Röntgenologiska tecken på elakartade tumörer i käken

Beroende på de histologiska egenskaperna skiljer man mellan epiteliala tumörer - cancer och bindvävssarkom (osteogena, kondrosarkom, retikulosarkom, etc.). Skador på käkarna uppstår sekundärt som ett resultat av tumörtillväxt som har utvecklats från epitelet i slemhinnan i olika delar av munhålan. Cancer dominerar bland tumörerna, där sarkom står för högst 10 %. Metastaser i käkarna uppstår vid adenokarcinom i bröstkörteln, sköldkörteln och prostatan, samt hypernefrom.

Cancer i slemhinnan i sinus maxillaris. Skivepitelcancer utvecklas huvudsakligen från slemhinnan i sinus maxillaris. Ibland upptäcks förstörelse av den kortikala plattan i alveolärhålan på intraorala kontaktröntgenbilder av premolarer och molarer, vilket bör väcka läkarens uppmärksamhet. Förstörelsen är tydligt synlig på ortopantomografi, laterala panoramaröntgenbilder, extraorala sneda och intraorala kontaktbilder.

Beroende på tumörprocessens omfattning finns det en intrasinusal fas och en fas där tumören sträcker sig bortom sina gränser. Möjligheterna att radiologiskt upptäcka tumören i den intrasinusala fasen är begränsade. Det är praktiskt taget omöjligt att anta förekomsten av en malign process radiologiskt förrän förstörelsen av sinusens benväggar sker.

På grund av störningar i bihåleutflödet och tillsatsen av en sekundär inflammatorisk process har dess mörkning som regel en diffus karaktär. Cancer upptäcks ofta av en slump efter en morfologisk studie av material som erhållits under operation för misstänkt bihåleinflammation.

Tumörtillväxt in i sinusbenväggarna manifesteras initialt genom att de blir förtunnade (väggarna har inte den vanliga intensiteten), och sedan genom att de destrueras fokalt och fullständigt. Därefter sträcker sig tumören bortom sinus och identifieras som en mjukvävnadsskugga i håligheterna intill sinus (orbita, näshåla, etmoidea labyrinten, pterygopalatin och infratemporala fossae). Tumörtillväxt in i kindens mjukvävnader identifieras tydligt på halvaxiella och axiella skallröntgenbilder som ett symptom på en mjukvävnadsskugga som ligger parallellt med den inferoorbitala marginalen. Periosteala reaktioner saknas.

Radiologiska symtom på cancer i slemhinnan i maxillary sinus inkluderar dess mörkning, förstörelse av benväggarna och uppkomsten av en mjukvävnadsskugga.

Datortomografi och magnetisk resonanstomografi är av stor betydelse för att bedöma tumörens lokalisering och spridning.

Cancer i slemhinnan i alveolära processer och hårda gommen. Käkarna påverkas sekundärt på grund av tillväxt av cancertumörer i slemhinnan i alveolära processer, hårda gommen och angränsande delar (orofarynx, munbotten, tunga). Tumören är huvudsakligen lokaliserad längs kanten av alveolära processer. När tumören växer in i benet försvinner den slutande kortikala plattan och marginell förstörelse av alveolära processer sker. Senare tar förstörelsens fokus formen av bokstaven "V" - lesionens djup råder över spridningen i anteroposterior riktning. Konturerna av förstörelsens fokus är otydliga, "uppätna". Som ett resultat av förstörelsen av benvävnaden i interdentalseptum och de slutande kortikala plattorna i hålorna, verkar tänderna, berövade en benbas, hänga i luften. Mer sällan, när tumören växer, förstörs endast de buckala eller linguala delarna av benet. I de tidiga stadierna visar röntgenbilden ett slags suddigt mönster av benvävnad, vilket ibland betraktas som röntgenbildens dåliga kvalitet.

Tumörtillväxt i den främre näshålan syns tydligt på direkta panoramaröntgenbilder. När maxillary sinus är involverad i den patologiska processen i området kring premolarer och molarer, försvinner bilden av den kortikala plattan på dess botten i en eller annan utsträckning. Detta symptom, som också bestäms på intraorala kontaktröntgenbilder, syns tydligare på ortopantomografi och laterala panoramaröntgenbilder. Cancertillväxt i maxillary sinus åtföljs ofta av sekundär inflammation, vilket manifesteras i form av dess enhetliga mörkfärgning på röntgenbilden.

Cancer i slemhinnan i den hårda gommen är sällsynt. Det är svårt att bedöma benvävnadens tillstånd, särskilt i de inledande stadierna av tumörprocessen. På den laterala röntgenbilden av maxillofacialregionen, på grund av summeringen av skuggorna från de oförändrade sektionerna av den hårda gommen, är det omöjligt att fastställa de initiala destruktiva förändringarna. Vid en mer uttalad process noteras en minskning av intensiteten hos den skugga som bildas av den hårda gommen.

Osteogent sarkom (osteosarkom). Käkarna drabbas i 3–6 % av alla fall av osteogena sarkom i skelettet. Av patienterna är 75 % barn, främst pojkar, och unga män i åldrarna 10 till 25 år. Underkäken drabbas oftast. Osteogent sarkom utvecklas inuti benet från benbildande bindväv.

Baserat på den radiologiska bilden skiljer man mellan osteosklerotiska (osteoplastiska), osteolytiska (osteoklastiska) och blandade sarkom.

I det inledande skedet fastställs ett enda fokus för benvävnadsförstörelse av oregelbunden form med oklara konturer på röntgenbilden. Tumören sprider sig och förstör cortex, lossnar och förskjuter periosteum. För att identifiera periostala lager bör det drabbade benområdet föras ut i marginalposition under röntgenundersökningen (röntgenbilder i tangentiell projektion). De parodontala utrymmena i tänderna som ligger i tumörtillväxtzonen vidgas.

I den osteoplastiska formen av sarkom med uttalad benbildning är slumpmässigt placerade, formlösa, sammanslagna och utskjutande kompakteringsfokus på varandra synliga.

I den blandade varianten finns det också fokus för förstörelse och områden med kompaktering; i osteolytiska sarkom sker endast förstörelse av benvävnad.

En karakteristisk typ av periosteala avlagringar är de så kallade spikulerna - tunna nålliknande utväxter som löper vinkelrätt mot benytan och uppstår som ett resultat av förkalkning av det adventitiella lagret i periosteala kärl och perforerar det kortikala lagret i benet. Neurotrofiska störningar som åtföljer tumörutveckling orsakar osteoporos i bensektionerna intill tumören.

Kondrosarkom. Kondrosarkom utvecklas oftast hos män i åldern 20-60 år (främst under det fjärde levnadsdecenniet) i överkäkens främre del. Den föredragna lokaliseringen på underkäken är området med premolarer och molarer, hakområdet, koronoid- och kondylära processer.

Röntgenologiskt identifieras tumören initialt som ett destruktionsfokus med knöliga, otydliga konturer. Senare, med början från de perifera sektionerna, uppträder slumpmässiga förkalkningsfokus mot dess bakgrund. Resorption av tandrötternas toppar noteras i tumörområdet.

När det kortikala lagret växer kan en periosteal reaktion uppstå i form av spikuler, tumören sprider sig in i mjukvävnaderna och bildar en extraosseös komponent.

Retinkulosarkom. Tumören utvecklas inuti underkäken eller i sinus maxillaris vägg från retikulär bindväv och växer sedan in i sinus och mjukvävnaderna runt maxillarbenet.

Röntgenologiskt avslöjas fokus för benvävnadsförstörelse, vanligtvis med otydliga konturer, i kombination med områden med osteoskleros. Fokus för förstörelse utan tydliga gränser går in i den omgivande benvävnaden, och deras utseende jämförs med vävnad som äts av nattfjärilar. Bilden liknar ibland en bikakeform: många fokus för benvävnadsförstörelse, huvudsakligen runda i formen, smälter samman med varandra och bildar större fokus. Periostet reagerar på tumörtillväxt genom att bilda spikler. Distinkt igenkänning av ameloblastom och myxom är endast möjlig på basis av resultaten av histologisk undersökning.

Betydande svårigheter uppstår vid diagnostisering av Ewings sarkom, som främst utvecklas hos barn och ungdomar. De första tecknen på Ewings sarkom liknar de kliniska manifestationerna av osteomyelit. Diagnosen ställs först efter histologisk undersökning.