Röntgendiagnos av sjukdomar i spottkörtlarna

De stora spottkörtlarna (parotidkörtlarna, submandibulära körtlarna, sublinguala körtlarna) har en komplex tubulär-alveolär struktur: de består av parenkym och kanaler av fjärde ordningen (interlobära, interlobulära, intralobulära, interkalerade, strimmiga).

Parotiskörteln. Dess tillväxt och bildning sker upp till 2 års ålder. Körtelns storlek hos en vuxen: vertikal 4-6 cm, sagittal 3-5 cm, tvärgående 2-3,8 cm. Parotisgångens (Stenons) längd är 40-70 mm, diameter 3-5 mm. I de flesta fall har gången en uppåtgående riktning (snett bakifrån och framåt och uppåt), ibland - nedåtgående, mer sällan är dess form rak, genikulär, bågformad eller tvådelad. Körtelns form är oregelbundet pyramidformad, trapetsformad, ibland halvmåneformad, triangulär eller oval.

För att undersöka parotidkörteln tas röntgenbilder i frontal-nasal och laterala projektioner. I frontal-nasal projektionen är körtelns grenar utåt från underkäken, och i laterala projektionen är de överlagrade på underkäkens gren och retromandibulära fossa. Genom att lämna körteln i nivå med grenens främre kant öppnar sig kanalen i munhålans vestibulum motsvarande kronan på den andra övre molaren. På frontal-nasal röntgenbilderna syns en projektionsförkortning av kanalen. De mest optimala förutsättningarna för att studera kanalen skapas med ortopantomografi.

Den submandibulära spottkörteln har en platt-rund, äggformad eller elliptisk form, dess längd är 3-4,5 cm, bredd 1,5-2,5 cm, tjocklek 1,2-2 cm. Den huvudsakliga submandibulära (Wharton) utsöndringskanalen har en längd på 40-60 mm, en bredd på 2-3 mm, vid mynningen upp till 1 mm; som regel är den rak, mer sällan bågformad, öppnar sig på båda sidor om tungans frenulum.

Den sublinguala spottkörtelns mått är 3,5 x 1,5 cm. Den sublinguala (Bartholins) utsöndringsgången är 20 mm lång, 3-4 mm bred och mynnar ut på båda sidor om tungans frenulum.

På grund av anatomiska särdrag (den smala kanalen mynnar på flera ställen i det sublinguala vecket eller in i den submandibulära kanalen) är det inte möjligt att utföra sialografi av den sublinguala körteln.

Involutionella förändringar i de stora spottkörtlarna manifesteras av en minskning av körtlarnas storlek, förlängning och förträngning av kanalernas lumen sker, de får ett segmenterat, pärlliknande utseende.

Beroende på etiologi och patogenes skiljer man sig åt följande sjukdomar i spottkörtlarna:

1. inflammatorisk;
2. reaktiv-dystrofisk sialos;
3. traumatisk;
4. tumör och tumörliknande.

Symtom på spottkörtelinflammation manifesterar sig i form av inflammatoriska sjukdomar i spottkörtelgången och kallas "sialodochit", körtelparenkym - "sialadenit". Infektion i spottkörtelparenkym sker genom gångarna från munhålan eller hematogent.

Akut inflammation i spottkörteln är en relativ kontraindikation för sialografi, eftersom retrograd infektion är möjlig när kontrastmedel administreras. Diagnosen ställs utifrån den kliniska bilden av resultaten av serologiska och cytologiska studier av saliv.

Kroniska ospecifika symtom på inflammation i spottkörtlarna är indelade i interstitiella och parenkymatösa.

Beroende på svårighetsgraden av förändringar i körteln skiljer sig tre steg i processen på sialogram: initialt, kliniskt uttryckt och sent.

Radiologiska undersökningsmetoder inkluderar kontrastfri radiografi i olika projektioner, sialografi, pneumosubmandibulografi, datortomografi och deras kombinationer.

Kronisk parenkymatös sialadenit drabbar huvudsakligen parotidkörtlarna. I dessa fall observeras lymfohistiocytisk infiltration av stroma, och på sina ställen noteras kanaldesolation i kombination med deras cystiska expansion.

I det inledande skedet avslöjar sialogrammet rundade ansamlingar av kontrastmedel med en diameter på 1-2 mm mot bakgrund av oförändrat parenkym och kanaler.

I det kliniskt uttryckta stadiet är kanalerna i II-IV-ordningen kraftigt smalare, deras konturer är släta och tydliga; körteln är förstorad, parenkymets densitet minskar, ett stort antal hålrum med en diameter på 2-3 mm uppträder.

I det sena stadiet uppstår abscesser och ärrbildning i parenkymet. Flera ansamlingar av kontrastmedel i olika storlekar och former (mestadels runda och ovala) är synliga i abscessernas hålrum (deras diameter är från 1 till 10 mm). IV- och V-ordningens kanaler är förträngda på sialogrammet och saknas på vissa områden. Det oljiga kontrastmedlet kvarhålls i hålrummen i upp till 5–7 månader.

Kronisk interstitiell sialadenit kännetecknas av stromal proliferation, hyalinisering med ersättning och kompression av parenkymet och kanalerna med fibrös vävnad. Parotiskörtlarna är huvudsakligen drabbade och submandibulärkörtlarna är mer sällan drabbade.

I det inledande skedet av processen avslöjas förträngning av kanalerna i HI-V-ordrarna och viss ojämnhet i bilden av körtelns parenkym.

I det kliniskt uttryckta stadiet är kanalerna i II-IV-ordern avsevärt förminskade, parenkymets densitet minskar, körteln förstoras, kanalernas konturer är släta och tydliga.

I det sena skedet är alla kanaler, inklusive huvudkanalen, smalare, deras konturer är ojämna och i vissa områden kontrasterar de inte.

Diagnosen av specifik kronisk sialadenit (vid tuberkulos, aktinomykos, syfilis) ställs med hänsyn till serologiska och histologiska studier (detektering av drusen vid aktinomykos, mykobakterier vid tuberkulos). Hos patienter med tuberkulos är det av stor diagnostisk betydelse att upptäcka förkalkningar i körteln på röntgen. Flera hålrum fyllda med kontrastmedel detekteras på ett sialogram.

Kronisk sialodochit. Parotidkörtelgångarna är huvudsakligen drabbade.

I det inledande skedet visar sialogrammet att den huvudsakliga utsöndringskanalen är ojämnt vidgad eller oförändrad, och kanalerna i I-II, ibland II-IV-ordningen, är vidgade. De vidgade delarna av kanalerna växlar med oförändrade (rosenkransliknande utseende).

I det kliniskt uttryckta stadiet är kanalernas lumen avsevärt vidgade, deras konturer är ojämna men tydliga. Områden med vidgad vävnad växlar med områden med förträngning.

I det sena stadiet visar sialogrammet alternerande områden med utvidgning och förträngning av kanalerna; ibland avbryts kanalernas förlopp.

Spottstenssjukdom (sialolithiasis) är en kronisk inflammation i spottkörteln, där konkrementer (spottstenar) bildas i gångarna. Den submandibulära körteln drabbas oftast, mer sällan parotiskörteln och mycket sällan den sublinguala körteln. Spottstenssjukdom står för cirka 50 % av alla fall av spottkörtelsjukdomar.

En eller flera stenar är huvudsakligen belägna där huvudkanalen böjs, deras massa varierar från flera bråkdelar av ett gram till flera tiotals gram. De är lokaliserade i den submandibulära spottkörteln.

Diagnosen ställs efter röntgen- eller ultraljudsundersökning. Stenar kan finnas i huvudsakliga exkretionsgången eller i gångarna av I-III ordningen (de kallas vanligtvis "körtelstenar"). I de flesta fall är stenarna förkalkade och identifieras på röntgenbilden som tydligt definierade täta skuggor med rund eller oregelbundet oval form. Skuggans intensitet varierar och bestäms av stenarnas kemiska sammansättning och storlek. För att diagnostisera stenar i Whartongången i den submandibulära spottkörteln används intraoral röntgen av munbotten vid bettet, och vid misstanke om "körtelstenar" används röntgen av underkäken i sidoprojektionen. Vid röntgen av parotis spottkörteln tas röntgenbilder av underkäken i sidoprojektionen och bilder i frontal-nasal projektion.

Sialografi med vattenlösliga preparat är av särskild betydelse för att upptäcka icke-förkalkade (radionegativa) stenar och bedöma förändringar i spottkörteln. På sialogram ser stenarna ut som en fyllningsdefekt. Ibland är de inkapslade, indränkta i ett kontrastmedel och blir synliga på bilden.

I det inledande skedet visar sialogrammet expansionen av alla kanaler som ligger bakom kalkylen (salivretentionsstadiet).

I det kliniskt uttryckta stadiet växlar områden med expansion och förträngning av kanalerna.

I det sena skedet, som ett resultat av upprepade exacerbationer, uppstår ärrförändringar, vilket leder till bildandet av fyllningsdefekter. Körtelgångarnas konturer är ojämna.

Röntgenbilder visar stenar som är 2 mm eller större; stenar som finns i körteln är mer synliga.

Gruppen av reaktivt-dystrofiska processer inkluderar Sjögrens sjukdom och Mikulicz sjukdom.

Sjögrens sjukdom och syndrom. Sjukdomen manifesterar sig som progressiv atrofi av spottkörtelparenkym med utveckling av fibrös bindväv och lymfoid infiltration.

I sjukdomens inledande skede sker inga förändringar i sialogrammen. Senare uppträder extravasat på grund av ökad permeabilitet hos kanalväggarna. I de sena stadierna uppträder runda och ovala håligheter med en diameter på upp till 1 mm, kanalerna av III-V-ordningen är ofyllda. Allt eftersom sjukdomen fortskrider ökar håligheterna, deras konturer blir otydliga, kanalerna är ofyllda och huvudkanalen är vidgad. I allmänhet är den sialografiska bilden densamma som vid kronisk parenkymatös sialadenit.

Mikulicz sjukdom. Sjukdomen åtföljs av lymfoid infiltration eller utveckling av granulationsvävnad mot bakgrund av en kronisk inflammatorisk process.

På sialogrammet är spottkörtelns huvudgång smalare. Lymfoidvävnad, som klämmer kanalerna vid lobulernas portar, gör det omöjligt att fylla de minsta kanalerna med kontrastmedel.

Godartade och maligna formationer av spottkörtlarna. På sialogram av maligna tumörer är gränsen mellan normal vävnad och tumören otydlig på grund av deras infiltrativa tillväxt, och en fyllningsdefekt är synlig i tumören. I godartade tumörer bestäms en fyllningsdefekt med tydliga konturer. Fyllning av kanalerna i tumörens perifera delar gör att vi kan anta processens godartade natur. Diagnostiska möjligheter utökas genom att kombinera sialografi med datortomografi.

Vid misstanke om malign tumör utförs sialografi företrädesvis med vattenlösliga kontrastmedel, vilka frisätts och absorberas snabbare än oljebaserade. Detta är viktigt eftersom vissa patienter planerar att genomgå strålbehandling i framtiden.

Ultraljudsdiagnostik av spottkörtelsjukdomar. Metoden möjliggör diagnostisering av sialadenit i olika utvecklingsstadier och skiljer den från lymfadenit i intraglandulära lymfkörtlar.

Stenar är tydligt synliga på ekogram, oavsett deras mineraliseringsgrad.

Vid neoplasmer i spottkörtlarna blir det möjligt att klargöra deras lokalisering och prevalens.