Laboratoriemässiga kriterier för näringsbrist

Förutom proteinstatusmarkörer används även andra laboratorieindikatorer i klinisk praxis för att bedöma tillståndet för kolhydrat-, lipid-, mineral- och andra typer av metabolism.

Indikator	Grad av undernäring
	Ljus	Genomsnitt	Tung
Totalt protein, g/l	61-58	57-51	Mindre än 51
Albumin, g/l	35-30	30-25	Mindre än 25
Prealbumin, mg/l	-	150-100	Mindre än 100
Transferrin, g/l	2,0–1,8	1,8–1,6	Mindre än 1,6
Kolinesteras, IE/l	3000-2600	2500-2200	Under 2200
Lymfocyter, ×109 / l	1,8–1,5	1,5–0,9	Mindre än 0,9

Användningen av kolesterol som en markör för näringsstatus verkar nu vara mer användbar än man tidigare trott. En minskning av serumkolesterolkoncentrationen under 3,36 mmol/L (130 mg/dl) är kliniskt signifikant, och en koncentration under 2,33 mmol/L (90 mg/dl) kan vara en indikator på allvarlig undernäring och en prediktor för dåligt resultat.

Kvävebalans

Kvävebalansen i kroppen (skillnaden mellan mängden kväve som konsumeras och utsöndras) är en av de mest använda indikatorerna på proteinmetabolism. Hos en frisk person är anabolism- och katabolismhastigheterna i jämvikt, så kvävebalansen är noll. Vid skada eller stress, såsom brännskador, minskar kväveförbrukningen och kväveförlusterna ökar, vilket leder till att patientens kvävebalans blir negativ. Under återhämtningen bör kvävebalansen bli positiv på grund av proteinintag med mat. En studie av kvävebalansen ger mer fullständig information om tillståndet hos en patient med metaboliskt behov av kväve. Utvärdering av kväveutsöndring hos kritiskt sjuka patienter gör det möjligt att bedöma mängden kväve som förloras till följd av proteolys.

För att bedöma kvävebalansen används två metoder för att mäta kväveförlust i urin:

• mätning av ureakväve i daglig urin och en beräkningsmetod för att bestämma total kväveförlust;
• direkt mätning av totalt kväve i daglig urin.

Totalt kväve inkluderar alla proteinmetabolismprodukter som utsöndras i urinen. Mängden totalt kväve är jämförbar med kvävet i smält protein och är cirka 85 % av det kväve som tas emot med livsmedelsproteiner. Proteiner innehåller i genomsnitt 16 % kväve, därför motsvarar 1 g utsöndrat kväve 6,25 g protein. Att bestämma den dagliga utsöndringen av ureakväve i urinen möjliggör en tillfredsställande bedömning av kvävebalansen (NB) med maximal möjlig redovisning av proteinintaget: NB = [mottaget protein (g)/6,25] - [dagliga ureakväveförluster (g) + 3], där siffran 3 återspeglar de ungefärliga kväveförlusterna med avföring etc.

Denna indikator (AB) är ett av de mest tillförlitliga kriterierna för att bedöma proteinmetabolismen i kroppen. Den möjliggör snabb upptäckt av det kataboliska stadiet i den patologiska processen, bedömning av effektiviteten av näringskorrigering och dynamiken i anabola processer. Det har fastställts att i fall av korrigering av en uttalad katabolisk process är det nödvändigt att bringa kvävebalansen med hjälp av artificiell näring till +4-6 g/dag. Det är viktigt att övervaka kväveutsöndringen från dag till dag.

Direkt bestämning av totalt kväve i urin är att föredra framför studier av ureakväve, särskilt hos kritiskt sjuka patienter. Utsöndringen av totalt kväve i urin är normalt 10–15 g/dag, dess procentuella innehåll fördelas enligt följande: 85 % - ureakväve, 3 % - ammonium, 5 % - kreatinin, 1 % - urinsyra. Beräkning av AB för totalt kväve utförs enligt följande formel: AB = [mottaget protein (g)/6,25] - [daglig förlust av totalt kväve (g) + 4].

Bestämning av totalt kväve i urin under det initiala kataboliska stadiet bör utföras varannan dag och därefter en gång i veckan.

Ett viktigt kriterium, som kompletterar allt ovanstående, är bestämningen av utsöndringen av kreatinin och urea i urinen.

Kreatininutsöndring återspeglar muskelproteinmetabolismen. Normal daglig kreatininutsöndring i urinen är 23 mg/kg för män och 18 mg/kg för kvinnor. Vid muskelförtvining minskar kreatininutsöndringen i urinen och kreatinintillväxtindexet. Det hypermetaboliska svaret som uppstår hos de flesta patienter med akuta tillstånd kännetecknas av en ökning av de totala metaboliska kostnaderna, vilket accelererar muskelförlust. Hos sådana patienter i ett katabolistiskt tillstånd är huvudmålet med underhållsnäring att minimera muskelförlust.

Ureautsöndring i urin används ofta för att bedöma effektiviteten av parenteral nutrition med aminokvävekällor. En minskning av ureautsöndring i urin bör betraktas som en indikator på stabilisering av den trofiska statusen.

Laboratorietestresultat hjälper till att identifiera riskgrupper för utveckling av komplikationer orsakade av undernäring och inflammatoriska reaktioner hos kritiskt sjuka patienter, särskilt genom att beräkna Prognostic Inflammatory and Nutritional Index (PINI) med följande formel: PINI = [Surt a1-glykoprotein (mg/L)×CRP (mg/L)]/[albumin (g/L)×prealbumin (mg/L)]. Enligt PINI-indexet fördelas riskgrupperna enligt följande:

• under 1 - hälsosamt tillstånd;
• 1-10 - lågriskgrupp;
• 11-20 - högriskgrupp;
• mer än 30 - kritiskt tillstånd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Antioxidantstatus

Bildningen av fria radikaler är en konstant process i kroppen, fysiologiskt balanserad av aktiviteten hos endogena antioxidantsystem. Vid en överdriven ökning av produktionen av fria radikaler på grund av prooxidanta effekter och/eller bristande antioxidantskydd utvecklas oxidativ stress, åtföljd av skador på proteiner, lipider och DNA. Dessa processer förstärks avsevärt mot bakgrund av en minskning av aktiviteten hos kroppens antioxidantsystem (superoxiddismutas, glutationperoxidas (GP), vitamin E, vitamin A, selen), som skyddar celler och vävnader från de destruktiva effekterna av fria radikaler. I framtiden leder detta till utvecklingen av mänsklighetens viktigaste sjukdomar: ateroskleros, kranskärlssjukdom, diabetes mellitus, arteriell hypertoni, immunbristtillstånd, maligna tumörer och för tidigt åldrande.

Moderna laboratorietester gör det möjligt för oss att bedöma både aktiviteten hos fria radikalprocesser och tillståndet hos antioxidantförsvarssystem.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]