Röntgenologiska tecken på esofagussjukdom

Indikationer för röntgenundersökning (esofagusröntgen) av matstrupen är dysfagi och eventuella obehagliga förnimmelser i matstrupen. Undersökningen utförs på fastande mage.

Divertikel. Ett divertikel är en sakulär utbuktning av slemhinnan och det submukösa lagret i matstrupens vägg genom slitsarna i muskellagret. De flesta divertiklarna är belägna i området kring farynge-esofagusövergången, i nivå med aortabågen och luftstrupens bifurkation, i det supradiafragmatiska segmentet. Det farynge-esofageala (gräns- eller Zenkers) divertikel bildas mellan de nedre fibrerna i den nedre constrictorn i svalget och krikofaryngeusmuskeln på matstrupens bakre vägg i nivå med CVIII. Detta är ett kongenitalt divertikel. Andra divertiklar utvecklas vanligtvis under en persons liv, särskilt ofta i ålderdom, under inverkan av matens passage (framdrivning), och de kallas pulsionsdivertiklar. Under trycket från kontrastmassan ökar divertikeln och ger en bild i form av en rundad formation med släta konturer. Den kan ha en bred ingång eller kommunicera med esofagushålan via en smal kanal (hals). Slemhinnans veck förändras inte och kommer in i divertikeln genom halsen. När divertikeln töms minskar den. Divertiklar är som regel ett slumpmässigt fynd som saknar klinisk betydelse. I sällsynta fall utvecklas dock en inflammatorisk process (divertikulit) i dem. Fall av perforation av esofagusdivertikeln in i mediastinum har beskrivits.

Under ärrbildningen i vävnaden som omger matstrupen kan lokala deformationer av matstrupen uppstå, särskilt utbuktningar på dess vägg. Dessa utbuktningar har en långsträckt eller triangulär form och saknar hals. Ibland kallas de felaktigt för dragdivertiklar, även om de inte är riktiga divertiklar.

Esofageal dyskinesi. Esofageal dyskinesi manifesteras i hypertoni eller hypotoni, hyperkinesi eller hypokinesi, spasmer eller insufficiens av sfinktrarna. Alla dessa störningar upptäcks vid röntgenundersökning i form av acceleration eller retardation av kontrastmassans rörelse, uppkomsten av spastiska sammandragningar etc. Av de funktionella störningarna är den vanligaste insufficiens av den nedre esofagussfinktern med gastroesofageal reflux, dvs. att maginnehållet kastas ut i matstrupen. Som ett resultat utvecklas inflammatoriska fenomen i matstrupen, ytlig och sedan djup esofagit uppstår. Rynkning av esofagusväggen bidrar till bildandet av ett bråck i diafragmans esofagusöppning.

Det bästa sättet att upptäcka gastroesofageal reflux är scintigrafi. Patienten dricker 150 ml vatten med en märkt kolloid medan hen står upp. Efter 10-15 minuter intar hen en horisontell position. Lätt tryck på den främre bukväggen provocerar fram reflux (för detta är det lämpligt att använda en uppblåsbar manschett, vilket ökar trycket i den var 30:e sekund). Passage av även en liten volym vätska från magsäcken till matstrupen dokumenteras på en serie scintigram.

En annan funktionell störning är störningar i sekundära och tertiära sammandragningar av esofagusväggen. Ökade sekundära sammandragningar uttrycks i spasmer i retrokardiellt segment av esofagus. Spasmer lindras med sublingual nitroglycerin. Ökade tertiära sammandragningar orsakar många instabila sammandragningar längs konturerna av de mellersta och nedre delarna av esofagusbröstkorgen. Ibland liknar esofagus en rosenkrans eller en korkskruv (korkskruvesofagus).

Bråck i diafragmans esofagusöppning. Det finns två huvudtyper av bråck i esofagusöppningen: axiella och paraesofageala.

Vid ett axiellt bråck är de intra- och subdiafragmatiska segmenten av matstrupen och en del av magsäcken förskjutna in i brösthålan, hjärtöppningen är belägen ovanför diafragman. Vid ett paraesofagealt bråck är det subdiafragmatiska segmentet av matstrupen och hjärtöppningen belägna i bukhålan, och en del av magsäcken går ut genom diafragmans esofagusöppning in i brösthålan bredvid matstrupen.

Stora fixerade bråck är lätta att känna igen med röntgenundersökning, eftersom barium fyller den del av magsäcken som är belägen i det bakre mediastinum, ovanför diafragman. Små glidande bråck detekteras huvudsakligen när patienten ligger horisontellt på magen. Det är nödvändigt att skilja mellan bilderna av ett bråck och en ampulla i matstrupen. Till skillnad från en ampulla har ett bråck inte ett subdiafragmatiskt segment av matstrupen. Dessutom är veck i magslemhinnan synliga i den prolapserade delen, och till skillnad från en ampulla behåller den sin form under utandning.

Esofagit och matstrupssår.

Akut esofagit observeras efter en brännskada i matstrupen. Under de första dagarna noteras svullnad i matstrupens slemhinna och uttalade störningar i dess tonus och motilitet. Slemhinnans veck är svullna eller inte alls synliga. Därefter kan ojämna konturer i matstrupen och en "fläckig" insida på grund av erosioner och platta sår upptäckas. Inom 1-2 månader utvecklas ärrstenos, i vilket det inte finns någon peristaltik. Matstrupens öppenhet beror på graden av stenos. Vid behov utförs ballongvidgning av matstrupen under fluoroskopisk kontroll.

Kronisk esofagit är oftast förknippad med gastroesofageal reflux. Matstrupen är måttligt vidgad, dess tonus är minskad. Peristaltiken är försvagad, matstrupens konturer är något ojämna. Dess sekundära och tertiära kontraktioner ökar ofta. Sektioner av matstrupen där slemhinnans veck är slingrande och förtjockade växlar med zoner utan veckning, där de ersätts av en säregen granularitet och flockiga ansamlingar av kontrastmassa. Liknande förändringar observeras vid virala och svampskador i matstrupen.

Kontrastmedel ackumuleras i sårområdet. På denna plats uppstår en rund eller triangulär utbuktning på matstrupens kontur - en nisch. Om såret inte kan bringas till konturen, ger det en bild i form av en rundad ansamling av kontrastmedel, som inte försvinner efter en eller två klunkar vatten.

Matstrupens akalasi. Akalasi - avsaknad av normal öppning av hjärtöppningen - är ett relativt vanligt förekommande patologiskt tillstånd. I sjukdomsstadiet noterar radiologen en konisk förträngning av det subdiafragmatiska segmentet i matstrupen och en fördröjning av kontrastmassan i flera minuter. Därefter öppnas hjärtöppningen plötsligt och barium kommer snabbt in i magsäcken. Till skillnad från hjärtcancer är konturerna av det subdiafragmatiska segmentet och den övre delen av magsäcken släta; i dessa sektioner spåras tydliga längsgående veck i slemhinnan. Vid en långvarig fördröjning av kontrastmassan i matstrupen används ett farmakologiskt test. Nitroglycerin eller intramuskulär injektion av 0,1 g acetylkolin främjar öppningen av hjärtöppningen.

I stadium II av sjukdomen är den torakala delen av matstrupen vidgad och vätska ansamlas i den. Peristaltiken försvagas och slemhinnans veck förtjockas. Det subdiafragmatiska segmentet av matstrupen framför hjärtöppningen är smalare, ofta böjt i form av en näbb, men vid djup andning och ansträngning förändras dess form, vilket inte händer vid cancer. Barium kommer inte in i magsäcken på 2-3 timmar eller mer. Gasbubblan i magsäcken minskar kraftigt eller är helt frånvarande.

I stadium III – dekompensationsstadiet – är matstrupen kraftigt vidgad, innehåller vätska och ibland matrester. Detta leder till en expansion av mediastinumskuggan, där matstrupen syns redan innan kontrastmassan tas. Barium verkar sjunka ner i matstrupens innehåll. Det senare bildar böjningar. Luft saknas vanligtvis i magsäcken. Tömningen av matstrupen fördröjs i många timmar, och ibland i flera dagar.

Kontrollröntgenstudier utförs för att kontrollera effektiviteten av konservativ eller kirurgisk behandling, särskilt efter påförande av en esofagogastrisk anastomos.

Matstrupstumörer. Godartade epiteltumörer (papillom och adenom) i matstrupen har utseendet av en polyp. De orsakar en fyllningsdefekt i skuggan av kontrastmedlet. Defektens konturer är skarpa, ibland fint vågiga, slemhinnans veck förstörs inte utan omsluter tumören. Godartade icke-epiteliala tumörer (leiomyomer, fibromer etc.) växer submukosalt, så slemhinnans veck bevaras eller tillplattas. Tumören producerar en marginell fyllningsdefekt med släta konturer.

Exofytisk cancer växer in i organets lumen och orsakar en fyllningsdefekt i kontrastmedlets skugga i form av en rund, avlång eller svampformad upplysning (polypoid eller svampformad cancer). Om karies uppstår i tumörens mitt bildas en så kallad koppformad cancer. Den ser ut som en stor nisch med ojämna och upphöjda, åsliknande kanter. Endofytisk cancer infiltrerar matstrupens vägg, vilket orsakar en platt fyllningsdefekt och en gradvis förträngning av matstrupens lumen.

Både exofytiska och endofytiska cancerformer förstör slemhinnans veck och omvandlar matstrupens vägg till en tät, icke-peristaltisk massa. När matstrupen smalnar av störs bariums rörelse längs den. Konturerna av det stenotiska området är ojämna, och en suprastenotisk expansion av matstrupen bestäms ovanför den.

Genom att placera en ultraljudssensor i matstrupen kan man fastställa djupet av tumörinvasionen i matstrupens vägg och tillståndet hos de regionala lymfkörtlarna. Före operationen är det nödvändigt att fastställa om det finns en invasion av trakeobronkialträdet och aorta. För detta ändamål utförs datortomografi eller magnetresonanstomografi (CT eller MRI). Penetration av tumörvävnad bortom matstrupen orsakar en ökning av mediastinalvävnadens densitet. Strålstudier upprepas nödvändigtvis efter preoperativ kemo- eller strålbehandling och under den postoperativa perioden.

Dysfagi

Termen "dysfagi" avser alla typer av sväljningssvårigheter. Detta är ett syndrom som kan orsakas av olika patologiska processer: neuromuskulära störningar, inflammatoriska och tumörskador i matstrupen, systemiska sjukdomar i bindväven, ärrförträngningar etc. Den huvudsakliga metoden för att undersöka patienter med dysfagi är röntgen. Det gör det möjligt att få en uppfattning om morfologin i svalget och alla delar av matstrupen och upptäcka kompression av matstrupen utifrån. I oklara situationer, med negativa röntgenresultat, samt när en biopsi är nödvändig, indikeras esofagoskopi. Hos patienter med funktionella störningar som fastställts genom röntgenundersökning kan esofagusmanometri vara nödvändig (i synnerhet vid akalasi i matstrupen, sklerodermi, diffus esofagusspasm). Det allmänna schemat för en omfattande studie av dysfagi presenteras nedan.