Purulent salpingit - Behandling

Följande taktiska principer är grundläggande: för alla former av purulent inflammation kan behandlingen endast vara komplex, konservativ-kirurgisk, bestående av:

• preoperativ förberedelse;
• snabb och tillräcklig volym av kirurgiskt ingrepp;
• intensiv postoperativ behandling.

Preoperativ förberedelse hos patienter med purulent salpingit bör syfta till att lindra akuta manifestationer av inflammation och undertrycka aggressionen hos den mikrobiella patogenen, därför är läkemedelsbehandling för purulent salpingit en grundläggande behandlingsåtgärd och inkluderar flera komponenter.

1. Vid förskrivning av antibakteriell behandling i den dagliga verksamheten fokuserar vi på infektionens kliniska förlopp. Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, aeroba och fakultativt anaeroba bakterier bör omfattas av behandlingsspektrumet.

Det rekommenderas att använda följande läkemedel eller kombinationer som påverkar de huvudsakliga patogenerna med obligatorisk intraoperativ (under laparoskopi) intravenös administrering och fortsatt antibakteriell behandling under den postoperativa perioden i 5 dagar.

• Kombinationer av penicilliner med beta-laktamashämmare, till exempel augmentin, som är en kombination av amoxicillin och klavulansyra. En engångsdos av läkemedlet är 1,2 g intravenöst, den dagliga dosen är 4,8 g, den löpande dosen är 24 g med intraoperativ (under laparoskopi) intravenös administrering av 1,2 g av läkemedlet.
• Andra generationens cefalosporiner i kombination med nitroimidazoler, till exempel cefuroxim + klion (metronidazol): engångsdos cefuroxim - 1,5 g, dagligen - 4,5 g, kur - 22,5 g; klion (metronidazol) 0,5; 1,5 respektive 4,5 g med intraoperativ intravenös administrering av 1,5 g cefuroxim och 0,5 g klion (metronidazol).
• Fluorokinoloner, till exempel ciprofloxacin i en engångsdos på 0,2 g intravenöst droppvis, dagligen - 0,4 g, kur - 2,4 g med intraoperativ intravenös administrering av 0,2 g ciprofloxacin.

Efter avslutad antibakteriell behandling bör alla patienter genomgå korrigering av biocenosen med terapeutiska doser av probiotika: laktobakterin eller acylact (10 doser 3 gånger) i kombination med stimulantia för tillväxten av normal tarmflora (till exempel hilak forte 40-60 droppar 3 gånger om dagen) och enzymer (festal, mezim forte) i normala doser.

2. Infusionsbehandling med en mängd av 1000–1500 ml vätska per dag, behandlingstiden är individuell (i genomsnitt 3–5 dagar). Den inkluderar:

• kristalloider - 5 och 10% lösningar av glukos och ersättningar som hjälper till att återställa energiresurser, samt korrigerare för elektrolytbalans - isoton natriumkloridlösning, Ringer-Locke-lösning, laktasol, jonosteril;
• plasmasubstituerande kolloider - reopolyglucin, hemodez, gelatinol, samt etylerad 6% stärkelselösning HAES-STERIL - 6 i en volym av 500 ml/varannan dag;
• proteinpreparat - färskfryst plasma; 5, 10 och 20 % albuminlösningar.

3. Användning av desensibiliserande och antihistaminläkemedel i en daglig dos, patogenetiskt verkande i den akuta inflammatoriska fasen, är indicerat.
4. Användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel med antiinflammatoriska, smärtstillande och antiaggregationsmedel är patogenetiskt motiverad. Läkemedlen förskrivs efter avslutad antibiotikabehandling. Diklofenak (Voltaren, Ortofen) rekommenderas med 3 ml intramuskulärt dagligen eller varannan dag (5 injektioner per kur).

Mot bakgrund av konservativ behandling är det nödvändigt att evakuera varigt exsudat under de första 2-3 dagarna (kirurgisk del av behandlingen).

Metoden för "mindre" kirurgiska ingrepp kan variera och beror på ett antal faktorer: patientens tillstånds svårighetsgrad, förekomsten av komplikationer av den purulenta processen och sjukhusets tekniska utrustning. Den enklaste metoden för att avlägsna purulent sekret är punktering av livmoderhålan genom den bakre vaginala fornixen.

Den mest effektiva metoden för kirurgisk behandling av purulent salpingit i nuvarande skede bör dock övervägas som laparoskopi, vilket är indicerat för alla patienter med purulent salpingit och vissa former av komplicerad inflammation (pyosalpinx, pyovar och purulent tubo-ovarian formation) om sjukdomen har pågått i högst 2-3 veckor.

Användning av laparoskopi är obligatorisk hos unga, särskilt nullipara patienter.

Kontraindikationer inkluderar förekomsten av komplicerade former av den purulenta processen (pyovar, pyosalpinx, purulent tubo-ovarianbildning) om processen har pågått i mer än 3 veckor.

I komplicerade fall av varig inflammation bildar tunnbäckenets peritoneum, väggarna i angränsande tarmslingor och omentum, genom att smälta samman med varandra, ett "konglomerat" som stänger ingången till tunnbäckenet och åtkomsten till de drabbade bihangen. Det är därför möjligheten till laparoskopisk behandling av komplicerade sjukdomsformer, som på senare tid har rekommenderats i stor utsträckning, inte bara problematisk utan också kontraindicerad för oss.

Problemen som uppstår under laparoskopi, även för en högkvalificerad kirurg, avgör i de flesta fall inte bara det låga terapeutiska värdet, utan också det otillräckliga diagnostiska värdet av denna metod, som förutom att fastställa faktumet av allvarlig purulent inflammation inte ger ytterligare information; samtidigt kan försök att utföra endoskopisk intervention under förhållanden med en purulent-infiltrativ process leda till livshotande komplikationer, särskilt skador på angränsande organ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]