Ösofagus normala radiologiska anatomi

På fastande mage är matstrupen ett smalt rör med kollapsade väggar. Detta syns inte på konventionella röntgenbilder. Under sväljningen kan man se luftbubblor som sväljs med maten röra sig längs matstrupen, men matstrupens väggar ger fortfarande ingen bild, så grunden för den radiologiska undersökningen är artificiell kontrast med en vattenhaltig suspension av bariumsulfat. Även genom att observera den första lilla delen av den flytande vattenhaltiga suspensionen kan man göra en grov bedömning av sväljningen, kontrastmassans rörelse längs matstrupen, funktionen hos övergången mellan matstrupe och magsäck och bariums inträde i magsäcken. Patientens intag av en tjock vattenhaltig suspension (pasta) av bariumsulfat gör det möjligt att i lugn och ro undersöka alla segment av matstrupen i olika projektioner och i olika kroppspositioner och, utöver fluoroskopi, ta alla nödvändiga bilder eller videoinspelningar.

Matstrupen fylld med en kontrastmassa orsakar en intensiv bandliknande skugga på röntgenbilder med en diameter i olika sektioner från 1 till 3 cm. Skuggan börjar vid nivån av CVI, där en platt fördjupning orsakad av cricofaryngeusmuskeln är märkbar på dess bakre kontur. Detta är den första fysiologiska förträngningen av matstrupen (den första matstrupsfinktern). Vid aortabågens nivå bestäms en platt fördjupning på den vänstra konturen av matstrupsskuggan (den andra fysiologiska förträngningen) och något lägre - en grund fördjupning från den vänstra huvudbronken (den tredje fysiologiska förträngningen). Ovanför diafragman, vid inandning, särskilt i horisontellt läge, bildar matstrupen en päronformad expansion - matstrupsampullan.

Vid inandning stannar kontrastmassans frammatning vid diafragmans esofagusöppning; matstrupens skugga avbryts vid denna punkt. Längden på det intradiafragmatiska segmentet i matstrupen är 1–1,5 cm. De supra-, intra- och subdiafragmatiska segmenten bildar den så kallade esofagusgastriska övergången, eller vestibulen. De betraktas som den nedre esofagussfinktern (den fjärde fysiologiska förträngningen). Den högra konturen av det subdiafragmatiska segmentet fortsätter direkt med magsäckens mindre krökning, och den vänstra konturen bildar ett hjärtskår (His-vinkeln) med konturen av magsäckens fornix. Hos friska personer är His-vinkeln alltid mindre än 90°.

Matstrupens skuggkonturer är alltid jämna. Peristaltiska sammandragningar orsakar vågor som rör sig längs konturerna (med en hastighet av 2-4 cm per sekund). Efter att huvuddelen av kontrastmassan har passerat in i magsäcken, kvarstår en bariumsulfatbeläggning i matstrupens mellanveck. På grund av detta syns slemhinnans veck (normalt 3-4) på bilderna. De har en longitudinell riktning, vågiga konturer och förändras i det ögonblick då de peristaltiska vågorna passerar.

Röntgenundersökning möjliggör utvärdering av alla faser av esofagusaktivitet: dess avslappning vid mottagande av kontrastmedel, efterföljande sammandragningar och slutligen fasen med fullständig kollaps (motorisk paus). Samtidigt bestäms funktionen hos de övre och nedre esofagussfinktrarna. Esofagusmotilitet kan också studeras med dynamisk scintigrafi. För detta ombeds patienten att svälja 10 ml vatten innehållande en kolloid märkt med 99mTc, med en aktivitet på 20 MBq. Förflyttningen av den radioaktiva bolusen registreras på en gammakamera. Normalt passerar kolloiden genom esofagus på mindre än 15 sekunder.

Främmande kroppar i svalget och matstrupen

Varje patient som har svalt en främmande kropp bör vara under medicinsk övervakning tills den avlägsnats eller kommer ut genom naturliga passager. Metalliska främmande kroppar och stora ben detekteras med fluoroskopi, röntgenbilder och datortomografi. Det är lätt att fastställa deras natur och lokalisering. Vassa föremål (nålar, spikar, benbitar) kan fastna i de nedre delarna av svalget och piriformis sinus. Om de har låg kontrast är ett indirekt symptom deformation av svalgets lumen på grund av mjukvävnadsödem. En ökning av volymen av prevertebral vävnad observeras när en främmande kropp perforerar väggen i den cervikala matstrupen. Ultraljud och atrialkirurgi underlättar detektionen av denna lesion (främmande kroppskugga, små luftbubblor i mjukvävnader, vätskeansamling i dem).

Om röntgenbilden inte visar någon främmande kropp i svalget och matstrupen tas bilder av bukorganen, eftersom den främmande kroppen kan ha flyttat in i magsäcken eller tunntarmen. Om man antar att en främmande kropp, osynlig på röntgenbilden, fortfarande finns i matstrupen, ombeds patienten att dricka en hel tesked tjock bariumsulfatsuspension och sedan två eller tre klunkar vatten. Normalt sköljer vatten bort kontrastmassan, men om det finns en främmande kropp kvarstår den delvis på den. Särskild uppmärksamhet ägnas åt områden med fysiologiska förträngningar, eftersom de flesta främmande kroppar fastnar där.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]