Reumatoida knölar: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Hos 20 % av patienter med reumatoid artrit upptäcks nodulära utslag - reumatoidnoduler. Reumatoida noduler är subkutana eller periosteala noduler med en diameter från några millimeter till 2 cm. Oftast är utslagen multipla och smärtfria. De är belägna nära benstrukturer, ofta intill leder, särskilt armbågar, kan vara sammansmälta med underliggande vävnader och bilda sår vid skada. Dessa noduler är kliniskt oskiljbara från reumatiska noduler, men åtföljs inte av reumatisk sjukdom, förekommer vanligtvis hos barn, sällan hos vuxna. De anses vara specifika för reumatoid artrit och anses vara ett av diagnoskriterierna. Liknande noduler har beskrivits vid systemisk lupus erythematosus, de liknar en djup form av ringformigt granulom; WF Lever et al. (1975) föreslår att de kallas pseudoreumatoida noduler. Noduler uppträder oftast i svåra fall av sjukdomen, när blodserumet ofta har positiva antiulcer- och reumatoidfaktorer. Ibland förekommer utslag hos patienter med måttlig svårighetsgrad av processen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Histopatologi

Noderna består av fibrös vävnad, som innehåller fokus på fibrinosidnekros, runt vilken det finns många fibroblaster och histiocyter. Dessutom noteras närvaron av ung granulationsvävnad, amorft material, kärnrester och vaskulit i noderna.

Patomorfologi

Lesionen innehåller flera tydligt definierade områden med fibrinoidnekros av kollagen, omgivna av palissadliknande histiocyter, inklusive lymfocyter, neutrofiler, mastceller och främmande kroppsliknande jätteceller med flera kärnor. Det kan finnas strukturer som liknar sarkoidgranulom. I nodulens stroma finns ett inflammatoriskt infiltrat bestående av lymfoida element, proliferation av blodkärl och fibros.

Histogenesen är inte tillräckligt tät. Man tror att noduler uppstår som ett resultat av avsättning av immunkomplex i kärl. Direkt immunofluorescensreaktion avslöjar avsättningar av IgG och IgM i kärlväggarna.

Symtom på reumatoida noduler

Noderna är ofta belägna i radiusområdet, i sällsynta fall - på knäna, på öronen, på handryggen, i nedre delen av ryggen och eventuellt i andra områden som utsätts för tryck. I dessa områden uppträder noder med flera centimeters diameter, enkla eller flera, lila i färgen. Under påverkan av trauma sårbildas noderna snabbt. Tillsats av stafylokockinfektion kan leda till stafylokocksepsis och septisk artrit, ibland kan reumatiska noder lokaliseras på senhinnan (skleromalaci), medan senhinnan kan atrofiera och sårbildas, och blindhet uppstår.

Differentialdiagnos

Sjukdomen bör särskiljas från annulärt granulom, noduler i erythema nodosum, spetälska, sarkoidos etc.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Behandling av reumatoid noduler

Den underliggande sjukdomen behandlas. Kortikosteroidsalvor och krämer används lokalt. Epiteliserande medel används vid sår.