Medicinsk endoskopi för blödning

Medicinsk endoskopi för blödning från de övre delarna i matsmältningsorganet har länge använts. 1956 användes ett styvt endoskop med framgång för att stoppa blödningen. År 1968 rapporterade Palmer om visualisering av blödningsfokus och den termiska effekten på den.

I mer än 80% av fallen upphör blödningen från de övre delarna av mag-tarmkanalen på egen hand, och därför behöver patienterna bara vanlig symtomatisk behandling. Spontant stopp av blödning sker som regel inom 12 timmar. I de flesta patienter slutar blödningen innan de går in på sjukhuset. Återfallet av blödning, efter att den avbröts med konservativa metoder, sker som regel under de första tre dagarna. Vid kontinuerlig blödning eller återfall är endoskopiska stoppmetoder de valmöjligheter som används. Deras effektivitet är tillräckligt hög. Endast mindre än 10% av patienterna för att sluta blöda behöver akut operation.

Indikationer för endoskopisk blödning.

1. Blödning outtryckt intensitet.
2. Svår blödning hos patienter med ovillkorlig operationell risk för att stabilisera tillståndet.

Metoder för endoskopisk arrestering av gastrointestinal blödning

1. Koagulering av blodproteiner med hjälp av målmedicinering: 96-graders alkohol, tannin, collargol etc. Med syfte att försegla hemorragisk blodpropp.
2. Hypoterma effekter på blödningskärlet: kloretyl, flytande koldioxid, etc. Användningarna av dessa läkemedel utförs genom teflon eller polyetenkatetrar. Vid katetern bör lumenet begränsas i den distala änden, för denna kateter i området av den distala änden dras över flamman. Vid applicering av ett stort antal ångor, för deras evakuering genom biopsikanalen är katetern gjort mycket mindre än dess storlek. Efter kloroetylapplikation för elektro- eller fotokoagulering produceras en två- eller tre-timmarsutbyte av luft - en tändningsvarning. Klorerat appliceras med en spruta, en gång med högst 20 ml. Hemostatisk effekt är kortlivad och kräver fixering.
3. Hydraulisk tamponad av vävnader i blödningszonen. Producerad genom injektionsnål. Ett viktigt villkor - införandet av vätska i det submukosala skiktet, vilket leder till komprimeringen av kärlen i detta skikt. Tillförlitligheten av hemostas förbättras genom tillsats av vasokonstriktiva läkemedel (efedrin, meseton och androxon). Efedrin är inte särskilt önskvärt på grund av åtgärdens korta varaktighet. Det är olämpligt att använda novokain, vilket har en uttalad antispasmodisk effekt. För hydraulisk tamponad använd saltlösning från 20 till 70 ml. Börja med att infiltrera från de distala delarna och sedan passera till de proximala. Tamponade är tillverkad av 3-4 injektioner, medan sårdefekten minskar i storlek och slutar blöda. När sår i tolvfingerslampan inte passerar in i glödlampan, kan tamponaden utföras genom pylorusens submukosala skikt och infiltrera alla väggar från 4 jabs. Injektionen av nålen bör utföras, avvikande från sårets kant med 0,5-0,6 cm. Tamponadens verkan varar 2-2,5 timmar.
4. Mekaniskt inflytande på blödningscentrum genom applicering av filmbildande applikationer. Används filmbildande aerosoler och medicinska klister: BF, MK-6, MK-7, MK-8, etc. Kan användas som ett sätt att stärka de koagulerade vävnader efter foto- och elektrokoagulering .. De appliceras genom en kateter med hjälp av en spruta. Aerosolhäftande kompositioner kan användas för att initialt stoppa mindre blödning eller för att fixera en hemorragisk blodpropp och fibrin som täcker mukosal erosionszonen. Vid ansökan måste du följa ett antal regler:
   1. Närvaron av filmen på ytan av slemhinnansfel bör förlängas. Detta uppnås genom lämplig förberedelse av defekten: den rengörs av blod, klumpar av mat och slem med en ström av vatten och torkas med eter eller alkohol;
   2. Filmbildande lösningar bör appliceras "från topp till botten", d.v.s. I läge på patienten "patient" sida (t ex magsår liten krökning - i den position på den högra sidan), vilket främjar god fyllning av defekten och förhindrar drogen på optiken i endoskopet. Läkemedlet ska injiceras i katetern under måttligt tryck, för att inte stänk det över ett stort område;
   3. Vid applicering av lösningar bör mag och tolvfingertarm inte vara för uppblåst i luften, eftersom när organen faller, bryts filmens kontakt med botten av defekten;
   4. omedelbart efter appliceringen på katetern införs 1-2 ml aceton för att förhindra igensättning av den erhållna filmen. Efter extraktion av endoskopet rengörs kateterets ände med aceton från limet och katetern avlägsnas från endoskopet.

På detta sätt förhindras förseglingen av endoskopets biopsikanal med polymerfilm och anordningen är inaktiverad. Användningar är önskvärda att producera dagligen, eftersom polymerfilmen kan fragmenteras inom en dag, varefter defekten exponeras.

5. Adhesiv vävnad infiltration. Med hjälp av en flexibel nål eller en nållös injektor introduceras lim i submucosalskiktet. Risken för denna metod är förknippad med möjligheten till flegmon.
6. Elektroterakulation. Mono- och bipolära elektroder används. För att förhindra att blodet överskrider kölden till blödning, är det nödvändigt att skölja blödningszonen med isigt vatten, och ibland måste patientens läge ändras. Exponeringen med en monopolär elektrod bör inte överstiga 2-3 sekunder, och med en bipolär elektrod 4-5 sekunder. När exponeringstiden ökar ökar risken för perforering dramatiskt, och en stor mängd rök bildas vilket komplicerar endoskopi och kräver mer frekvent aspiration. Det är nödvändigt att alltid se blödningsfokus, i frånvaro av synlighet är koagulering inte tillåten. Det är lämpligt att börja koagulera genom punkttorkning av vävnader längs periferin av sår från 4-7 zoner, som sänker sig från sårets kant med 2-4 mm. Därefter avlägsnas en ulcerös defekt från det flytande blodet och riktningskoagulering utförs. Koagulering av kärl i området av sårets botten är kontraindicerat.

I monopolär koagulering elektrod för 2 sek nekros området sträcker sig till slemhinnan inom 4 sekunder - till submukosa, inom 6-7 sekunder - till muskelskiktet, inom 10 sekunder - för att serosa. I bipolära koagulation elektrod nekros region löper längs slemhinnan och inte djupt - koagulering mindre farliga.

7. Laserfotokoagulering. Ger en bra hemostatisk effekt. Botten av defekten är täckt med en film av koagulerat blod och zonen av koaguleringsnekros sprider sig in i det submucösa lagret i magsväggen. I de muskulösa och serösa skikten observeras inflammatoriskt ödem och stasis i små kärl. Dessutom, när laserstrålning används på grund av avdunstning av vätska från vävnaderna, noteras skrynkling och en minskning av skadans storlek, vilket leder till kompression och trombos av kärlen. Laserstrålning med kort våglängd används: neodym (våglängd 1,06 μm), argon (0,6 μm) och koppar (0,58 μm).

Indikation för användning av laserstrålning är fortsatt blödning vid akut och kronisk sårbildning, slemhinneskada, åderbråck, sönderfallande tumörer. En obligatorisk förutsättning för framgångsrik applicering av laserstrålning är en bra synlighet av blödningskällan. Närvaron av blod och dess blodproppar reducerar dramatiskt effektiviteten hos fotokoagulering i samband med blodupptagning av energi. Vid fortsatt blödning är det nödvändigt att släppa källan från blodet och dess blodproppar. Laserstrålens riktning under elektrokoagulering bör vara tangentiell medan den skärs - vinkelrätt. Varaktigheten av effektiv behandling beror på arten av blödningskällan, kärlens diameter, strålningseffekten och andra faktorer.

8. Skleroseringsterapi. Det används för sklerosering åderbråck i esofagen. Ibland introduceras det i vävnaden runt periferin av den ulcerösa defekten i buken och buken i duodenum. Införandet av det skleroserande läkemedlet (natriumtetradecylsulfat, varicicid, trombovar etc.) producerar endo- och perivaskulär. Den mest uttalade effekten med kombinerad administrering. Ange med en nål, börja med distala delar, och den andra injektionen görs proximal. Under en manipulation administreras upp till 5 ml. Re-introduktion kan göras om 3-4 dagar, när ödemet faller och hotet av phlegmon försvinner.
9. Klipning eller ligering av blodkärl och vävnader i blödningszonen.
10. Ballong tamponad av matstrupen, mage och tolvfingertarmen med prober av Blakemore typ.

[1], [2], [3], [4], [5]