Röntgensymtom och syndrom vid skelettskador

Patologiska processer som utvecklas i det muskuloskeletala systemet leder till olika och mycket polymorfa radiografiska manifestationer. Å ena sidan kan samma sjukdomar, beroende på patientens individuella egenskaper och sjukdomsstadiet, orsaka olika symtom, och å andra sidan åtföljs patologiska tillstånd som är motsatta till sin natur och prognos ibland av mycket liknande förändringar. I detta avseende bör radiografiska data endast bedömas med hänsyn till den kliniska bilden och laboratorieresultaten. Man bör också komma ihåg att en röntgenbild som endast visar den mineraliserade benbasen kan vara normal vid mjukvävnadsskador i det muskuloskeletala systemet. Som ett resultat av detta kännetecknas en latent ("radionegativ") period i förloppet av många sjukdomar. Sådana patienter behöver genomgå andra strålningsundersökningar - datortomografi, magnetresonanstomografi, ultraljud, osteoscintigrafi.

De viktigaste avvikelserna från normen som observerats vid radiologisk undersökning kan grupperas enligt följande:

1. förändringar i benens position, form och storlek;
2. förändringar i benytan (deras konturer på röntgenbilder);
3. förändringar i benstrukturen:
   • kränkning av benbalkarnas integritet;
   • omstrukturering av benstrukturen;
   • osteolys och osteonekros;
   • förstörelse och sekvestrering av benvävnad;
4. förändringar i röntgenledutrymmet.

Den första gruppen av tecken kräver nästan ingen förklaring. Förändringar i benens position kan vara både en utvecklingsanomali och en konsekvens av frakturer och dislokationer. En förändring av benets normala form sker vid utvecklingsanomali eller uppstår som ett resultat av en minskning av benstyrkan (vid vitaminbrist, demineralisering av benet, etc.). En förändring i benets storlek orsakas av dess förstörelse eller neoplasma. Förtjockning av benet kallas vanligtvis hyperostos. Det bildas som ett resultat av ökad funktionell belastning eller överdriven tillväxt och ossifikation av periostet vid cirkulationsstörningar, förgiftningar, inflammatoriska lesioner. Enhetlig benreduktion sker vid underutveckling eller atrofi. Den vanligaste orsaken till atrofi är begränsningar i skelettets rörelsefunktion och neurodystrofiska störningar.

Förändringar i benets yttre yta observeras vid förstörelse av det kortikala lagret av inflammatoriskt eller tumörmässigt ursprung. Dessutom kan det finnas utbuktningar på benet i samband med utvecklingsstörningar (exostoser) eller en inflammatorisk process (osteofyter), men oftast förklaras förändringar i benets konturer av strukturella förändringar i periosteum.

Normalt sett syns inte periostet på röntgenbilder, men under patologiska förhållanden förkalkas det ofta och förbenas. Beroende på processens natur (inflammatorisk eller icke-inflammatorisk) kallas det periostit eller periostos. Vid inflammatoriska lesioner trycks periostet bort från benytan av exsudat och förkalkas. Detta är den så kallade exfolierade periostiten. Den ser ut som en delikat smal intermittent remsa som är belägen på ett visst avstånd från benets kontur. Sedan ökar massan av förkalkad periostit och den får ibland utseendet av en frans från en gardin ("fransad" eller "spets"-periostit). Vid bentumörer - sarkom - observeras förbening av periostet, som trycks bort från tumörens kanter - periostit i form av ett visir, samt förbening längs kärlen som går från periostet till benet (de kallas inte helt korrekt för nålperostit). Låt oss tillägga att ultraljud gör det möjligt att upptäcka förändringar i periostetets volym och ansamlingar av blod eller var under det under den "radionegativa" perioden.

Förändringar i benstrukturen uppstår främst vid frakturer och uttrycks i brott i benbalkar och trabekler: en frakturlinje eller ett mellanrum uppstår i benet med olika riktning och längd. Vid neurodystrofiska lesioner kan benvävnadsresorption observeras, där en oregelbundet formad defekt av bensubstans med suddiga gränser detekteras på bilder. Osteonekros utvecklas vid bennäringsrubbningar. Det nekrotiska området verkar tätare mot bakgrund av det omgivande benet. Benbalkarna i nekrosområdet kan inte motstå den vanliga belastningen och komprimeras, vilket leder till bendeformation och en ännu större ökning av intensiteten av dess skugga.

Vid ett antal sjukdomar sker destruktion - förstörelse av benbalkar och hela sektioner av ben och deras ersättning med pus, granulation eller tumörvävnad. På en röntgenbild ser destruktionsplatsen ut som en bendefekt. Konturerna av färska destruktiva härdar är ojämna, medan kanterna på länge befintliga härdar blir släta och kompakta. Destruktion leder ofta till avstötning av benfragment och deras nekros. Sådana fritt liggande och nekrotiska bendelar kallas sekvestrerare.

Av stor betydelse inom röntgendiagnostik är symptomet på reorganisation av benstrukturen. Benreorganisation är varje förändring i benstrukturen som åtföljs av uppkomsten av en ny struktur i stället för den tidigare. Man skiljer mellan fysiologisk och patologisk reorganisation. Fysiologisk reorganisation omfattar alla typer av förändringar i benstrukturen som sker under normal mänsklig aktivitet under inverkan av vissa arbets- och levnadsförhållanden, sport. Sådan reorganisation sker i bensystemet hos en frisk person under hela livet. Den kännetecknas av en balans mellan processerna för benbildning och resorption. Patologisk reorganisation kan uppstå som ett resultat av dystrofiska, inflammatoriska och andra processer och åtföljs vanligtvis av en övervikt av resorptionsprocesser eller nybildning av benelement.

Den vanligaste typen av ombyggnad är osteoporos (benförtunnning). Den uttrycks i en jämn minskning av antalet benstrålar per volymenhet ben. På röntgenbilder manifesteras osteoporos genom ökad transparens i benet, förtunning av det kortikala lagret och breddning av märgkanalen, accentuering av konturerna av det kortikala lagret runt hela benet. I den svampiga substansen i epifyserna, metafyserna och i platta ben observeras en grovmaskig benstruktur. Osteoporos kan vara fläckig och manifestera sig i form av separata små eller större områden med upplysning eller vara diffus och jämn. I omfattning finns det fyra former av osteoporos: lokal, regional, utbredd och systemisk. Lokal osteoporos är ett begränsat område med förtunnning av benstrukturen: vanligtvis är detta den initiala manifestationen av benförstörelse. Regional osteoporos är osteoporos som påverkar ett helt anatomiskt område. Som regel bestäms förtunnning av benstrukturen i benens leddidar vid artrit. Osteoporos anses vara utbredd när den drabbar alla ben i en extremitet, vilket vanligtvis är förknippat med en cirkulations- eller innervationsstörning i den extremiteten. Systemisk osteoporos drabbar hela skelettet.

Osteoskleros är en förändring i benstrukturen där en ökning av mängden bensubstans per benvolymenhet observeras. I den svampiga substansen bestäms en fint ögleformad struktur, upp till en där benmönstret är oskiljbart. I långa ben observeras förtjockning av det kortikala lagret och förträngning av märgkanalen.

Osteoskleros kan vara begränsad eller systemisk. Den senare formen observeras relativt sällan: vid vissa medfödda sjukdomar (marmorsjuka), förgiftning med fluorföreningar (fluoros). Flera områden av osteoskleros i ben upptäcks vid tungmetallförgiftning, vissa typer av leukemi, deformerande osteodystrofi, njurosteodystrofi, osteoblastiska metastaser i cancer.

En säregen typ av ombyggnad är de så kallade lösare ombyggnadszonerna. De utvecklas i fall där normalt ben utsätts för överdriven belastning eller fysiologisk belastning appliceras på patologiskt förändrat ben (till exempel vid vitaminbrist). I detta fall uppstår akut aseptisk nekros i överbelastningsområdet. Oftast manifesterar det sig som ett tvärgående eller snett upplysningsband i benet, där benbalkarna inte längre är synliga. Om belastningen upphör och immobilisering utförs, bildas på grund av aktiviteten i periosteum och endostum en skelett av benkallus och en ny struktur bildas som kan motstå ökad belastning. Annars kan en verklig fraktur ("stressfraktur") uppstå.

En förändring i ledspalten på röntgenbilden är ett tecken på ledskada. En jämn förträngning av ledspalten indikerar oftast ett degenerativt tillstånd i ledbrosket. Ojämn förträngning observeras vid artrit och kan kombineras med förstörelse av ändplattorna och det subkondrala lagret i de artikulerande benen. Vid fibrös ankylos bestäms försvinnandet av ändbensplattan, och vid benankylos övergången av benbalkar från en epifys till en annan.

Ovanstående är långt ifrån alla radiografiska symtom på skelettskador och sjukdomar, men det framgår tydligt av ovanstående hur många olika och icke-standardiserade kombinationer av dem som kan observeras i verkligheten. Även om röntgenbilden av benet verkar demonstrativ och förståelig, behöver läkaren god allmän klinisk utbildning och en pedantisk analys av strålsemiotik för att korrekt kunna identifiera dess lesioner.