Skador på ögonlock och konjunktiva

Ögonlocks- och konjunktivalskador ser olika ut beroende på den skadliga faktorns natur och var den appliceras. I vissa fall kan det röra sig om små blödningar under huden, och i andra fall om omfattande bristningar och bristningar i ögonlocken. Ögonlocksskador kombineras ofta med skador på omgivande delar av ansiktet, ögonhålans ben och ögongloben, vilka inte alltid är omedelbart märkbara.

Ögonlockets och konjunktivalsårets storlek och utseende kanske inte motsvarar svårighetsgraden av den åtföljande skadan på de djupare delarna. Därför måste varje person som söker hjälp för en ögonlocksskada undersökas noggrant för att upptäcka sådana dolda störningar. I dessa fall är undersökning av synskärpa, transparent media och ögonbotten obligatorisk.

Skador på ögonlocken och bindhinnan åtföljs ofta av ödem och hyperemi i huden samt subkutan blödning. Ibland uppstår skrubbsår eller sår. I detta fall är det nödvändigt att kontrollera för subkutant emfysem, vilket indikerar en samtidig kränkning av integriteten hos näsbenen och dess bihålor.

Ögonlocksskador kan vara ytliga (icke-genomgående), som endast involverar huden eller huden tillsammans med muskellagret, eller djupa (genomgående), som sträcker sig genom alla lager av ögonlocket, inklusive konjunktiva, med eller utan skada på den fria kanten. Ett genomgående sår på ögonlocket är vanligtvis gapande, dess kanter divergerar på grund av sammandragning av orbicularis oculi-muskeln. Den allvarligaste skadan är en fullständig lossning av ögonlocket vid ögats yttre eller inre hörn. En lossning vid det inre hörnet åtföljs av en bristning av tårkanalen. I detta fall störs tårflödet och tårflödet uppstår. Ögonlocksskador kan åtföljas av vävnadsdefekter. Efter ögonlockstrauma kan deras ärrbildning utvecklas. Ögonlocksskador och kontusioner åtföljs av omfattande subkutana och subkonjunktivala blödningar. De är förknippade med ögonlockskärl. Den lätt töjbara huden på ögonlocken och lös vävnad underlättar blodspridningen. Om de blöder under ögonlockens hud krävs ingen särskild behandling; det är möjligt att begränsa sig till att bara ordinera förkylning (lokalt) under den första dagen.

Behandling av ögonlockssår. Patienter med ögonlockssår bör ges stelkrampsserum. Behandling av ögonlockssår bör utföras på mikrokirurgisk nivå.

Funktioner vid kirurgisk behandling:

1. perfekt matchning av fransraden;
2. korrekt inriktning av fram- och bakkanterna;
3. applicering av djupa suturer på brosket lager för lager, sedan på fascialinjerna och sedan på huden;
4. dragsuturer krävs också på det nedre ögonlocket;
5. Vid ögonlocksdefekt kan extern kontotomi, plastikkirurgi och hudsuturer utföras.

Om det finns en bristning i ögonlocket – på grund av god vaskularitet – bör ögonlocken inte skäras av, även om de hänger "i en tråd". Under behandlingen bör varje millimeter vävnad bevaras för att undvika förkortning och deformation av ögonlocken. Vid ett icke-genomgående sår på ögonlocket appliceras suturer av tunt siden eller hår på huden. Vid ett genomgående sår på ögonlocket, särskilt om såret går i en snett riktning mot ögonlockets fria kant eller vinkelrätt mot det, appliceras suturer "i två nivåer": på den konjunktivala-broskiga delen och på hud-muskeldelen. Först sys brosk och bindhinna, för vilket det är nödvändigt att vrida ögonlocket. Om ögonlockets fria kant är skadad appliceras den första suturen nära den fria kanten, eller genom det intermarginala utrymmet. Den applicerade suturen dras ihop, men knyts inte för att underlätta applicering av andra suturer. Först efter att de återstående suturerna har applicerats och knutits knyts den första suturen. Trådarna klipps av kort, ögonlocket rätas ut. Huden sys fast. 30% albucidsalva placeras bakom ögonlocken. Ett bandage appliceras på ögat. Operationen utförs under lokal infiltrationsbedövning. Förband sätts dagligen. Sömmarna tas bort på den sjätte dagen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ögonlocksskada med skada på tårkanalen

När det övre ögonlocket skadas kan den övre inre kanten, tårkörteln, skadas. Om den faller in i såret förstörs även tårsäcken och den nedre tårkanalen. När tårkanalen skadas är den största svårigheten (under kirurgisk behandling) att hitta "mynningen" till den proximala änden av kanalen. Detta görs med hjälp av en speciell spiralsond med en öppning i den rundade änden. Sondens ena ände förs genom tårpunkten på den återstående kanalen in i tårsäcken och sedan retrogradt in i den proximala delen av den trasiga kanalen. Genom att rotera sonden dras sedan mandrinen in i tårkanalen genom öppningen. Därefter förs sonden in i en annan tårpunkt och mandrinens andra ände dras in i den distala delen av den trasiga kanalen. 2-3 nedsänkningssuturer appliceras på kanalens kanter och ögonlocksåret sys fast. Mandrinens ändar överlappas och limmas fast med ett plåster på huden på kinden och pannan. För att minska mandrinens elasticitet i mitten skärs den i förväg med en rakhyvel med 2/3 av tjockleken. Efter att ha dragit in denna zon i tårsäcken viks mandrinen lätt på mitten och ligger utan att deformera kanalerna. Efter 2-3 veckor avlägsnas mandrinen.

Konjunktivalskador

En isolerad skada på ögonglobens bindhinna är sällsynt, oftare åtföljs den av en skada på ögongloben. Konjunktivalsåret är inte öppet även om det är av betydande längd. Därför behöver det inte sutureras. En öppning i slemhinnesåret indikerar samtidig skada på den elastiska Tenonkapseln. I detta fall inspekteras såret först för att avgöra om senhinnan är skadad. Små främmande föremål finns ofta kvar på konjunktivans yta; de är synliga vid extern undersökning.

Ganska ofta kvarstår en främmande kropp på konjunktivan under det övre ögonlocket. En främmande kropp som sitter här orsakar många obehagliga känslor (smärta som intensifieras vid blinkning, svår fotofobi). En sådan främmande kropp skadar hornhinnan. Främmande kroppar måste avlägsnas omedelbart. Ett konjunktivalsår längre än 5 mm måste sys med tunn silke, efter att konjunktivan har bedövats med 1% dikainlösning. Albucid eller annan desinficerande salva placeras i konjunktivalhålan. Suturerna avlägsnas på 4:e-5:e dagen. Ett konjunktivalsår kortare än 5 mm kräver inte suturer. I dessa fall ordineras patienter en 20% albucidlösning i form av droppar eller salva.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Skador på den yttre ögonmuskeln

Ibland skadas konjunktiva och senkapseln, liksom ögonglobens yttre muskel. Att suturera muskeln är endast nödvändigt om den är helt sönderriven från senhinnan. Det är nödvändigt att hitta den proximala delen av muskeln och sy fast den till senstumpen med två suturer av katgut. Men detta är inte lätt att göra på grund av muskelns tendens att retirera. Sedan, med en trubbig metod (genom att isär saxens ändar), öppnas muskelns bindvävsmantel, helst från sidan av senhålet, för att inte komma in i orbitalvävnaden och inte skada ögats upphängningsanordning till orbitans väggar. Om skadan inte är färsk och retireringen är betydande, bör man fokusera på de vävnadslager som är mest rörliga när man försöker aktivt vrida ögat i önskad riktning. I extrema fall skärs en cirka 1 cm bred remsa ut ur dem, som innehåller den lödda muskeln. Den sys fast till muskelstumpen på ögongloben.