Röntgendiagnos av spottkörtelsjukdomar

Större salivkörtlarna (parotid, submandibular, sublinguala) har en komplex rörformig-alveolär struktur: de består av kanaler och parenkym IV order (interlobar respektive, interlobulära, intralobulära, interkalerad, tvärstrimmig).

Parotidkörteln. Dess tillväxt och bildning sker fram till 2 år. Storleken på körteln i en vuxen: vertikal 4-6 cm, sagittal 3-5 cm, tvärgående 2-3,8 cm. Parotidens längd 40-70 mm, diameter 3-5 mm. I de flesta fall har kanalen en stigande riktning (skrå bakre främre och uppåt), ibland nedåtgående, mindre ofta är dess form rak geniculate, välvd eller bifurcated. Formen på körteln är felaktigt pyramidal, trapezoid, ibland semilunar, triangulär eller oval.

För att undersöka parotidkörteln utförs röntgenbilder i frontal-nasala och laterala utsprång. I fronto-nasala körtel projektions grenar projicerade utåt från underkäken, och sidogrenen överlagras på underkäken och zanizhnechelyustnuyu fossa. Avslutande körteln vid nivån av grenens främre kant öppnar kanalen på tröskeln till munhålan i enlighet med kronan av den andra övre molaren. På fronto-nasala röntgenbilder förkortar projektionen kanalen. De optimala förutsättningarna för att studera kanalen skapas på ortopantomogram.

Submandibular salivkörteln har en tillplattad cirkulär, äggformad eller elliptisk form, dess längd 3-4,5 cm, bredd på 1,5-2,5 cm, 1.2-2 cm tjocklek. Huvud submandibulära (Wharton) utsöndringskanal 40 har en längd -60 mm, bredd 2-3 mm, i munnen upp till 1 mm; som regel är det rakt, mer sällan välvt, öppnar på vardera sidan av tungan.

Den sublinguella spyttkörteln 3,5x1,5 cm. Den sublinguella (Bartholin) utsöndringskanalen har en längd av 20 mm, en bredd på 3-4 mm, öppnar på båda sidor av tungens frenum.

På grund av de anatomiska egenskaper (smal kanal öppnas i flera ställen sublinguala veck eller submandibular kanal) producerar ptyalography sublingual körtel misslyckas.

Involutionella förändringar i stora spottkörtlar manifesteras av en minskning av kirtlarnas storlek, förlängning och förminskning av kanalernas lumen äger rum, de förvärvar en segmentell,

Beroende på etiologin och patogenesen utmärks följande sjukdomar i spyttkörtlarna:

1. inflammatorisk;
2. reaktiva dystrofa sialoser;
3. trauma;
4. tumör och tumörliknande.

Inflammation i spottkörteln symptomen av inflammatoriska sjukdomar i spottkörteln kanalen och har kallats "angiosialitis" parenkym körteln - "sialadenit". Infektion av spyttkärlens parenchyma uppträder genom kanalerna från munhålan eller hematogen.

Akut inflammation i spyttkörteln är en relativ kontraindikation för att utföra sialogrammet, eftersom det är möjligt att retrograde infektion med administrering av ett kontrastmedel. Diagnosen fastställs på grundval av en klinisk bild av resultaten av serologiska och cytologiska studier av saliv.

Kroniska icke-specifika symptom  på spytkörtelns inflammation är uppdelade i interstitiella och parenkymala.

Beroende på svårighetsgraden av förändringar i järn på sialogram, är tre steg i processen utmärkande: initialt, kliniskt uttalat och sent.

Röntgenmetoder inkluderar icke-kontrastradio i olika projicer, sialogram, pneumosubmandibulografi, beräknad tomografi och kombinationer därav.

Kronisk parenkymalialadenit påverkar primärt parotidkörteln. I dessa fall observeras lymfohistiocytisk infiltration av stroma, på platser finns det en ödemark av kanalerna i kombination med deras cystiska utvidgning.

I det inledande skedet, på sialogramet, detekteras rundade kluster av kontrastmedium 1-2 mm i diameter mot bakgrund av oförändrade parenchyma och kanaler.

I kliniskt uttalat stadium är kanalerna i II-IV-ordningarna kraftigt inskränkta, deras konturer är jämn och tydliga. Körteln är förstorad, parenkymdensiteten reduceras, ett stort antal håligheter med en diameter av 2-3 mm uppträder.

I det sena skedet uppstår abscesser och ärr i parenkymen. Många olika storlekar och former (oftast rundade och ovala) ses i abscessernas hålrum (diameter 1 till 10 mm). Protokoll IV och V order på sialogrammet är inskränkt, i vissa områden finns inga. Oljekontrastmedium behålls i hålrum upp till 5-7 månader.

Vid kronisk interstitiell sialadenit upptäcks stromproliferation, hyalinisering med substitution och kompression av parenchyma och kanaler med fibervävnad. Primärt drabbade parotidkörtlar, mindre ofta - submandibulära.

Vid det inledande skedet av processen avslöjs inhiberingen av HI-V-kanalerna och vissa ojämnheter i bilden av käftens parenkym.

I kliniskt uttalat stadium är kanalerna av II-IV-ordningar avsevärt inskränkt, parenkymtätheten minskar, körteln är förstorad, kanalernas konturer är jämn, klara.

I det sena skedet är alla kanaler, inklusive de främsta, smalare, deras konturer är ojämna, i vissa områden är de inte kontrasterade.

Diagnos av specifik kronisk sialadenit (tuberkulos, strålsvampsjuka, syfilis) ställs in med hänsyn till serologiska och histologiska studier (detektions av drusen vid strålsvampsjuka, Mycobacterium tuberculosis). Hos patienter med tuberkulos har detekteringen på röntgengenogrammet av förkalkningar i körteln ett viktigt diagnostiskt värde. Sialogrammet visar flera hålrum fyllda med kontrastmedium.

Kronisk sialodohit. Primärt parietala körtelkanaler påverkas.

I början av sialogrammet är huvudutskiljningskanalen ojämnt expanderad eller oförändrad, kanalerna I-II, ibland II-IV-ordningar, utökas. De utökade sektionerna av kanalerna växlar med oförändrade (vy av rosaries).

I kliniskt uttalat stadium utvidgas kanalens lumen väsentligt, deras konturer är ojämna men klara. Expansionsställena växlar med platser av förträngning.

I det sena stadiet på sialogrammet växlar områdena för expansion och förminskning av kanalerna; Ibland avbryts kanalernas gång.

Spjälkessjukdom (sialolithiasis) är en kronisk inflammation i spyttkörteln, där konkretioner (spyttstenar) bildas i kanalerna. De oftast drabbade submandibulära, mindre ofta - parotid och extremt sällan - hyoidkörteln. Andelen spottkörtelsjukdom står för cirka 50% av alla fall av spottkörtelsjukdomar.

En eller flera stenar ligger främst i områdena med huvudkanalböjningen, deras massa varierar från flera gram till flera tiotals gram. De lokaliseras i den submandibulära spyttkörteln.

Diagnosen fastställs efter röntgen eller ultraljud. Stenarna kan placeras i huvudstiftet kanal eller kanaler för I-III (som kallas "en körtel stenar"). Stenar i de flesta fall obyzvestvleny och röntgenbilder bestäms såsom tydligt definierade skuggor tät sfäriska eller oregelbundet ovala. Intensiteten av skuggan variabel, som bestäms av den kemiska sammansättningen och kvantiteten av stenar. För diagnos stenar Wharton s kanal submandibular spottkörteln används intraoral röntgen mun golv vprikus och misstänkta "stenar körteln" - röntgen käken i sidled utskjutande När radiographing öronspottspottkörtlar producerar röntgen av underkäken i sidoprojektion och bilderna i fronto-nasal projektion .

För att identifiera icke-bildade (röntgen negativa) stenar och bedöma förändringarna i spyttkörteln är sialografi med användning av vattenlösliga preparat av särskild betydelse. På sialogram har stenar utseende på en fyllningsdefekt. Ibland är de inramade, impregnerade med kontrastmaterial och synliga på bilden.

I det inledande skedet bestäms expansionen av alla kanaler som ligger bakom kalkylen (spytthållningssteget) på sialogrammet.

I kliniskt uttalat stadium växlar områdena för expansion och smalning av kanalerna.

I det sena skedet, som ett resultat av upprepade exacerbationer, sker cikatricial förändringar, vilket leder till bildandet av fyllningsdefekter. Konturerna på körtelkanalerna är ojämna.

Röntgen upptäcker stenar 2 mm eller mer i storlek, de stenar som ligger i körteln ses bättre.

Gruppen av reaktiva dystrofa processer innefattar Sjogrens sjukdom och Mikulichs sjukdom.

Sjukdom och sjogrens syndrom. Sjukdomen manifesteras av den progressiva atrofien av salivarkörtlarens parenchyma med utvecklingen av fibrös bindväv och lymfoidinfiltrering.

I det första skedet av sjukdomen finns inga förändringar på sialogrammet. I framtiden framträder extravasat på grund av ökad permeabilitet hos kanalväggarna. I senare skeden uppträder kaviteter av rund och oval form med en diameter på upp till 1 mm och III-V-order ofyllda. När sjukdomen fortskrider, hålrummen ökar, deras konturer blir otydliga, kanalerna är inte fyllda, huvudkanalen förstoras. I allmänhet är sialogrambilden densamma som i kronisk parenkymalialadenit.

Mikulichs sjukdom. Sjukdomen åtföljs av lymfoidinfiltration eller utvecklingen av granulationsvävnad på grund av en kronisk inflammatorisk process.

På sialogrammet är spetskörtelns huvudkanal smalare. Lymfoid vävnad, som klämmer ihop kanalerna i lobulerna, gör det omöjligt att fylla de minsta kanalerna med kontrastmaterial.

Godartad i malign bildning av spytkörtlarna. På sialogram i maligna tumörer på grund av sin infiltrativa tillväxt är gränsen mellan normal vävnad och tumör fuzzy, men tumören visar en fyllningsdefekt. I godartade tumörer bestäms en fyllningsdefekt med klara konturer. Fyllning av kanalerna i perifera delar av tumören föreslår en godartad karaktär av processen. Diagnostiska möjligheter utvidgas genom att kombinera sialografi med datortomografi.

Om en malign tumör misstänks är det föredraget att utföra sialogrammet med hjälp av vattenlösliga kontrastmedel, som utsöndras och löses upp snabbare än oljebaserna. Detta är viktigt, eftersom det i vissa patienter är planerad strålterapi i framtiden.

Ultraljudsdiagnos av spottkörtelsjukdomar. Metoden möjliggör att diagnostisera sialadenit i olika stadier av deras utveckling, för att skilja dem från lymfadenit hos intra-lymfkörtlarna.

Echogram är väl visualiserade stenar oavsett graden av mineralisering.

Med spytkörteln i salivkörtlar blir det möjligt att klargöra lokalisering och prevalens.