Röntgen tecken på sjukdomar i mage och tolvfingertarmen

Indikationer för röntgenstudier i magestudien är mycket stora på grund av den höga förekomsten av "gastriska" klagomål (dyspeptiska fenomen, buksmärtor, aptitlöshet etc.). Röntgenundersökning utförs med misstanke om peptiskt sår, tumör, hos patienter med achilles och anemi, liksom med polyppar i magen, som av någon anledning inte avlägsnas.

Kronisk gastrit

Vid erkännande av gastrit är huvudrollen tilldelad klinisk undersökning av patienten i kombination med endoskopi och gastrobiopsi. Endast genom histologisk undersökning av en del av magslemhinnan kan formen och förekomsten av processen och djupet av lesionen etableras. Men med atrofisk gastrit är en röntgenundersökning av effektivitet och tillförlitlighet ekvivalent med fibrogastroskopi och andra endast för mikroskopi av biopsiprovet.

Röntgendiagnostik bygger på en kombination av radiografiska tecken och deras jämförelse med en uppsättning kliniska och laboratoriedata. En kombinerad bedömning av böterna och vikten och funktionen i magen är obligatorisk.

Bestämningen av tillståndet av areoler är av största vikt. Normalt finns det en finkornig (granulär) typ av fin relief. Areoler har en regelbunden, oftast oval form, tydligt avgränsade, begränsade av grunda smala spår, deras diameter varierar från 1 till 3 mm. Kronisk gastrit karakteriseras av nodulära och speciellt grova nodulära typer av delikat lättnad. I nodulartypen är isolan av en oregelbunden, rundad form, 3 till 5 mm i storlek, begränsad till smala men djupa spår. Den grova nodulära typen kännetecknas av stora (mer än 5 mm) areoler oregelbunden polygonform. Fälten mellan dem är förstorade och inte alltid skarpt differentierade.

Ändringar i den vikta reliefen är mycket mindre specifika. Hos patienter med kronisk gastrit noteras kondensation av vecken. När palperade förändras deras form obetydligt. Vikarna är raka eller tvärtom kraftigt krympta, små erosioner och polyliknande formationer kan uppträda på sina kamrar. Samtidigt registreras funktionsstörningar. Under fördjupningen av sjukdomen i magen på en tom mage innehåller vätska, tonen ökar, peristaltiken fördjupas, kan spasmen i antrum observeras. Under eftergivningsperioden sänks tonens ton, peristaltiken försvagas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Magsår och duodenalsår

Radiografi spelar en viktig roll vid erkännande av sår och dess komplikationer.

Vid röntgenundersökning av patienter med magsår i magen och tolvfingertarmen före radiologen finns tre huvuduppgifter. Den första är utvärderingen av den morfologiska tillstånden i mage och tolvfingertarmen, i första hand upptäckt av en ulcerös defekt och bestämning av dess position, form, storlek, form och tillståndet i den omgivande slemhinnan. Den andra uppgiften är att studera mage och tolvfingers funktion: detektering av indirekta tecken på magsår, uppbyggnad av sjukdomsfasen (exacerbation, remission) och utvärdering av effekten av konservativ terapi. Den tredje uppgiften är att känna igen komplikationerna av magsår.

Morfologiska förändringar i magsår orsakas av både själva såret och medföljande gastroduodenit. Symtom på gastrit beskrivs ovan. Ett direkt symtom på ett sår är en nisch. Denna term betecknar skuggan av kontrastmassan som fyllde sårkratern. Silhuett sår kan ses i profil (såsom nisch kallas kontur) eller full-face mot bakgrund av mukosala veck (i dessa fall tyder på reducerings urtaget, eller präglat nisch). Konturniken är en halvcirkelformad eller spetsig ände på konturet av skuggan av magen eller bulken i duodenum. Storleken på nischen återspeglar i allmänhet sårets storlek. Små nischer är oskiljbara i fluoroskopi. För deras detektion behövs riktade röntgenbilder av magen och lökarna.

Med dubbel kontrast i magen är det möjligt att känna igen liten ytlig sårbildning - erosion. De är oftare lokaliserade i de främre och prepyloriska områdena i magen och har formen av avrundade eller ovala upplysningar med ett punktligt centralt kluster av kontrastmassa.

Sår kan vara små - diametern 0,3 cm, i snitt storlek - upp till 2 cm stora - 2-4 cm och jätte -. 4 cm urtag formen är en rund, oval, slitsliknande, linjär, spetsiga, oregelbundna. Konturerna av små sår är vanligtvis jämn och tydlig. Utsidan av stora sår blir ojämn på grund av utvecklingen av granulationsvävnad, klumpar av slem, blodproppar. Vid botten av litet urtag sett urtagning motsvarande infiltrering och ödem i slemhinnan vid kanterna av såret.

Relieffniken har en gaffel med en stabil runda eller oval trängsel med kontrasterande massa på magen eller lökens inre yta. Detta kluster är omgivet av en lätt strukturlös fälg - zonen av ödem i slemhinnan. Med ett kroniskt sår kan lindningsnischen vara oregelbunden i form med ojämna konturer. Ibland finns en konvergens (konvergens) av slemhinnans veck i en ulcerös defekt.

Som ett resultat av cicatrization av såret på nischnivån upptäcks rektifiering och viss förkortning av kontur av mage eller glödlampa. Ibland når rubinprocessen i stor utsträckning, och sedan bestäms deformationerna av den motsvarande delen av magen eller glödlampan, vilket ibland tar en bisarre form. Ärrbildning i kanalen eller i botten av glödlampan kan leda till stenos av pylorisk eller duodenal stenos. På grund av kränkningen av evakueringen av innehållet i magen sträcker sig. I den finns en tom mage kontrasterande).

Det finns ett antal indirekta radiografiska symptomatiska sjukdomar. Var och en av dem separat ger inte anledning att fastställa diagnosen av ett sår, men totalt sett är deras betydelse nästan lika med upptäckten av ett direkt symtom - en nisch. Dessutom medför förekomsten av indirekta tecken att roentgenologen letar efter en ulcerös defekt med särskild uppmärksamhet och utför en rad riktade röntgenbilder. En indikation på nedsatt sekretorisk funktion hos magen är närvaron i det av vätska på en tom mage. Detta symptom är mest vägledande för sår i tolvfingertarmen. Med kroppens vertikala läge bildar vätskan en vågrät nivå mot gasbubblans baksida i magen. Ett viktigt indirekt symptom är en regional spasma. I magen och löken förekommer det vanligen vid sårets nivå, men på motsatt sida. Där är konturen ritad med jämn konturer. I magen liknar den i form fingerspetsen, det vill säga namnet på detta symptom - "pekfingret". Med lammets sår i perioden för förvärring, är det i regel en spasm av pylorus. Slutligen med sår finns det ett symptom på lokal hyperkinesi, uttryckt i den accelererade rörelsen hos kontrastmedlet i sårområdet. Detta symptom förklaras av ökad irritabilitet och motorisk aktivitet hos väggen i sårområdet. Ett annat indirekt symptom är förknippat med det - ett symptom på ont och buk lokal spänning i palpationen av området som motsvarar sårets placering.

I scenen för förvärring av magsår finns en ökning i nischen och expansionen av den omgivande inflammatoriska axeln. Under eftergivningsperioden reduceras nischen till dess försvinnande (efter 2-6 veckor), normaliseras funktionerna i mage och tolvfingertarmen. Det är viktigt att betona att försvinnandet av en nisch inte betyder en bot om symptom på en funktionsbrott kvarstår. Endast eliminering av funktionella störningar garanterar en bot eller åtminstone en långvarig remission.

Med peptisk sår och kronisk gastrit observeras ofta duodenogastrisk reflux. För att upptäcka det utsätts patienten för dynamisk scintigrafi. För detta ändamål injiceras det intravenöst med RFP 99mTc-butyl-IDA eller en besläktad förening med en aktivitet av 100 MBq. Efter mottagning på scintigrambilderna av gallblåsan (dessa läkemedel sticker ut med gallan) ges patienten en fet frukost (till exempel 50 g smör). På efterföljande scintigrafer är det möjligt att observera tömningen av blåsan från den radioaktiva gallan. När pylorus är otillräcklig framträder den i magehålan och i gastroesofageal reflux - även i matstrupen.

Ulcer nisch kan på distans likna divertikulum i magen - en typ av utveckling avvikelse i form av saccular utskjutning av matsmältningskanalen. I 3/4 fall ligger magen divertikulum på den bakre väggen nära esofageal-gastrisk korsning, d.v.s. Nära hjärtöppningen. I motsats till sår har divertikulum en regelbunden rundad form, släta bågformade konturer, ofta välformad hals. Slemhinnans vikar runt det ändras inte, vissa av dem tränger igenom livmoderhalsen i divertikulumet. Särskilt ofta finns divertikula i de nedåtgående och underlägsna horisontella delarna av duodenum. Röntgenskyltar är desamma, bara med utvecklingen av divertikulitkonturerna av utskjutningen blir ojämna, slemhinnan runt - edematisk, palpation - smärtsam.

Strålningsmetoder spelar en viktig roll vid diagnosen komplikationer av magsår. Först hänvisar detta till perforeringen av en mage eller duodenalsår. Huvud tecknet på perforering är närvaron av fri gas i bukhålan. Patienten undersöks i den position där han fördes till röntgenrummet. Gasen tränger in i bukhålan genom perforeringshålet upptar de högsta delarna i den. Med kroppens vertikala läge ackumuleras gasen under membranet, med läget på vänster sida - i den högra laterala kanalen, med läget på baksidan - under den främre bukväggen. På röntgenmönstret orsakar gasen en tydligt synlig blekning. När du ändrar kroppens position rör den sig i bukhålan, varför den kallas fri. Gas kan också detekteras med ultraljud.

Inträngningen av sår i de omgivande vävnaderna och organen indikerar två tecken: de stora dimensionerna av nischen och dess fixering. I genomträngande sår finns ofta trelagigt innehåll: gas, vätska och kontrastmedium.

Om misstanke om blödning vid akut sår brukar användas till akut endoskopi. Emellertid kan värdefulla data erhållas genom röntgenundersökning, vilket är lämpligt om en fibrogastroduodenoskopi inte utförs eller det inte visas. Efter att ha stoppat blödning eller till och med under pågående blödning kan utföras fluoroskopi och radiografi av magen och tolvfingertarmen med bariumsulfat, men den horisontella positionen för patienten och utan komprimering av den främre bukväggen.

Som en följd av cikatrization av pylorsåret kan stenos i utloppsstommen utvecklas. Enligt roentgenologiska data bestämmer graden av dess svårighetsgrad (kompenseras, subkompenseras eller dekompenseras).

Magecancer

Ursprungligen är tumören en öra av cancervävnad i slemhinnan, men i framtiden är olika sätt att tumörtillväxt, som förutbestämmer de radiografiska tecknen på liten cancer, möjliga. Om nekros och sår i tumören råder, faller dess centrala del i jämförelse med den omgivande slemhinnan - den så kallade avancerade cancer. I det här fallet definieras en nisch med oregelbunden form med ojämna konturer när det inte finns några isoler. Slemhinnans vikar konvergerar till sårbildning, något vidga framför nischen och förlora dess konturer här.

Med en annan typ av tillväxt sträcker sig tumören överhuvudtaget i sidorna längs slemhinnan och i submukosan - en ytlig eller plattinfiltrerande cancer som växer endofytiskt. Det bestämmer platsen för den förändrade reliefen, där det inte finns några areoler, men i detta fall, till skillnad från den fördjupade cancer, finns det ingen sårbildning och det finns ingen konvergens av slemhinnans veck i tumörens mitt. Istället observeras oregelbundet fördelade förtjockningar med oregelbundet spridda klumpar av kontrastmassa. Kontur i magen blir ojämn, rätad. Peristalsis i infiltrationsområdet är frånvarande.

I de flesta fall växer tumören i form av en knut eller plack, gradvis mer och mer att gå in i magehålan - "upphöjd" (exofytisk) cancer. I det inledande skedet skiljer sig den radiografiska bilden lite från den hos den endofytiska tumören, men då är det en märkbar ojämn fördjupning av konturen i skuggan av magen som inte deltar i peristaltik. Vidare bildas en kant eller central fyllningsdefekt, i en form som motsvarar tumören som sticker ut i organets lumen. Med plackliknande cancer kvarstår den platt, med polypropen (svamp) cancer har en oregelbunden rundad form med vågiga konturer.

Det bör understrykas att det i de flesta fall inte är möjligt med hjälp av radioterapi att skilja tidig cancer från magsår och polyp, vilket kräver endoskopi. Röntgenundersökningen är dock mycket viktig som en metod för att välja patienter för endoskopi.

Med den vidare utvecklingen av tumören är olika röntgenbilder möjliga, vilket kanske aldrig kopierar varandra. Det är emellertid möjligt att överdriva flera former av en sådan "utvecklad cancer". En stor exofytisk tumör ger en stor defekt av fyllning i skuggan fylld med en kontrasterande massa i magen. Felets konturer är ojämna men avgränsas tydligt från det omgivande slemhinnan, vars veck i defektområdet förstörs, peristaltiken spåras inte.

I en annan "damm" uppträder infiltrations-ulcerös cancer. När det uttrycks inte så mycket felet i fyllning som förstörelse och infiltrering av slemhinnan. I stället för normala veck definieras den så kallade maligna reliefen: Bariums formlösa ackumulering mellan kuddeliknande och icke-strukturella regioner. Naturligtvis är konturerna av skuggan av magen i lesionen ojämna och peristaltiken är frånvarande.

Ganska typiskt är den radiografiska bilden av tallrikliknande (koppliknande) cancer, d.v.s. Tumörer med upphöjda kanter och en sönderdelande central del. På röntgenbilder definieras en rund eller oval fyllningsdefekt, i mitten där en stor nisch bildas - ett kluster av barium i form av en fläck med ojämna konturer. Ett kännetecken av saucerliknande cancer är den relativt tydliga avgränsningen av kanterna av tumören från det omgivande slemhinnan.

Diffus fibroplastisk cancer leder till en minskning av lumen i magen. I skadorna blir det ett smalt styvt rör med ojämna konturer. När magen blåses med luft, raker den deformerade avdelningen inte ut. På gränsen till den smala delen med oskärmade sektioner kan du se små ledningar på konturerna i skuggan av magen. Slemhinnans veck i området för tumörförtjockningen blir immobila och försvinna sedan.

En gastrisk tumör kan också detekteras med beräknad tomografi och ultraljud. På sonogrammer skiljer sig områden av förtjockning av magsväggen, vilket gör det möjligt att specificera volymen av tumörskada. Dessutom, enligt ett sonogram är möjligt att bestämma förekomsten av infiltratet omgivande vävnader och för att detektera tumörmetastaser i lymfkörtlarna i bukhålan och retroperitoneala rummet, levern och andra abdominala organ. Speciellt visuellt ultraljud tecken magen tumör och dess groning vid magväggen definieras av endoskopisk gastric sonografi. När CT också väl visualiseras magen i magen, vilket gör det möjligt för oss att identifiera dess förtjockning och närvaron av en tumör i den. Men de tidigaste formerna av magcancer i både sonografi och CT är svåra att upptäcka. I dessa fall spelas en ledande roll av gastroskopi, kompletterad med flera multipla biopsi.

[11], [12], [13],

Godartade tumörer i magen

Röntgenbilden beror på typen av tumör, utvecklingsstadiet och växtens natur. Godartade tumörer av epitelial karaktär (papillom, adenom, vilda polyps) kommer från slemhinnan och går in i magehålan. Inledningsvis finns bland ozonerna en ostrukturerad, avrundad del, vilken endast kan ses när magen är dubbelkontrast. Bestäm sedan lokal förlängning av en av veckorna. Det ökar gradvis, i form av en rund eller något avlång defekt. Slemhinnans vikar omger denna defekt och infiltreras inte.

Felets konturer är jämn, ibland vågiga. Kontrastmassa behålls i små fördjupningar på tumörytan, vilket skapar ett känsligt cellulärt mönster. Peristalsis bryts inte om det inte finns någon malign degenerering av polypen.

Helt annorlunda ser icke-epitheliala godartade tumörer (leiomyom, fibromas, neurinom, etc.). De utvecklas huvudsakligen i det submukosala eller muskulösa skiktet och tränger in i hålan i magen. Slimhinnan ovanför tumören sträcker sig, så att vecken är platta eller spridda. Peristalsis är vanligtvis bevarad. En tumör kan också orsaka en rund eller oval defekt med jämn kontur.

[14], [15]

Postoperativa sjukdomar i magen

Röntgenundersökning är nödvändig för att i tid upptäcka tidiga postoperativa komplikationer - lunginflammation, lungsäcksinflammation, atelektas, abscesser i bukhålan, inklusive subdiaphragmatic bölder. Gasinnehållande abscesser är relativt lätt att känna igen: i bilderna och under undersökningen är det möjligt att upptäcka ett hålrum som innehåller gas och vätska. Om det inte finns någon gas kan en subdiaphragmatisk abscess misstänks för ett antal indirekta symptom. Det medför hög position och immobilisering av motsvarande halvdel av membranet, dess förtjockning, ojämna konturer. Det finns en "sympatisk" utflöde i den kardiovaskulära sinusen och infiltrationsfasen i lungans botten. I diagnosen av subdiaphragmatiska abscesser används sonografi och datortomografi framgångsrikt, eftersom pus-ackumulationer tydligt framträder i dessa studier. Inflammatorisk infiltration i bukhålan ger en eko-inhomogen bild: det finns inga områden som är fria från ekon. Abscess kännetecknas av närvaron av en zon som saknar sådana signaler, men runt den syns en tätare kant - en kartläggning av den infiltrativa axeln och det pyogena skalet.

Bland de sena postoperativa komplikationerna är det nödvändigt att nämna två syndrom: syndromet hos den resulterande slingan och dumpningssyndromet. Den första av dessa är radiologiskt uppenbarad av inflödet av en kontrastmassa från stummen i magen genom anastomosen in i ledningslingan. Den senare är förstorad, slemhinnan i den är edematös, dess palpation är smärtsam. Speciellt vägledande är den långvariga retentionen av barium i ledningen. Dumpningssyndrom karakteriseras av en signifikant acceleration av tömning av stumpen i magen och snabb spridning av barium genom tarmarnas slingor.

I 1-2 år efter det att kirurgiskt ingrepp på magen kan förekomma peptisk sår anastomos. Det bestämmer röntgensymtom på en nisch, med såret vanligtvis stort och omgivet av en inflammatorisk axel. Hennes palpation är smärtsam. På grund av samtidig spasma är det en uppdelning i anastomosfunktionerna med en försening i innehållet i magstumpen.