Röntgenbild av bröstbenet i 2 projektioner

Vanligtvis utförs en lungröntgen för diagnostiska ändamål, men riktad visualisering av det platta bröstbenet mitt på dess främre vägg - en sternumröntgen - kan krävas.

Indikationer för förfarandet

Indikationer för sternumröntgen inkluderar:

• fraktur av bröstbenet i samband med skador, inklusive intensiv kompression av bröstet under hjärt-lungräddning;
• postoperativ divergens (icke-läkning) av sternum - efter sternotomi under kranskärlsbypasstransplantation;
• bröstkorgdeformiteter – trattbröstkorg, sternumspalt, Polands syndrom;
• utvecklingsanomali i form av avsaknad av den nedre delen av bröstbenet (xiphoidprocessen) – axiphoidi;
• främre bröstväggssyndrom - costosternalt syndrom (inflammation i costosternallederna);
• misstänkt kondro- eller osteosarkom i bröstbenet.

Vad visar en röntgenbild av bröstbenet? På en röntgenbild syns bröstbenet (sternum) – manubrium (manubrium sterni) som börjar nedanför halshålan, kroppen (corpus sterni) och xiphoidprocessen (processus xiphoideus) – längs ryggraden utan att överlappa kotorna, och benets kortikala konturer syns också ovanför hjärtats skugga; sternoklavikulärlederna (articulatio sternoclavicularis) visualiseras också.

Förberedelse

Förberedelsen, liksom vid alla röntgenbilder av benstrukturer, är begränsad till att patienten tar bort alla metallinnehållande tillbehör – var de än må finnas. [ 1 ]

Patientens positionering eller läggning under en röntgen av bröstbenet görs enligt atlasen över röntgenpositioner och beror på röntgenpositioneringen, det vill säga på den projektion i vilken bilden av detta ben behöver tas.

Teknik Röntgen av bröstbenet

Enligt standarden tas en röntgenbild av bröstbenet i två projektioner: laterala (sid) och främre oblita.

En lateral sternumröntgen är den mest informativa vid fall av sternumfraktur och för att fastställa graden av förskjutning, samt identifiera metastaser. Den utförs med patienten i upprätt position (sittande eller stående). I detta fall ska ena sidan av patientens bröstkorg vara intill röntgenkassetten, armarna placeras bakom ryggen, axlarna förs bakåt (så att bröstkorgen rör sig framåt) och hakan höjs. På order från radiologen ska patienten hålla andan i några sekunder.

Om patienten inte kan inta denna position på grund av svår smärta används en parallell tunn strålningsstråle (kollimering), vilket möjliggör en tillfredsställande bild. Vid allvarliga skador utförs proceduren liggande - på sidan eller på rygg, varvid röntgenstrålens fokus ändras därefter.

Ofta kompletteras den laterala projektionen av en höger främre sned projektion, där patienten lutar sig framåt med 15-25°, och den centrala strålen är riktad vinkelrätt mot filmen - något till vänster om ryggraden, mitt mellan jugularskåran och xiphoidprocessen. Vid allvarligt trauma tas röntgenbilden liggande - i den vänstra bakre sneda projektionen.

Röntgentecken på bröstbensfraktur

Röntgenbilder av lungan är vanligtvis den initiala avbildningen hos patienter med misstänkta sternumskador. En anteroposterior röntgenbild har visat sig endast ha 50 % känslighet för att detektera sternumfrakturer. En lateral röntgenbild ökar känsligheten och är vanligtvis diagnostisk eftersom de flesta sternumfrakturer är transversella och eventuell förskjutning sker i sagittalplanet.

Och deras röntgentecken är uppkomsten av mörka fläckar mot den ljusa bakgrunden av det platta bröstbenet, vilket är en reflektion av frakturlinjerna. En övertygande bekräftelse på frakturen är förskjutningen av fragmenten som syns på bilden. [ 2 ]

Idag är datortomografi den föredragna avbildningsmetoden vid misstänkta sternumfrakturer, eftersom den kan visa eventuella substernala hematom och mjukdelsödem förutom att påvisa benets integritet.

Deformation av bröstbenet på röntgen

Vid trattbröstdeformitet (Pectus excavatum) visar den laterala röntgenundersökningen penetration (avböjning) av bröstbenet in i mediastinum; ofta finns det en främre avböjning av bröstryggraden (kyfos), torsion av bröstbenet i axialplanet och en märkbar ökning av dess tjocklek.

Dessutom bedöms tillståndet hos mediastinala organ, ben och bindväv i bröstkorgen med hjälp av ultraljud och datortomografi.

De radiografiska tecknen på pectus carinatum inkluderar kondrogladiolär eller kondromanubriell utbuktning av bröstbenet. I det första fallet sticker dess mellersta och nedre delar framåt, i det andra fallet sticker bröstbenets manubrium ut (känt som Currarino-Silvermans syndrom).

Hos patienter med Polens syndrom grad II syns deformationen av bröstbenet på röntgenbilden som en lätt lateral rotation, vilket är mycket mer uttalat vid deformation grad IV.

Röntgentecken på sarkom i bröstbenet

På röntgenbild framträder osteosarkom i bröstbenet som en formation med oregelbundna kanter och inga tydliga gränser, bestående av ben och mjukvävnad med områden med osteolytisk destruktion (förstörelse av de medullära och kortikala skikten av benvävnad), förkalkning (förkalkningszoner) och inkludering av osteoidmatrix (icke-mineraliserade proteiner som utsöndras av osteoblaster).

Laterala projektionsbilder kan visa resultatet av tumörens periosteala reaktion – mineralisering av kondroidmatrixen (periosteum) i form av benutskott (som specialister kallar spikulor).

När det gäller deras lokalisering, mönster av benförstörelse, matrixmineralisering, periosteal reaktion och associerad mjukvävnadskomponent. Vid utvärdering av platta bentumörer, särskilt av sternum, har dock radiografi begränsningar: lesionen kanske inte projiceras helt på grund av överlappning av omgivande lunga. Laterala röntgenbilder kan vara till hjälp, särskilt för att skilja intra- och extratorakala lesioner. Enkel radiografi har begränsad användning vid diagnos av små lesioner och för att bedöma intratorakal utbredning, vilket kräver användning av tvärsnittsbilder.[ 3 ]

Och den valda metoden för instrumentell diagnostik av bröstbenslesioner är datortomografi (CT). Och för lokal bestämning av sternumsarkomets stadium (bedömning av dess intraossala spridning och mjukvävnadslesioner) används MR.

Kontraindikationer till proceduren

Röntgen är kontraindicerat vid svåra patienttillstånd, under den akuta fasen av infektionssjukdomar och inre blödningar, samt för gravida och ammande kvinnor.

För barn under 15 år bör röntgenundersökningar om möjligt ersättas med ultraljud eller magnetresonanstomografi.