Reumatisk episklerit och sklerit: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Reumatism och reumatoidsjukdomar intar en framträdande plats bland de olika orsakerna till ögonpatologi. Episklerit och sklerit vid reumatism är vanligare än teponit och myosit och drabbar främst unga och mogna personer, lika ofta män som kvinnor. Ett öga, mer sällan båda, är drabbat. Bland de etiologiska faktorerna intar reumatism och reumatoidsjukdomar första platsen, följt av gikt, allergi, fokal infektion, tuberkulos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symtom på reumatisk episklerit och sklerit

Den kliniska bilden saknar etiologiska tecken, vilket komplicerar orsaksdiagnosen. Utveckling av skleral sjukdom mot bakgrund av aktiv reumatism eller poststreptokockinfektion, nedkylning, hos en patient med förvärvad klaffsjukdom indikerar dess reumatiska natur. Vid misstanke om reumatism måste andra orsaker uteslutas och antireumatisk behandling prövas för att klargöra etiologin. Vid reumatisk genes ger sådan behandling vanligtvis goda resultat.

Klinisk episklerit och sklerit manifesterar sig vanligtvis med ganska tydliga symtom, vilket underlättar deras nosologiska igenkänning.

Episklerit kännetecknas av utveckling av icke-purulent inflammatorisk infiltration av den episklerala vävnaden och de ytliga skikten av senhinnan i ett begränsat område av ögonglobens främre yta, oftast vid hornhinnans limbus. I en sådan "nodulär" process stiger infiltratet i form av en rundad formation över senhinnan och lyser genom konjunktivan, som rör sig fritt ovanför den, i en rödaktig blåaktig färg. Den senare är hyperemisk ovanför noden, och på grund av expansionen av dess kärl framträder det drabbade området ännu mer. Vid palpation är det patologiska fokuset smärtsamt, även om spontan smärta, såväl som fotofobi och tårflöde, är svagt uttryckta. Smärta och irritation i ögat ökar när episklerit kompliceras av uveit. Ibland finns det två eller flera subkonjunktivala inflammatoriska noder, och när de slås samman uppstår en mer utbredd lesion. Oftast uppstår episkleralt infiltrat vid yttre eller inre limbus i området för den öppna ögonspringan, och på motsatt sida, även vid limbus, uppträder en konjunktivalinjektion i ett begränsat område, vilket ytterligare betonar ögats ohälsosamma utseende.

Sjukdomen utvecklas gradvis, fortskrider långsamt och slutar efter några veckor med att infiltratet försvinner spårlöst eller lämnar ett knappt märkbart ärr under bindhinnan. Oftast drabbas ett öga, och om båda ögonen drabbas, inte alltid samtidigt. Återfall är inte ovanliga, särskilt vid reumatisk episklerit.

Allvarligare ögonskada är sklerit: främre nodulär ankulär, hyperplastisk, bakre malign, etc. Reumatism kännetecknas mer av de två första formerna.

Nodulär sklerit liknar nodulär episklerit i sina kliniska drag, men skiljer sig från den genom djupare skleral infiltration i det/de drabbade området/områdena och större svårighetsgrad av alla sjukdomssymptom. Sklerala infiltrat vid denna sjukdom är mörkröda med en violett nyans, når storleken av en halv stor ärta, är ofta multipla och omger hornhinnan med en ring i ankulär form. Histologiskt finns nekros, små cystiska myonukleära, lymfocytiska, mer sällan leukocytiska infiltrationer, samt Aschoff-Talalaev-granulom i sklerans tjocklek och längs de främre ciliärkärlen. Sjukdomsförloppet förvärras kraftigt av inflammation i den främre kärlkanalen, som förenar nästan all sklerit, där processen sprider sig från skleran längs ciliärkärlen. Superpositionen av serös-plastisk eller plastisk uveit medför motsvarande subjektiva och objektiva symtom: smärta, fotofobi, tårflöde, perikorneal injektion, utfällningar, bakre synechier, suspension i glaskroppen, etc.

Vid signifikant uveit maskerar ovanstående symtom sklerit och komplicerar diagnosen som den huvudsakliga primära sjukdomen. I detta avseende kan man vid uveit inte ignorera den ovanliga färgen på enskilda områden på ögonglobens yta vid perikorneal eller blandad injektion, svullnad i dessa områden, formationer som liknar noder, deras ömhet vid palpation, etc. Efter att ha diagnostiserat sklerit kan man förklara förekomsten av kärlsjukdomen och klargöra dess etiologi.

Förutom de beskrivna formerna av skleral sjukdom kan reumatism manifestera sig som diffus granulomatös sklerit, såväl som i form av perforerande skleromalaci. Den senare manifesteras genom uppkomsten av en mörkfärgad mjukning av skleran i något område av den främre ögongloben. Irritation och smärta i ögat kan uttryckas i varierande grad. Trots de mest kraftfulla åtgärderna, inklusive skleroplastik, sprider mjukningen, efter att ha erövrat ett ganska stort område, stadigt ner i djupet och perforerar efter en tid ögonväggen. Sjukdomen slutar med atrofi.

Reumatoid sklerit kan, förutom den främre delen, påverka ögonglobens bakre pol. Till exempel är malign sklerit välkänd. Den utvecklas nära synnervshuvudet och imiterar ofta intraokulär svullnad och upptäcks endast histologiskt efter enukleation av ögat. Trots det diagnostiska felet är borttagning av ögongloben hos sådana patienter motiverad, eftersom sjukdomen är obotlig och har allvarliga konsekvenser. Sådan sklerit observeras dock mycket sällan.

Av mycket större praktiskt intresse kan vara den tröga och omärkliga bakre reumatiska skleriten, som emellertid orsakar försvagning av senhinnan och dess sträckning med progressionen av närsynthet, särskilt hos reumatismlidande och barn.

Alla former av sklerit hos patienter med reumatism betraktas som en enda sjukdom med skillnader endast i lesionens djup, lokalisering, utbredning på ögats yta, svårighetsgraden av subjektiva och andra symtom. De betraktas som en manifestation av en verklig reumatisk process i episkleran, som är rik på kärl och mesenkym, såväl som i sklerans vävnad, och därför kombineras alla dessa sjukdomar till ett enda begrepp, "reumatoid sklerit". Den ledande rollen i dess utveckling ges till allergiska hyperpererga reaktioner av den infektiösa allergitypen. Framgångsrik behandling, främst med glukokortikoider, hos de flesta patienter med reumatoid sklerit bekräftar giltigheten av denna uppfattning.

Behandling av reumatisk episklerit och sklerit

Vid behandling av episklerit och sklerit med glukokortikoider kan annan antiallergisk och symtomatisk behandling som rekommenderas ovan vara användbar.

En sclerabcess uppstår metastatiskt i närvaro av ett varigt fokus i kroppen. Sjukdomen börjar plötsligt mot bakgrund av smärta och manifesterar sig i form av hyperemi och begränsad svullnad vanligtvis nära limbus, som snabbt förvandlas till en varig knöl med efterföljande mjukning och öppning.

Rekommendationer:

• konsultation och behandling med en ögonläkare;
• frekvent instillation av bredspektrumantibiotika och jodinol;
• instillation av mydriatika (0,25 % skopolamin, 1 % atropin);
• bredspektrumantibiotika oralt, intramuskulärt eller intravenöst;
• behandling av den underliggande sjukdomen.