Serummarkörer för näringsbrister

Biokemisk bedömning av proteinkomponenten i den trofiska näringsstatusen inkluderar bestämning av koncentrationen av olika proteiner i patientens blodserum. Det huvudsakliga organet för syntetisering av serumproteinmarkörer är levern, som också är det första organet som drabbas av malnutritionssyndrom. Alla dessa proteiner utför transportfunktioner.

En idealisk markör för att bedöma kortsiktiga förändringar i proteinstatus bör ha en liten serumpool, en hög synteshastighet, en kort halveringstid, ett specifikt svar på proteinbrist och inget svar på icke-näringsrelaterade faktorer.

Serumproteiner som används för näringsbedömning

Serummarkör	Halveringstid	Referensområde	Plats för syntes
Äggviteämne	21 dagar	36–50 g/l	Lever
Prealbumin	2 dagar	150–400 mg/l	Lever
Transferrin	8 dagar	2–3,2 g/l	Lever
Somatomedin C	24 timmar	135–449 ng/ml	Främst lever, i mindre utsträckning i andra vävnader
Fibronektin	15 timmar	200–400 mcg/ml	Endotelceller, fibroblaster, makrofager och lever
Vitamin A-bindande protein	12 timmar	30–60 mg/l	Lever

Albumin är den första biokemiska markören för undernäring, vars bestämning har använts i klinisk praxis under lång tid. Människokroppen har en relativt stor mängd albumin, varav mer än hälften finns utanför kärlbädden. Koncentrationen av albumin i blodserumet återspeglar förändringar som sker i kärlbädden. På grund av en ganska lång halveringstid (21 dagar) är albumin inte en känslig indikator på kortvarig proteinbrist i kroppen eller en markör för effektiviteten av näringskorrigering. Omfördelning av albumin från det extravaskulära till det intravaskulära utrymmet minskar också dess indikatorförmåga. Albumin hjälper till att identifiera patienter med kronisk proteinbrist som leder till hypoalbuminemi, förutsatt att de konsumerar tillräckligt med icke-proteinkalorier.

Serumalbuminkoncentrationerna påverkas av lever- och njursjukdom och av patientens vätskestatus. Ålder påverkar också albuminkoncentrationerna, vilka minskar med ökande ålder, troligen på grund av en minskad synteshastighet.

Transferrin är ett β-globulin, som till skillnad från albumin nästan uteslutande finns i den intravaskulära bädden, där det utför järntransportfunktionen. Transferrin har en kort halveringstid (8 dagar) och en betydligt mindre pool jämfört med albumin, vilket förbättrar dess förmåga som indikator på proteinstatus. Koncentrationen av transferrin i blodserumet påverkas dock av järnbrist i kroppen, graviditet, sjukdomar i mag-tarmkanalen, lever, njurar, orala preventivmedel, antibiotika i höga doser och neoplastiska processer.

Vitamin A-bindande protein har en mycket kort halveringstid (12 timmar) och en låg pool, så dess koncentration minskar snabbt vid protein- och kaloribrist och svarar snabbt på kostkorrigering. Serumkoncentrationerna av vitamin A-bindande protein förändras dock vid leversjukdom, vitamin A-brist, akuta kataboliska tillstånd, efter operation och hypertyreos.

Prealbumin, eller transstyretin, har en halveringstid på 2 dagar och en något högre serumpool än vitamin A-bindande protein; det är dock lika känsligt för proteinbrist och näringsförändringar. Patienter med akut njursvikt kan ha förhöjda prealbuminnivåer i serum på grund av njurarnas roll i dess katabolism. Prealbumin är ett negativt akutfasprotein (dess serumkoncentration minskar under inflammation). För att skilja inflammatorisk prealbuminreduktion från störningar i näringsstatus måste därför ett annat akutfasprotein (t.ex. CRP eller orosomucoid) mätas samtidigt. Om CRP är normalt beror lågt prealbumin troligtvis på proteinbrist. Omvänt, om CRP är förhöjt, bör lågt prealbumin inte betraktas som ett tecken på undernäring. Under övervakning av pågående näringskorrigering kan patienter med minskande CRP och ökande prealbuminnivåer bedömas som sannolikt att ha en tendens att förbättra protein-energistatusen. När CRP-koncentrationen återgår till det normala blir prealbumin en objektiv indikator på patientens näringsstatus. Bestämning av prealbuminkoncentrationen är särskilt användbar hos kritiskt sjuka intensivvårdspatienter vid insättning av parenteral artificiell nutrition och för att övervaka svaret på sådan behandling. Serumprealbuminkoncentrationer över 110 mg/L anses vara en indikator som indikerar möjligheten att överföra patienten från parenteral till enteral nutrition. Om prealbuminkoncentrationerna under parenteral nutrition inte ökar eller förblir under 110 mg/L är det nödvändigt att se över matningsmetoden, mängden näringsämnen eller att leta efter komplikationer av den underliggande sjukdomen.

Fibronektin är ett glykoprotein som finns i lymfa, blod, basalmembran och på ytan av många celler som utför strukturella och skyddande funktioner. Att bestämma koncentrationen av fibronektin i blodplasma i kombination med andra näringsindikatorer är viktigt eftersom det är en av få markörer som syntetiseras inte bara i levern. Med adekvat enteral/parenteral nutrition ökar koncentrationen av fibronektin i blodplasma 1–4 dagar efter behandlingsstart.

Somatomedin C, eller insulinliknande tillväxtfaktor (IGF) I, har en struktur som liknar insulin och har en uttalad anabol effekt. Somatomedin C cirkulerar i blodet bundet till bärarproteiner; dess halveringstid är flera timmar. På grund av en så kort halveringstid och känslighet för näringsstatus anses somatomedin C vara den mest känsliga och specifika markören för näringsstatus. En minskning av dess koncentration är möjlig hos patienter med otillräcklig sköldkörtelfunktion (hypotyreos) och vid administrering av östrogener.

Även om mätningar av fibronektin och somatomedin C har fördelar jämfört med andra markörer vid bedömning av näringsstatus, är deras användning i klinisk praxis för närvarande begränsad på grund av den höga kostnaden för dessa tester.

För att bedöma subkliniska former av proteinbrist och snabbt övervaka behandlingens effektivitet kan metoder för att bestämma förhållandet mellan vissa aminosyror i plasma, såväl som aktiviteten av serumkolinesteras, också användas.

Tillsammans med de listade indikatorerna som gör det möjligt att bedöma svårighetsgraden av proteinbrist, inkluderar enkla och informativa indikatorer bestämning av det absoluta antalet lymfocyter i blodet. Deras innehåll kan användas för att generellt karakterisera immunsystemets tillstånd, vars svårighetsgrad av undertryckning korrelerar med graden av proteinbrist. Vid otillräcklig protein-kaloriinäring minskar antalet lymfocyter i blodet ofta till mindre än 2,5×10 ⁹ /l. Lymfocytinnehållet på 0,8-1,2×10 ⁹ /l indikerar måttlig näringsbrist, och mindre än 0,8×10 ⁹ /l indikerar allvarlig brist. Uppenbar absolut lymfopeni i frånvaro av andra orsaker till immunbrist gör att läkaren kan anta undernäring.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]