras eller åtminstone symtomen på sömnvandring i ett barn kan mildras genom att förbättra sömnhygienen. Till exempel rekommenderar experter att genomföra regelbundna avkopplingsprocedurer före sängen. Om sömnvandring hos barn manifesteras ofta kan läkare rekommendera användningen av en planerad uppvaknande - 45-50 minuter efter att barnet har somnat. Detta bryter sömncykeln och förhindrar en attack.

För behandling av sömnvandring kan hypnos användas hos vuxna. Dessutom kan vissa förskriva farmakologiska medel, såsom hypnotika och sedativa eller antidepressiva läkemedel. Så, som en första behandlingslinje för sex somnias (sexual sleepwalking), använd Clonazepam tabletter (andra namn - Klonopin, Ictoril, Rivotril) - 0,5 mg per timme före sänggåendet. Detta psykotropa läkemedel är kontraindicerat i samband med njursjukdom, leverproblem, muskelsvaghet och graviditet. Bland biverkningarna noteras illamående, ataxi, depression och ökad irritabilitet. Kontinuerlig mottagning är beroendeframkallande.

Den främsta orsaken till sömnvandring är att förebygga skador vid anfall. Ett barn kan inte sova ovanpå en våningssäng; fönster och dörren till balkongen för natten är tätt stängda, överflödiga möbler avlägsnas (så att den lunatic inte snubblar), bör låset på ytterdörrarna blockeras (för att förhindra utgången till gatan).

Lunacy och Army

Många människor undrar om de tar till armén med sömnvandring?

Medicinskt passform för militär personal servicenationalgardet i Ukraina, som genomgår en läkarundersökning i enlighet med förordningarna om militär läkarundersökning i Försvarsmakten i Ukraina, som godkänts av Order of the försvarsminister i Ukraina från 14 augusti 2008 № 402.

Bilaga till beslut nr 402, artikel 18: Beteendessyndrom, personlighets- och känslomässiga störningar F50-F69; F80-F99 (förknippad med ätstörningar, med missbruk av substanser som inte orsakar beroende) störningar i beteende och känslor i tonåren (hyperkinetisk, social, känslomässig, ospecificerad mental), etc. I sömnvandring är ICD-koden F51.3.

Om dessa beteende syndrom och personlighetsstörningar: 1) uttalad, med en tendens att upprepad långvarig dekompensation eller patologiska reaktioner - människor som inte är lämpliga för militärtjänst med avlägsnande från det militära kontot; 2) Måttligt uttryckt med ohållbar ersättning eller kompensation - en person är inte lämplig för militärtjänst i fredstid, är begränsad under krigstid.