Reumatoid noduler: orsaker, symptom, diagnos, behandling

Hos 20% av patienter med reumatoid artrit avslöjs knutna utslag - reumatoid noduler. Reumatoid noduler är subkutana eller periostala knölar som sträcker sig i diameter från några millimeter till 2 cm. Ofta är utslaget plural, de är smärtfria. Belägen nära benstrukturerna, ofta intill lederna, speciellt armbågarna, kan svetsas till de underliggande vävnaderna med trauma sår. Dessa knölar är kliniskt oskiljaktiga från reumatiska knölar, men åtföljs inte av reumatisk sjukdom, som vanligen finns hos barn, sällan hos vuxna. De anses vara specifika för reumatoid artrit och anses vara ett av de diagnostiska kriterierna. Liknande noduler beskrivs i systemisk lupus erythematosus, de liknar den ringformiga granulomets djupa form; WF Lever et al. (1975) föreslår att de kallar pseudo-reumatoid noduler. Noderna förekommer oftast i allvarlig sjukdom, när serumet ofta har positiva anti-livmoderhals- och reumatoida faktorer. Ibland utbrott förekommer hos patienter med en genomsnittlig svårighetsgrad av processen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Gistopatologiya

Noderna består av fibervävnad, där det finns foci av fibrinös nekros, runt vilken det finns många fibroblaster och histiocyter. Dessutom är närvaron av en ung granulationsvävnad, amorft material, rester av kärnor och fenomenet av vaskulit i noderna.

Pathomorphology

I lesionsens fokus finns det flera tydligt avgränsade områden av kollagenfibrinoid nekros. Omgiven av palisadiskt placerade histiocyter, bland vilka det finns lymfocyter, neutrofiler, mastceller och jätte multinucleära celler såsom främmande kroppar. Det kan finnas strukturer som liknar sarkoidgranulom. I nodens strom - ett inflammatoriskt infiltrat som består av lymfoidelement, proliferation av blodkärl och fibros.

Histogenesen är inte tillräckligt överviktig. Det antas att knutor uppstår som ett resultat av deponering av immunkomplex i kärlen. Med den direkta reaktionen av immunofluorescens i kärlens väggar detekteras IgG- och IgM-avsättningar.

Symtom på reumatoid noduler

Noderna är ofta belägna i området för radien, sällan - knäna, on-ear, baksidan av händerna, nedre delen av ryggen, och eventuellt i andra områden som är utsatta för tryck. I dessa områden förekommer noder flera centimeter i diameter, singel eller flera, av lila. Under inflytande av skada nötter snabbt sår. Anslutningen stafylokockinfektioner kan leda till stafylokock-septikemi och septisk artrit, kan reumatiska noder ibland vara lokaliserade på sklera (skleromalyatsiya), sklera kan ulcerate och atrofi och blindhet sker.

Differentiell diagnos

Sjukdomen ska särskiljas från ett ringformigt granulom, noder med erytem nodosum, spetälska, sarkoidos, etc.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Behandling av reumatoid noduler

Den huvudsakliga sjukdomen behandlas. Använd lokalt kortikosteroida salvor, krämer. När sår använder epiteliserande medel.