Röntgenologiska tecken på ben- och ledskador

Röntgenundersökning av skelettet utförs enligt läkarens ordination. Den är indicerad för alla skador i rörelseapparaten. Grunden för undersökningen är röntgenfotografering av benet (leden) i två ömsesidigt vinkelräta projektioner. Bilderna ska visa en bild av hela benet med intilliggande leder eller en led med intilliggande bensektioner. Alla offer som är vid medvetande och inte uppvisar livshotande tecken på skador på inre organ och blodkärl undersöks i röntgenrummet. Övriga offer kan, enligt kliniska indikationer, undersökas på en avdelning eller i omklädningsrum med hjälp av en mobil röntgenapparat. Att vägra att utföra röntgenfotografering vid skador på ben och leder är ett medicinskt fel.

Det rekommenderas att ta bilder efter att traumatologen har administrerat lokalbedövning, vilket underlättar patientens tillstånd och fixerar lemmen under fotograferingen. I de fall där skadans närvaro och art inte kan fastställas exakt från röntgenbilderna i två projektioner, tas ytterligare bilder: röntgenbilder i sneda projektioner, riktade bilder, linjära tomogram. Ultraljud, datortomografi och magnetresonanstomografi utförs enligt speciella indikationer.

De viktigaste radiologiska tecknen på frakturer av rörformiga och platta ben är välkända - detta är frakturlinjen (mellanrummet) och förskjutningen av fragment.

En frakturlinje, eller spricka, är en tunn remsa med ojämna och ofta ojämna kanter. Ett klassiskt exempel på en sådan linje är en spricka i ett av benen i kranialvalvet. Frakturlinjen är tydligare avgränsad i benets kortikala lager och korsar det sedan i olika riktningar. Om den inte når benets motsatta kant talar vi om en ofullständig fraktur. I dessa fall sker ingen märkbar förskjutning av fragmenten. Vid en fullständig fraktur observeras som regel en förskjutning av fragmenten. Den orsakas både av själva skadan och av muskeldragning.

Fragmentförskjutningens natur bestäms utifrån bilder i två ömsesidigt vinkelräta projektioner. Man skiljer mellan förskjutning efter längd (longitudinell, vilket kan ske vid överlappning, kilning eller divergens av fragment), efter bredd (lateral), efter axel (vinkel) och efter periferi, dvs. med rotation av ett av fragmenten runt dess längdaxel. Storleken på den longitudinella eller laterala förskjutningen anges i centimeter, och vinkelmässig och perifer - i grader.

Det är nödvändigt att kontrollera på röntgenbilder om frakturlinjen går genom benets ledyta, dvs. om frakturen är intraartikulär. Dessutom bör man uppmärksamma benvävnadens tillstånd runt frakturgapet för att utesluta en patologisk fraktur, dvs. skada som har uppstått i ett redan drabbat ben (särskilt i området för tumörutveckling). I barndomen observeras ibland epifysiolys - en traumatisk separation av benepifysen från metafysen. Frakturlinjen går i detta fall längs tillväxtbrosket, men böjer sig vanligtvis något ner på metafysen, från vilken ett litet benfragment bryts av. Ofullständiga och subperiosteala frakturer av rörformiga ben är relativt vanliga hos barn. I dessa fall är frakturlinjen inte alltid synlig och huvudsymptomet är den vinklade böjningen av den yttre konturen av det kortikala lagret. För att upptäcka detta tecken är det nödvändigt att noggrant undersöka benkonturen längs hela dess längd.

Skottskador har ett antal egenskaper. I benen i skallvalvet, bäckenet och andra platta ben är de övervägande perforerade och åtföljda av ett flertal radiella sprickor. Liknande skador observeras i metafyserna och epifyserna. I diafyserna förekommer ofta sönderfallande frakturer med flera fragment och sprickor. Skottskador åtföljs ofta av att främmande kroppar penetrerar ben och mjukvävnader. Metalliska främmande kroppar detekteras med röntgenbilder, medan främmande kroppar som inte kontrasterar mot röntgenstrålar detekteras med ultraljud.

Således tillåter konventionella röntgenbilder oss i de allra flesta fall att fastställa arten av benskada. Det finns dock situationer där det inte finns någon förskjutning av fragment, och frakturlinjen inte är tydligt synlig eller inte kan särskiljas från normala anatomiska formationer, till exempel vid frakturer av enskilda ben i skallvalvet och basen, ansiktsskallen, kotvalv och processer, skador på stora leder. I dessa fall är det nödvändigt att dessutom använda linjär eller datortomografi. En tillförlitlig hjälpdiagnostisk metod är en radionuklidstudie - osteoscintigrafi. Scintigram gör det möjligt att fastställa en fraktur, eftersom RFP ackumuleras i större mängder i skadeområdet än i det omgivande benet. I allmänhet ges nedan ett typiskt schema för radiologisk undersökning av ett offer med en akut extremitetsskada. Efter konservativ eller kirurgisk reduktion av frakturen tas kontrollröntgenbilder i två ömsesidigt vinkelräta projektioner. De tillåter oss att utvärdera reduktionens effektivitet och korrekt placering av stift och plattor i metallosteosyntesen.

Vid konservativ behandling av en fraktur med fixerande bandage (t.ex. gips) tas upprepade röntgenbilder efter varje bandagebyte. Dessutom tas upprepade bilder om det finns misstanke om en frakturkomplikation.

Vid skottskador är gasinfektion en allvarlig komplikation. Röntgenbilder visar en ökning av mjukvävnadens volym och förlust av tydlighet i konturerna av enskilda muskelgrupper i frakturområdet. Ett specifikt tecken är uppkomsten av gasbubblor och skiktning av muskelfibrer genom gasansamlingar. Gas absorberar röntgenstrålning mindre än omgivande vävnader, därför orsakar den tydligt synlig upplysning.

Därefter tas röntgenbilder för att bedöma tillståndet på benkallusen mellan fragmenten av humerushuvudet.

Under det första decenniet efter skadan är frakturgapet särskilt tydligt synligt på grund av resorptionen av skadade benbalkar i ändarna av fragmenten. Under denna period är fragmenten sammanbundna av en bindvävskallus. Under det andra decenniet övergår den till en osteoidkallus. Den senare har liknande struktur som ben, men innehåller inte kalcium och syns inte på bilder. Vid denna tidpunkt upptäcker radiologen fortfarande frakturlinjen och noterar även början på benreorganisation - osteoporos. Under det tredje decenniet kan läkaren palpera en tät kallus som fixerar fragmenten, men denna kallus syns fortfarande inte på röntgenbilder. Fullständig förkalkning av kallusen sker inom 2-5 månader, och dess funktionella reorganisation fortsätter under mycket lång tid.

Under kirurgisk behandling av frakturer fastställer kirurgen den tid som krävs för att utföra kontrollbilder. Det är nödvändigt att kontrollera utvecklingen av benkallus, positionen av metallfixeringsanordningar och utesluta komplikationer (bennekros eller inflammation etc.).

Försämrad frakturläkning inkluderar fördröjd kallusbildning, men detta bör inte förväxlas med utebliven frakturläkning och bildandet av pseudoartros. Avsaknad av kallus är inte tecken på pseudoartros. Det bevisas av sammansmältningen av märgkanalen vid fragmentens ändar och bildandet av en slutande benplatta längs deras kant.

Röntgendiagnostik av luxationer är relativt enkel: bilderna visar avsaknaden av huvudet i ledgångshålan - en fullständig diskrepans mellan benens leddytor. Det är särskilt viktigt att övervaka om luxationen åtföljs av ett lossnande av benfragment från leddytorna. Benfragment kan förhindra normal dislokation. För att känna igen en subluxation är det nödvändigt att noggrant undersöka förhållandet mellan ledhuvudet och ledgångshålan. Subluxation indikeras av en partiell diskrepans mellan ledytorna, samt ett kilformat ledutrymme, röntgenbildat.