Purulent salpingit - Symtom

Oftast börjar purulent salpingit akut med en temperaturökning, ibland åtföljd av frossa, uppkomsten av smärta i nedre delen av buken, riklig purulent leukorré och smärta vid urinering.

Indirekta kliniska symtom som indikerar sannolikheten för gonorréinfektion är följande anamnesdata:

• uppkomsten av initiala symtom (patologisk flytning, dysuriska störningar) strax efter sexuell aktivitetsstart, omgifte, tillfälligt sex;
• förekomsten av gonorré hos maken, för närvarande eller tidigare;
• förekomsten av samtidig cervicit, uretrit eller bartholinit.

I fall där den omedelbara orsaken till akut inflammation inte kan fastställas, innehåller patientens sjukdomshistoria indikationer på förekomsten av kronisk återkommande inflammation i bihangen.

Snart utvecklar patienter symtom på purulent berusning (svaghet, takykardi, muskelsmärta, muntorrhet), och dyspeptiska, emotionellt-neurotiska och funktionella störningar läggs till.

Temperaturfluktuationerna kan variera - från en liten ökning (subfebril temperatur på kvällen) till hektisk feber. Mer typiskt är en kvällstemperaturökning (kl. 16.00 och senare) till 37,8-38,5°C med normala eller subfebrila värden på morgonen. Som regel motsvarar takykardi temperaturen (en ökning av hjärtfrekvensen med 10 slag/minut med en temperaturökning på 1 grad), vid en temperatursänkning normaliseras hjärtfrekvensen eller förblir något förhöjd (5-10 slag/minut mer än initialt).

Smärtorna uppstår akut. Vid sjukdomsdebut är de vanligtvis lokala till sin natur, och patienten kan tydligt ange det drabbade området. Den typiska lokaliseringen av smärta är vänster och höger hypogastriska region; vid samtidig endometrit observeras så kallade "mediana" smärtor. Oftast strålar smärtorna ut till nedre delen av ryggen, ändtarmen och låret på sidan av den dominerande lesionen. En utbredd smärta (i hela buken) observeras hos patienter med samtidig bäckenperitonit och kräver differentialdiagnos, främst vid akuta kirurgiska sjukdomar i bukhålan.

Ett av de ständiga symptomen på purulent salpingit är patologisk leukorré, som ofta är purulent, mindre ofta serös-purulent. Som regel åtföljs de av purulent flytning från urinröret och livmoderhalskanalen.

Purulent leukorré kan vara det huvudsakliga och medföljande symptomet på olika inflammatoriska sjukdomar.

De mikrobiologiska egenskaperna hos leukorré representeras av följande patogener: N. gonorrhoeae - 7,3 %, U. urealyticum - 21,2 %, M. hominis - 19,5 %, G. vaginalis - 19,5 %, Chlamydia trachomatis - 17 %, Candida albicans - 8 % och candidaliknande organismer - 13,6 %, Trichomonas vaginalis - 8,5 %, Actinomyces - 29,7 %. Staph, aureus, Esch. coli, Klebsiella och B. streptokocker identifierades också i floran.

Förekomsten av samtidig specifik uretrit eller cervikal cystit leder till uppkomsten av dysuriska störningar hos patienter - frekvent smärtsam urinering i små portioner eller svår sveda vid urinering. Störningar i ändtarmen manifesteras oftast i form av ett symptom på en "irritabel" tarm - frekvent lös avföring. Ett vanligt klagomål är förekomsten av svår dyspareuni.

Bland emotionellt-neurotiska störningar dominerar symtom på upphetsning i form av ökad emotionell labilitet.

För närvarande anser den stora majoriteten av utländska forskare att Chlamydia trachomatis är den viktigaste deltagaren i utvecklingen av inflammation i de inre könsorganen.

Kliniskt sett, till skillnad från akut gonorrésalpingit, har inflammationsförloppet orsakat av primär klamydial- eller mykoplasmainfektion mer milda symtom: subfebril temperatur, mild smärta. Patologisk leukorré och ofta dysuriska störningar drar uppmärksamhet till sig.

Det har fastställts att klamydial infektion i urinröret och livmoderhalskanalen hos kvinnor i 70 % av fallen åtföljs av enstaka sparsamma eller fullständiga kliniska tecken.

Det latenta kliniska förloppet av purulent salpingit leder till att patienter söker läkarvård sent och följaktligen till sen sjukhusvistelse och behandling.

För närvarande är 84 % av inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen latenta, atypiska och upptäcks endast vid undersökning av kvinnor med infertilitet som inte tidigare har haft inflammation i de inre könsorganen.

Komplikationer av purulent salpingit

Val av adekvat antibakteriell behandling, laparoskopisk sanering och dränering av bäckenhålan möjliggör botning av patienter med purulent salpingit. Resultatet av sjukdomen i sådana fall är återhämtning. Ibland fortskrider dock inflammationen och kompliceras av utveckling av bäckenperitonit, bildandet av abscesser i livmoder-rektalrummet eller purulenta tubo-ovariella formationer.

Vanliga kliniska tecken på komplikationer är ökade symtom på purulent förgiftning (uppkomsten av kraftig feber, illamående, kräkningar, konstant känsla av muntorrhet, svår muskelsvaghet). Hos patienter med bäckenperitonit uppträder symtom på peritoneal irritation huvudsakligen i nedre delen av buken; patienter med en Douglas-påseabscess som utvecklas mot bakgrund av bäckenperitonit klagar över en känsla av skarpt tryck mot ändtarmen och frekvent avföring. Dynamisk vaginal undersökning gör det möjligt att klargöra typen av utvecklande komplikationer av den purulenta processen.

Vaginal undersökning hos patienter med bäckenperitonit är inte informativ på grund av svår smärta vid palpation. Smärtan ökar kraftigt vid minsta rörelse i livmoderhalsen. Det finns måttligt överhäng och skarp smärta i valven, särskilt den bakre; det är vanligtvis omöjligt att palpera små volymetriska formationer i bäckenområdet.

Under en gynekologisk undersökning av patienter med en abscess i det utero-rektala (Douglas) utrymmet är det typiskt att i motsvarande anatomiska område upptäcka en patologisk formation av ojämn konsistens, utan tydliga konturer, som prolapsar genom den bakre fornixen och ändtarmens främre vägg, och är skarpt smärtsam vid palpation (det så kallade "Douglas-ropet").

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]