Serummarkörer för undernäring

Biokemisk utvärdering av proteinkomponenten i trofisk näringsstatus inbegriper bestämningen av koncentrationen av olika proteiner i patientens serum. Huvudorganet för syntes av vassleproteinmarkörer är levern, det är också det första organet som påverkas av undernäringens syndrom. Alla dessa proteiner utför transportfunktioner.

En idealisk markör för utvärdering av korttidsförändringar i status av proteinet bör ha en liten blodpöl serum hög synteshastighet, kort halveringstid, bristande respons på specifikt protein och bristande respons på faktorer som inte är relaterade till näring.

Proteiner av blodserum, används för att bedöma näring

Whey Marker	Halveringstiden för elimination	Referensområde	Syntesplats
Albumin	21 dagar	36-50 g / 1	Levern
Prealybumin	2 dagar	150-400 mg / 1	Levern
Transferrin	8 dagar	2-3,2 g / 1	Levern
Somatomedin C	24 h	135-449 ng / ml	Huvudsakligen levern, i mindre utsträckning i andra vävnader
Fibronektin	15 timmar	200-400 | ig / ml	Endotelceller, fibroblaster, makrofager och lever
Vitamin A-bindande protein	12 h	30-60 mg / 1	Levern

Albumin är den första biokemiska markören för ätstörningar, vars definition har använts under lång tid i klinisk praxis. I människokroppen finns en relativt stor pool av albumin, varav mer än hälften ligger utanför kärlbädden. Koncentrationen av albumin i blodserumet återspeglar förändringar som uppträder inom kärlbädden. På grund av den ganska långa halveringstiden (21 dagar) hör albumin inte till de känsliga indikatorerna för kortvarig proteinbrist i kroppen eller markörer för effektivitet näringskorrigering. Omfördelning av albumin från extravaskulärt utrymme till intravaskulärt utrymme minskar också dess indikatorförmåga. Albumin brunn hjälper till att identifiera patienter med kronisk proteinbrist som leder till hypoalbuminemi, förutsatt att ett tillräckligt intag av icke-proteinkalorier.

Koncentrationen av albumin i serum beror på lever- och njursjukdom samt på hydrering av patienten. Ålder påverkar också koncentrationen av albumin, vilket minskar med ökningen, troligen på grund av en minskning av syntesens hastighet.

Transferrin - β-globulin, som i motsats till albumin, är nästan helt i den intravaskulära sängen, där den utför järntransportens funktion. Transferrin har kort halveringstid (8 dagar) och en signifikant mindre pool jämfört med albumin, vilket förbättrar sin förmåga som en indikator på statusen för proteinstatus. Icke desto mindre, att koncentrationen i serum transferrin järnbrist påverkar kroppen, graviditet, gastrointestinala sjukdomar, lever, pochok, ta emot orala preventivmedel, antibiotika i höga doser, neoplastiska processer.

Vitamin A-bindande protein har en mycket kort halveringstid (12 timmar) och en låg pool, så dess koncentration minskar snabbt med protein och kaloribrist och reagerar snabbt på näringskorrigering. Koncentrationen av vitamin A-bindande protein i serum varierar emellertid med leversjukdom, vitamin A-brist, akuta kataboliska tillstånd, efter operation och hypertyreoidism.

Prealbumin eller transthyretin har en halveringstid på 2 dagar och en något högre pool i serum än vitamin A-bindande protein; men kännetecknas av samma känslighet för proteinbrist och näringskorrigering. Hos patienter med akut njurinsufficiens är en ökning av koncentrationen av prealbumin i blodserum möjlig på grund av njurernas roll i sin katabolism. Prealbumin är ett negativt protein i den akuta fasen av inflammatoriska processer (dess koncentration i blodserum minskar med inflammation). För att differentiera den inflammatoriska minskningen i prealbuminkoncentrationen från störningar i näringsstatusen är det därför nödvändigt att samtidigt bestämma ett annat akutfasprotein (t.ex. CRP eller orosomucoid). Om koncentrationen av CRP är normal är en låg koncentration av prealbumin troligen på grund av proteinbrist. Omvänt, med ett högt innehåll av CRP kan en låg koncentration av prealbumin inte betraktas som ett tecken på undernäring. Under övervakningen av näringsjusteringen hos patienter med en minskande koncentration av CRP och ökande prealbuminhalt kan det betraktas som troligen tenderar att förbättra protein-energistatusen. När koncentrationen av CRB återgår till normal blir prealbumin en objektiv indikator på patientens näringsstatus. Bestämningen av prealbuminkoncentrationen är speciellt användbar vid intensivvårdspatienter i det svåra tillståndet vid starten av parenteral artificiell utfodring och vid övervakning av svaret på sådan behandling. Koncentrationen av serumprealbumin över 110 mg / l betraktas som en indikator som indikerar möjligheten att överföra patienten från parenteral näring till enteral. Om koncentrationen av prealbumin inte ökar med parenteral näring eller kvarstår under 110 mg / l, bör näringsmetoden, mängden näringsämnen eller komplikationerna för den underliggande sjukdomen ses över.

Fibronektin är ett glykoprotein som finns i lymf, blod, basala membran och på ytan av många celler som utför strukturella och skyddande funktioner. Att bestämma koncentrationen av fibronektin i blodplasman i kombination med andra näringsindex är viktigt, eftersom det är en av de få markörer som syntetiseras inte bara i levern. Med adekvat enteral / parenteral näring ökar koncentrationen av fibronektin i blodplasmen 1-4 dagar efter starten av behandlingen.

Somatomedin C eller insulinliknande tillväxtfaktor (IGFR) I, har en struktur som liknar insulin och har en uttalad anabole effekt. I blodet cirkulerar somatomedin C att vara bunden till bärarproteiner; Halveringstiden är flera timmar. På grund av denna låga halveringstid och känslighet för näringsstatus anses somatomedin C vara den mest känsliga och specifika markören för näringsstatusen. Reduktion av koncentrationen är möjlig hos patienter med otillräcklig sköldkörtelfunktion (hypotyreoidism) och vid administrering av östrogener.

Trots att bestämma koncentrationer av fibronektin och somatomedin C har fördelar i bedömningen av näringsstatus i jämförelse med andra markörer, är deras användning i klinisk praxis för närvarande begränsad på grund av den höga kostnaden för dessa analyser.

För att bedöma de subkliniska formerna av proteinbrist och för att snabbt övervaka effektiviteten av behandlingen kan man också använda metoder för att bestämma förhållandet mellan vissa aminosyror i plasma och aktiviteten av serumkolinesteras.

Tillsammans med de angivna indikatorerna, som gör att man kan bedöma svårighetsgraden av proteinbrist, är definitionen av det absoluta antalet lymfocyter i blodet enkelt och informativt. Enligt deras innehåll är det i allmänhet möjligt att karakterisera immunsystemets tillstånd, vars svårighetsgrad är korrelerad med graden av proteinbrist. Om proteinkalorärnäringen är otillräcklig minskar mängden lymfocyter i blodet ofta mindre än 2,5 × 10 ⁹ / l. Innehållet lymfocyter 0,8-1,2 × 10 ⁹ / L indikerar måttlig effektbrist och mindre 0,8 x 10 ⁹ / l - en markant underskott. Tydlig absolut lymfopeni i frånvaro av andra orsaker till immunbrist gör det möjligt för kliniken att anta otillräcklig näring.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],