Radionuklidundersökning av njurarna

Radionuklidmetoder har blivit väl etablerade inom urologiska och nefrologiska kliniker. De möjliggör upptäckt av njurfunktionsnedsättning i tidiga stadier, vilket är svårt att göra med andra metoder. Kliniker lockas av radioindikationsmetodens fysiologiska natur, dess relativa enkelhet och möjligheten att genomföra upprepade studier under patientens behandling. Det är också viktigt att radionuklidföreningar kan användas hos patienter med ökad känslighet för radiokontrastmedel. Beroende på studiens mål väljs en av radionuklidindikatorerna från gruppen av nefrotropa RFP:er.

^99mTc -DTPA filtreras selektivt av glomeruli, ^99mTc -MAG-3 och I-hippuran filtreras också av glomeruli, men utsöndras huvudsakligen av tubulära celler. Således kan alla dessa tre radiofarmaka användas för att studera njurfunktioner - glomerulär filtration och tubulär sekretion. Denna studie kallas "renografi". Två andra läkemedel - ^99m Tc-DMSA och ^{99m Tc-glukoheptonat-} ackumuleras i fungerande tubulära celler under en relativt lång tid, så de kan användas för statisk scintigrafi. Efter intravenös administrering av dessa läkemedel kvarhålls de i njurarnas tubulära epitel i flera timmar. Den maximala ackumuleringen observeras 2 timmar efter injektion. Därför bör scintigrafi utföras vid denna tidpunkt. Vanligtvis tas flera bilder: i en direkt projektion framifrån och bakifrån, i laterala och sneda projektioner.

Förändringar i njurparenkymet i samband med förlust av dess funktion eller ersättning av dess vävnad med patologiska formationer (tumör, cysta, abscess) leder till uppkomsten av "kalla" fokus på scintigrammet. Deras lokalisering och storlek motsvarar områden med icke-fungerande eller frånvarande njurvävnad. Statisk scintigrafi kan användas inte bara för att identifiera volymetriska processer i njuren, utan också för att diagnostisera njurartärstenos. För detta ändamål utförs ett test med kaptopril. Statisk scintigrafi utförs två gånger - före och efter intravenös administrering av det specificerade läkemedlet. Som svar på administreringen av kaptopril försvinner den scintigrafiska bilden av njuren som "täcks" av stenos - den så kallade läkemedelsnefrektomien.

Indikationerna för radionuklidundersökning av njurarna - renografi - är mycket bredare. Som bekant består njurens totala funktion av följande delfunktioner: renalt blodflöde, glomerulär filtration, tubulär sekretion, tubulär reabsorption. Alla dessa aspekter av njuraktiviteten kan studeras med hjälp av radionuklidmetoder.

Att bestämma njurplasmaflödet är av stor betydelse inom kliniken för interna sjukdomar. Detta kan göras genom att studera clearance, dvs. njurarnas reningshastighet från ämnen som helt eller nästan helt avlägsnas när blodet flödar genom njuren. Eftersom rening från dessa ämnen inte sker i hela njurparenkymet, utan endast i dess fungerande del, vilket är cirka 90 %, kallas den njurclearance som bestäms med reningsmetoden för "effektivt njurplasmaflöde". Hippuran märkt med ^131I används som radiofarmakon. Efter intravenös administrering av en liten mängd av detta radiofarmakon mäts dess koncentration i blodet 20 och 40 minuter efter injektion och jämförs med radioaktivitetsnivån med hjälp av en speciell formel. Hos friska personer är det effektiva njurplasmaflödet 500-800 ml/min. Selektiv minskning av effektivt njurplasmaflöde observeras vid arteriell hypertoni, hjärt- och akut kärlinsufficiens.

Vid studier av njurarnas funktionella tillstånd ges en viktig plats åt att bestämma den glomerulära filtrationshastigheten. För detta ändamål används ämnen som inte är föremål för tubulär reabsorption, tubulär sekretion, destruktion och inte bildas i tubuli och urinvägar. Sådana ämnen inkluderar inulin, mannitol och i viss mån kreatinin. Att bestämma deras koncentration i laboratorieförhållanden är svårt. Dessutom är det nödvändigt att samla urin som utsöndras under vissa tidsperioder.

Radionuklidmetoden har gjort det möjligt att avsevärt förenkla bedömningen av glomerulär filtration. Patienten ges ^99m Tc-DTPA intravenöst. Eftersom detta läkemedel utsöndras uteslutande genom glomerulär filtration, är det möjligt att beräkna intensiteten av njurfiltrationsfunktionen genom att bestämma blodreningshastigheten från radiofarmakemikumet. Vanligtvis bestäms koncentrationen av de specificerade radiofarmakemika i blodet två gånger: 2 och 4 timmar efter intravenös administrering. Därefter beräknas den glomerulära filtrationshastigheten med hjälp av en speciell formel. Normalt är den 90-130 ml/min.

På nefrologikliniken är en annan indikator på njurfunktionen av stor betydelse - filtrationsfraktionen. Detta är förhållandet mellan glomerulär filtrationshastighet och effektiv njurplasmaflödeshastighet. Enligt resultaten av en radionuklidstudie är det normala värdet för filtrationsfraktionen i genomsnitt lika med 20 %. En ökning av denna indikator observeras vid arteriell hypertoni och en minskning - vid glomerulonefrit och exacerbation av kronisk pyelonefrit.

En vanlig metod för att bedöma njurparenkymfunktionen är dynamisk scintigrafi, eller renografi. I detta fall används ^131I -hippuran eller ^99mTc -MAG-3 som radiofarmaka. Studien utförs med gammakamera. Studien varar vanligtvis 20–25 minuter, och vid nedsatt njurfunktion – upp till 30–40 minuter. På bildskärmen väljs 4 "intressezoner" (både njurar, aorta och urinblåsa) och kurvor – renogram som återspeglar njurfunktionen – plottas utifrån dem ^.

Först transporteras det intravenöst administrerade radiofarmakedet med blodet till njurarna. Detta orsakar en snabb uppkomst och en signifikant ökning av strålningsintensiteten ovanför njurarna. Detta är den första fasen av den renografiska kurvan; den karakteriserar perfusionen av njuren. Varaktigheten av denna fas är cirka 30-60 sekunder. Naturligtvis återspeglar denna del av kurvan närvaron av radionukliden inte bara i njurarnas kärlbädd, utan även i perirenala vävnader och mjukvävnader i ryggen, samt början på transit av radiofarmakedet in i tubulernas lumen. Därefter ökar mängden radiofarmakedet i njurarna gradvis. Kurvan i denna del är mindre brant - detta är dess andra fas. Innehållet i tubulerna minskar, och inom några minuter observeras en ungefärlig jämvikt mellan intag och utsöndring av radiofarmakedet, vilket motsvarar kurvans topp (T max - 4-5 min). Från det ögonblick då koncentrationen av radiofarmakeulet i njuren börjar minska, dvs. utflödet av radiofarmakeulet överväger intaget, observeras den tredje fasen av kurvan. Halveringstiden för radiofarmakeulor i njurarna varierar från person till person, men i genomsnitt varierar den från 5 till 8 minuter.

Tre parametrar används vanligtvis för att karakterisera den renografiska kurvan: tiden då maximal radioaktivitet uppnås, höjden av dess maximala ökning och varaktigheten av halveringstiden för radiofarmakemulet från njuren. Renografiska kurvor förändras när njurarnas och urinvägarnas funktion är nedsatt. Vi kommer att ange fyra varianter av den karakteristiska kurvan.

• Det första alternativet är en avmattning av flödet av radiofarmakeulet in i njurens "intressezon". Detta manifesteras av en minskning av kurvans höjd och en förlängning av dess två första faser. Denna typ observeras när blodflödet i njuren minskar (till exempel när njurartären förträngs) eller tubulernas sekretoriska funktion minskar (till exempel hos patienter med pyelonefrit).
• Det andra alternativet är en långsammare eliminering av radiofarmakemikumet via njurarna. I detta fall ökar brantheten och varaktigheten av den andra fasen av kurvan. Ibland, inom 20 minuter, når kurvan inte en topp och minskar inte. I sådana fall talar vi om en obstruktiv kurva. För att skilja mellan verklig obstruktion av urinvägarna av en sten eller annan mekanisk obstruktion och dilaterad uropati administreras ett diuretikum, såsom Lasix, intravenöst. Vid urinvägsobstruktion påverkar inte administreringen av ett diuretikum kurvans form. Vid funktionell fördröjning av transit av radiofarmakemikumet minskar kurvan omedelbart.
• Den tredje varianten är en långsam inträde och eliminering av radiofarmakemikumet från njurarna. Detta manifesteras av en minskning av kurvans totala höjd, deformation och förlängning av det andra och tredje segmentet av renogrammet, och avsaknaden av ett tydligt definierat maximum. Denna variant observeras främst vid kroniska diffusa njursjukdomar: glomerulonefrit, pyelonefrit, amyloidos, och svårighetsgraden av förändringarna beror på svårighetsgraden av njurskadan.
• Den fjärde varianten är en upprepad ökning av den renografiska kurvan. Den observeras vid vesikoureteral reflux. Ibland detekteras denna variant under konventionell scintigrafi. Om den inte finns, och reflux misstänks baserat på kliniska data, ombeds patienten i slutet av renografin att urinera i en bäcken. Om en ny ökning uppstår på kurvan betyder det att urinen som innehåller radionukliden har återvänt från urinblåsan till urinledaren och sedan till njurbäckenet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]