Reaktiv artrit - Symtom

En av de mest framträdande representanterna för reaktiv artrit är Reiters syndrom eller uretro-okulosynovialt syndrom.

Reiters syndrom är en inflammatorisk process som utvecklas i kronologisk samband med en infektion i urogenitalkanalen eller tarmarna och manifesteras av den klassiska triaden av symtom - uretrit, konjunktivit, artrit.

Reiters syndrom börjar oftast med symtom på skador i urogenitalkanalen 2–4 veckor efter en tarminfektion eller misstänkt infektion med klamydia eller tarmbakterier. Senare tillkommer symtom på ögon- och ledskador.

Urogenitala lesioner kännetecknas av att den kliniska bilden försvinner. Pojkar utvecklar balanit, infekterade adherenser, fimos, flickor - vulvit, vulvovaginit, leuko- och mikrohematuri, cystit. Urogenitala lesioner kan föregå utvecklingen av artikulärt syndrom med flera månader.

Ögonskada - konjunktivit, ofta katarrhal, mild, kortvarig, men benägen att återkomma. Vid yersinios reaktiv artrit kan konjunktivit vara varig, svår. Akut iridocyklit, som hotar blindhet, utvecklas hos 30% av patienterna. Ögonskada kan också föregå utvecklingen av artikulärt syndrom med flera månader eller år.

Lesioner i muskuloskeletala systemet - begränsad asymmetrisk, mono-, oligo- och, mer sällan, polyartrit. Processen involverar huvudsakligen benens leder, med de vanligaste lesionerna i knä, fotled, metatarsofalangeala, proximala och distala interfalangeala lederna i tårna.

Artrit kan börja akut, med uttalade exsudativa förändringar. Vissa patienter utvecklar feber, upp till febernivåer.

Exsudativ artrit vid Reiters sjukdom av klamydial etiologi uppträder utan smärta, stelhet, uttalad dysfunktion, med en stor mängd synovialvätska, kontinuerligt återkommande. Ledskador kännetecknas av en långvarig frånvaro av destruktiva förändringar, trots återkommande synovit. Karakteristiskt är utvecklingen av tenosynovit och bursit, akillesbursit, ensidig skada på sternoklavikulärleden.

Typiskt för reaktiv artrit är skada på första tån, bildandet av en "korvformad" deformation av tårna på grund av kraftig svullnad och hyperemi hos den drabbade tån.

Vissa patienter utvecklar entesit och entesopatier (smärta och ömhet vid palpation vid senans fäste vid ben). Entesopatier diagnostiseras oftast längs kotornas spinalutskott, höftkamrarna, vid korsbensledsprojektionen, vid akillessenans fäste vid hälbenet och vid plantaraponeurosens fäste vid hälbenet. Patienter med reaktiv artrit kännetecknas av hälsmärta (talalgi), smärta, stelhet och begränsad rörlighet i halsryggen, ländryggen och iliosakrallederna. Dessa kliniska symtom är typiska för tonårspojkar med HLA-B27; det finns en hög risk att utveckla juvenil spondylartrit.

Med ett utdraget (6-12 månader) eller kroniskt (mer än 12 månader) sjukdomsförlopp förändras ledsyndromets natur, antalet drabbade leder ökar, artriten blir mer symmetrisk och lederna i övre extremiteterna och ryggraden är oftare involverade.

Symtomen på Reiters syndrom är inte kronologiskt relaterade till varandra, vilket komplicerar diagnosen. Ibland, även med en grundlig undersökning, är det inte möjligt att identifiera tecken på ett av symtomen (uretrit eller konjunktivit), vilket gör det nödvändigt att betrakta sjukdomen som ofullständigt Reiters syndrom. Förutom den klassiska symtomtriaden avslöjar Reiters sjukdom ofta lesioner i hud och slemhinnor. De manifesteras av keratodermi i handflator och fötter, psoriasisliknande utslag, trofiska förändringar i naglarna. Barn utvecklar också erosioner i munslemhinnan såsom stomatit eller glossit, ofta kliniskt oanaffektionerade och förblir obemärkta. Andra extraartikulära manifestationer: lymfadenopati, mer sällan hepatosplenomegali, myoperikardit, aortit.

Postenterokolitisk reaktiv artrit är mer akut och aggressiv än reaktiv artrit i samband med klamydial infektion. Vid postenterokolitisk reaktiv artrit finns ett mer uppenbart kronologiskt samband med en tidigare tarminfektion. Sjukdomen uppträder med uttalade symtom som berusning, feber, akut ledsyndrom och höga laboratorieaktivitetsindikatorer.

Diagnostiska kriterier för postenterokolitisk artrit:

• utveckling av artrit 1-4 veckor efter diarré;
• övervägande akut karaktär av ledskador (svullnad, ökad lokal temperatur, rodnad i huden över lederna, skarp smärta vid rörelse);
• asymmetrisk ledskada;
• övervägande skador på stora leder (knän, vrister);
• oligo-, polyartrit;
• möjlig bursit, tendovaginit;
• betydande förändringar i laboratorieparametrar;
• ökade titrar av antikroppar mot patogener av tarminfektioner och antigenemi;
• ledslöhet, kronisk process;
• HLA-B27 hos 60–80 % av patienterna.

I vissa fall uppträder reaktiv artrit utan tydliga extraartikulära manifestationer relaterade till symtomkomplexet vid Reiters syndrom (konjunktivit, uretrit, keratodermi). I sådana fall är den ledande kliniska bilden ledsyndromet, vilket kännetecknas av övervägande asymmetriska skador på lederna i nedre extremiteterna. Mono- och oligoartrit dominerar vad gäller antalet drabbade leder. Generellt sett liknar artritens natur och förlopp Reiters syndrom. Reaktiv artrit kännetecknas av skada på första tån, bildandet av en "korvformad" deformitet av tårna. Vissa patienter kan utveckla entesit och entesopatier. Oavsett förekomsten av extraartikulära manifestationer har dessa barn en hög risk att utveckla juvenil spondylartrit.

I avsaknad av en fullständig klinisk bild av Reiters syndrom (även vid ett karakteristiskt ledsyndrom) innebär diagnosen reaktiv artrit betydande svårigheter. Karakteristisk mono- eller oligoartrit med övervägande skador på benens leder, uttalad exsudation; i samband med en tidigare tarm- eller urogenital infektion eller serologiska markörer för dessa infektioner gör att vi kan klassificera sjukdomen som sannolik reaktiv artrit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]