Röntgenologiska tecken på sjukdomar i magsäcken och tolvfingertarmen

Indikationerna för röntgenundersökning av magsäcken är mycket breda på grund av den höga förekomsten av "magbesvär" (dyspeptiska symtom, buksmärtor, aptitlöshet etc.). Röntgenundersökning utförs vid misstanke om magsår, tumör, hos patienter med achyli och anemi, samt med magpolyper som av någon anledning inte har opererats bort.

Kronisk gastrit

Vid upptäckt av gastrit spelas huvudrollen klinisk undersökning av patienten i kombination med endoskopi och gastrobiopsi. Endast genom histologisk undersökning av en del av magslemhinnan kan processens form och prevalens samt lesionens djup bestämmas. Samtidigt, vid atrofisk gastrit, är röntgenundersökning likvärdig i effektivitet och tillförlitlighet med fibrogastroskopi och är näst efter biopsimikroskopi.

Röntgendiagnostik baseras på en uppsättning röntgentecken och deras jämförelse med ett komplex av kliniska och laboratoriedata. En kombinerad bedömning av magsäckens tunna och veckade form och funktion är obligatorisk.

Av primär betydelse är bestämningen av vårtgårdens tillstånd. Normalt observeras en finmaskig (granulär) typ av fin relief. Vårgården har en regelbunden, övervägande oval form, är tydligt definierade och begränsas av grunda smala spår; deras diameter varierar från 1 till 3 mm. Nodulära och särskilt grovnodulära typer av fin relief är karakteristiska för kronisk gastrit. Vid den nodulära typen är vårtgården oregelbundet rundade, 3-5 mm stora och begränsas av smala men djupa spår. Den grovnodulära typen kännetecknas av stora (över 5 mm) vårtgårdar med oregelbunden polygonal form. Spåren mellan dem är breddade och inte alltid skarpt differentierade.

Förändringar i den veckade reliefen är mycket mindre specifika. Hos patienter med kronisk gastrit är vecken kompakta. Deras form förändras något vid palpation. Vecken är rätade eller, omvänt, kraftigt vridna, små erosioner och polypliknande formationer kan detekteras på deras åsar. Funktionella störningar registreras samtidigt. Under en exacerbation av sjukdomen innehåller magsäcken vätska på tom mage, dess tonus ökar, peristaltiken fördjupas och spasmer i antralsektionen kan observeras. Under remission minskar magtonusen, peristaltiken försvagas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Magsår i magsäcken och tolvfingertarmen

Röntgenundersökningar spelar en viktig roll för att identifiera sår och dess komplikationer.

Vid röntgenundersökning av patienter med magsår och tolvfingertarmsår står radiologen inför tre huvuduppgifter. Den första är att bedöma magsäckens och tolvfingertarmens morfologiska tillstånd, främst för att upptäcka sårdefekten och bestämma dess läge, form, storlek, kontur samt tillståndet hos den omgivande slemhinnan. Den andra uppgiften är att undersöka magsäckens och tolvfingertarmens funktion: att upptäcka indirekta tecken på sårsjukdom, att fastställa sjukdomens stadium (exacerbation, remission) och att bedöma effektiviteten av konservativ behandling. Den tredje uppgiften är att identifiera komplikationer av sårsjukdom.

Morfologiska förändringar vid magsår orsakas av både själva såret och den medföljande gastroduodeniten. Tecken på gastrit beskrivs ovan. En nisch anses vara ett direkt symptom på ett sår. Denna term hänvisar till skuggan av en kontrasterande massa som har fyllt sårkratern. Sårsilhuetten kan ses i profil (en sådan nisch kallas en konturnisch) eller hela ansiktet mot bakgrund av slemhinnans veck (i dessa fall talar man om en nisch på reliefen eller en reliefnisch). En konturnisch är en halvcirkelformad eller spetsig utbuktning på konturen av skuggan av magsäcken eller tolvfingertarmens lök. Nischens storlek återspeglar i allmänhet sårets storlek. Små nischer kan inte särskiljas med fluoroskopi. För att upptäcka dem krävs riktade röntgenbilder av magsäcken och lökarna.

Med dubbel kontrastundersökning av magsäcken är det möjligt att identifiera små ytliga sår - erosioner. De är oftast lokaliserade i magsäckens antrala och prepyloriska delar och har utseendet av runda eller ovala upplysningar med en punktformad central ansamling av kontrastmassa.

Såret kan vara litet - upp till 0,3 cm i diameter, medelstort - upp till 2 cm, stort - 2-4 cm och jättestort - mer än 4 cm. Nischens form kan vara rund, oval, slitsliknande, linjär, spetsig, oregelbunden. Konturerna av små sår är vanligtvis släta och tydliga. Konturerna av stora sår blir ojämna på grund av utveckling av granulationsvävnad, slembildning och blodproppar. Vid basen av nischen syns små skåror, vilket motsvarar ödem och infiltration av slemhinnan vid sårets kanter.

En reliefnisch ser ut som en ihållande rund eller oval ansamling av kontrastmedel på magsäckens eller bulbens insida. Denna ansamling är omgiven av en ljus, strukturlös kant – en zon med slemhinneödem. Vid kroniska sår kan reliefnischen vara oregelbunden i formen med ojämna konturer. Ibland noteras konvergens av slemhinnans veck mot sårdefekten.

Som ett resultat av sårbildning i nischnivå avslöjas en rätning och viss förkortning av magsäckens eller bulbens kontur. Ibland når rubi-processen en betydande grad, och sedan upptäcks grova deformationer av motsvarande del av magsäcken eller bulben, vilket ibland antar en bisarr form. Sårbildning i pyloruskanalen eller vid bulbens bas kan leda till pylorusstenos eller duodenalstenos. På grund av störningen av innehållets evakuering sträcks magsäcken. Kontrast detekteras i den på fastande mage.

Det finns ett antal indirekta radiografiska symtom på magsår. Var och en av dem ger inte grund för att fastställa en magsårsdiagnos, men i kombination är deras betydelse nästan lika stor som identifieringen av ett direkt symptom - en nisch. Dessutom gör närvaron av indirekta tecken att radiologen letar efter en magsårsdefekt med särskild uppmärksamhet och utför en serie riktade röntgenbilder. Ett tecken på nedsatt sekretorisk funktion i magsäcken är närvaron av vätska i den på tom mage. Detta symptom tyder mest på ett duodenalsår. I upprättstående position bildar vätskan en horisontell nivå mot bakgrund av en gasbubbla i magsäcken. Ett viktigt indirekt symptom är regional spasm. I magsäcken och magsäcken förekommer det vanligtvis i sårnivå, men på motsatt sida. Där bildas en retraktion av konturen med släta konturer. I magsäcken liknar den i formen änden av ett finger, därav namnet på detta tecken - "pekfingrets symptom". Vid ett magsår under en exacerbation observeras som regel en spasm i pylorus. Slutligen, vid sår, observeras ett symptom på lokal hyperkinesi, uttryckt i kontrastmedlets accelererade rörelse i sårområdet. Detta symptom förklaras av ökad irritabilitet och motorisk aktivitet i väggen i sårområdet. Ett annat indirekt tecken är förknippat med det - ett symptom på punktsmärta och lokal spänning i bukväggen vid palpation av området som motsvarar sårets lokalisering.

Under det akuta stadiet av magsår observeras en ökning av nischen och expansion av den inflammatoriska axeln som omger den. Under remissionsperioden observeras en minskning av nischen fram till dess försvinnande (efter 2-6 veckor), och magsäckens och tolvfingertarmens funktioner normaliseras. Det är viktigt att betona att nischens försvinnande inte innebär botemedel om symtomen på dysfunktion kvarstår. Endast eliminering av funktionella störningar garanterar botemedel eller åtminstone en långsiktig remission.

Vid magsår och kronisk gastrit observeras ofta duodenogastrisk reflux. För att upptäcka detta genomgår patienten dynamisk scintigrafi. För detta ändamål ges intravenös administrering av radiofarmakeutikumet 99mTc-butyl-IDA eller en besläktad förening med en aktivitet på 100 MBq. Efter att ha tagit en bild av gallblåsan på scintigram (dessa läkemedel utsöndras med gallan) ges patienten en fet frukost (till exempel 50 g smör). Vid efterföljande scintigram är det möjligt att observera tömningen av blåsan från radioaktiv galla. Vid pylorusinsufficiens syns den i maghålan, och vid gastroesofageal reflux - även i matstrupen.

En magsårsdivertikel, en säregen utvecklingsanomali i form av en säckformad utbuktning i matsmältningskanalens vägg, kan vagt likna en nisch i ett sår. I 3/4 av fallen är en magsårsdivertikel belägen på den bakre väggen nära den esofagusgastriska övergången, dvs. nära hjärtöppningen. Till skillnad från ett sår har en divertikel en regelbunden rundad form, släta bågformade konturer och ofta en välformad hals. Slemhinnans veck runt den förändras inte, några av dem går in i divertikeln genom halsen. Divertiklar är särskilt vanliga i de nedåtgående och nedre horisontella delarna av tolvfingertarmen. Deras radiografiska tecken är desamma, bara att vid utveckling av divertikulit blir utbuktningens konturer ojämna, slemhinnan runt den är ödematös och palpation är smärtsam.

Strålbehandlingsmetoder spelar en viktig roll vid diagnostisering av komplikationer vid magsår. Detta gäller främst perforation av magsår eller tolvfingertarmsår. Det huvudsakliga tecknet på perforation är förekomsten av fri gas i bukhålan. Patienten undersöks i den position han fördes till röntgenrummet. Gasen som har trängt in i bukhålan genom perforationen upptar de högsta delarna. När kroppen är i upprätt läge ackumuleras gasen under diafragman, när man ligger på vänster sida - i den högra laterala kanalen, när man ligger på rygg - under den främre bukväggen. På röntgen orsakar gasen en tydligt synlig upplysning. När kroppsställningen förändras rör sig den i bukhålan, vilket är anledningen till att den kallas fri. Gas kan också detekteras med ultraljudsundersökning.

Två tecken tyder på att såret penetrerar omgivande vävnader och organ: nischens storlek och dess fixering. Penetrerande sår innehåller ofta tre lager innehåll: gas, vätska och kontrastmedel.

Vid misstanke om akut sårblödning används vanligtvis akut endoskopi. Värdefulla data kan dock erhållas från röntgenundersökning, vilket är lämpligt om fibrogastroduodenoskopi är omöjlig eller inte indicerat. Efter att blödningen har upphört eller även under pågående blödning kan röntgen och röntgen av magsäck och tolvfingertarm med bariumsulfat utföras, men med patienten i horisontellt läge och utan kompression av den främre bukväggen.

Som ett resultat av ärrbildning i pylorsår kan stenos i magsäckens utlopp utvecklas. Dess svårighetsgrad (kompenserad, subkompenserad eller dekompenserad) bestäms med röntgendata.

Magcancer

Ursprungligen är tumören en ö av cancervävnad i slemhinnan, men senare är olika vägar för tumörtillväxt möjliga, vilket förutbestämmer de radiografiska tecknen på liten cancer. Om nekros och sårbildning i tumören dominerar, sjunker dess centrala del i jämförelse med den omgivande slemhinnan - den så kallade fördjupade cancern. I detta fall avslöjar dubbelkontrast en nisch av oregelbunden form med ojämna konturer, runt vilken det inte finns några vårtgårdar. Slemhinnans veck konvergerar mot såret, expanderar något framför nischen och förlorar här sina konturer.

Vid en annan typ av tillväxt sprider sig tumören huvudsakligen åt sidorna längs slemhinnan och in i det submukösa lagret - ytlig, eller platt-infiltrerande, cancer, som växer endofytiskt. Den orsakar ett område med förändrad relief där vårtgården saknas, men samtidigt, till skillnad från djup cancer, finns det ingen sårbildning och ingen konvergens av slemhinnans veck till tumörens centrum noteras. Istället finns det slumpmässigt placerade förtjockningar med klumpar av kontrastmassa ojämnt spridda över dem. Magsäckens kontur blir ojämn, rätad. Peristaltik i infiltratområdet saknas.

I de flesta fall växer tumören som en nod eller plack, som gradvis sticker ut längre in i maghålan - "förhöjd" (exofytisk) cancer. I det inledande skedet skiljer sig röntgenbilden lite från en endofytisk tumör, men sedan uppträder en märkbar ojämn fördjupning av magskuggans kontur, som inte deltar i peristaltiken. Sedan bildas en marginell eller central fyllnadsdefekt, som i form motsvarar tumören som sticker ut i organets lumen. Vid plackliknande cancer förblir den platt, vid polypös (svampliknande) cancer har den en oregelbunden rund form med vågiga konturer.

Det bör betonas att det i de flesta fall är omöjligt att skilja tidig cancer från magsår och polyper med hjälp av radiologiska metoder, vilket är anledningen till att endoskopisk undersökning krävs. Radiologisk undersökning är dock mycket viktig som metod för att välja ut patienter för endoskopi.

Med vidare utveckling av tumören är olika röntgenbilder möjliga, vilka kanske aldrig kopierar varandra. Det är dock möjligt att villkorligt urskilja flera former av sådan "utvecklad cancer". En stor exofytisk tumör producerar en stor fyllningsdefekt i magsäckens skugga fylld med en kontrastmassa. Defektens konturer är ojämna, men är ganska tydligt avgränsade från den omgivande slemhinnan, vars veck i defektområdet förstörs, peristaltik observeras inte.

Infiltrativ-ulcerös cancer uppträder i en annan "skelett". Det är inte så mycket en fyllnadsdefekt som uttrycks, utan snarare förstörelse och infiltration av slemhinnan. Istället för normala veck bestäms den så kallade maligna lindring: formlösa ansamlingar av barium mellan kuddformade och strukturlösa områden. Naturligtvis är konturerna av magskuggan i det drabbade området ojämna, och peristaltik saknas.

En ganska typisk röntgenbild av tefatsformad (koppformad) cancer, dvs. en tumör med upphöjda kanter och en sönderfallande central del. Röntgenbilderna visar en rund eller oval fyllningsdefekt, i vars mitt en stor nisch sticker ut - en ansamling av barium i form av en fläck med ojämna konturer. Ett kännetecken för tefatsformad cancer är den relativt tydliga avgränsningen av tumörkanterna från den omgivande slemhinnan.

Diffus fibroplastisk cancer leder till förträngning av magsäckens lumen. I det drabbade området förvandlas den till ett smalt, styvt rör med ojämna konturer. När magsäcken blåses upp med luft rätas den deformerade delen inte ut. Vid gränsen mellan den förträngda delen och de opåverkade sektionerna kan små avsatser ses på konturerna av magsäckens skugga. Slemhinnans veck i tumörområdet tjocknar, blir orörliga och försvinner sedan.

En magtumör kan också detekteras med datortomografi och ultraljud. Sonogram belyser områden med förtjockning av magväggen, vilket gör det möjligt att specificera volymen av tumörskadan. Dessutom kan sonogram bestämma spridningen av infiltrat till omgivande vävnader och upptäcka tumörmetastaser i lymfkörtlarna i bukhålan och retroperitonealrummet, levern och andra bukorgan. Ultraljudstecken på en magtumör och dess invasion i magväggen bestäms särskilt tydligt genom endoskopisk sonografi av magsäcken. CT visualiserar också magväggen väl, vilket gör det möjligt att upptäcka dess förtjockning och närvaron av en tumör i den. De tidigaste formerna av magcancer är dock svåra att upptäcka både med sonografi och CT. I dessa fall spelar gastroskopi en ledande roll, kompletterat med riktad multipel biopsi.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Godartade tumörer i magen

Röntgenbilden beror på tumörtyp, dess utvecklingsstadium och tillväxtmönster. Godartade tumörer av epitelial natur (papillom, adenom, villösa polyper) utgår från slemhinnan och sticker ut i magsäckens lumen. Först upptäcks ett ostrukturerat, rundat område bland vårtgården, vilket endast kan ses med dubbel kontrast av magsäcken. Därefter identifieras en lokal expansion av ett av vecken. Det ökar gradvis och tar formen av en rund eller något förlängd defekt. Slemhinnans veck kringgår denna defekt och infiltreras inte.

Defektens konturer är släta, ibland vågiga. Kontrastmassan finns kvar i små fördjupningar på tumörytan, vilket skapar ett delikat cellmönster. Peristaltiken störs inte om inte malign degeneration av polypen har inträffat.

Icke-epiteliala godartade tumörer (leiomyom, fibrom, neurinom etc.) ser helt annorlunda ut. De utvecklas huvudsakligen i det submukosala eller muskulära lagret och sticker inte ut mycket i maghålan. Slemhinnan ovanför tumören är uttänjd, vilket leder till att vecken plattas ut eller flyttas isär. Peristaltiken bevaras vanligtvis. Tumören kan också orsaka en rund eller oval defekt med släta konturer.

[ 14 ], [ 15 ]

Postoperativa magsjukdomar

Röntgenundersökning är nödvändig för att i tid upptäcka tidiga postoperativa komplikationer - lunginflammation, pleurit, atelektas, abscesser i bukhålan, inklusive subdiafragmatiska abscesser. Gashaltiga abscesser är relativt lätta att känna igen: bilder och genomlysning kan avslöja en hålighet som innehåller gas och vätska. Om det inte finns någon gas kan en subdiafragmatisk abscesser misstänkas genom ett antal indirekta tecken. Det orsakar en hög position och immobilisering av motsvarande halva av diafragman, dess förtjockning, ojämnheter i konturerna. "Sympatisk" effusion i sinus costophrenicus och infiltrationsfokus vid lungbasen uppträder. Sonografi och datortomografi används framgångsrikt vid diagnos av subdiafragmatiska abscesser, eftersom ansamlingar av pus tydligt avbildas i dessa studier. Ett inflammatoriskt infiltrat i bukhålan producerar en ekoheterogen bild: det finns inga områden fria från ekosignaler. En abscess kännetecknas av närvaron av en zon som saknar sådana signaler, men en tätare kant uppträder runt den - en uppvisning av den infiltrativa axeln och det pyogena membranet.

Bland de sena postoperativa komplikationerna bör två syndrom nämnas: afferent loop-syndrom och dumping-syndrom. Det första av dem manifesteras radiologiskt genom att en kontrastmassa från magsäcken genom anastomos kommer in i afferent loop. Den senare är vidgad, slemhinnan i den är ödematös och palpationen är smärtsam. En långvarig retention av barium i afferent loop är särskilt indikativ. Dumping-syndrom kännetecknas av en signifikant accelererad tömning av magsäcken och snabb spridning av barium längs tunntarmens loopar.

Ett magsår i anastomosen kan utvecklas 1–2 år efter en operation i magsäcken. Det orsakar radiografiska symtom på en nisch, och såret är vanligtvis stort och omgivet av en inflammatorisk ås. Palpationen är smärtsam. På grund av den medföljande spasmen observeras en störning av anastomosens funktioner med kvarhållande av innehållet i magsäcken.