Medicinsk expert av artikeln
Nya publikationer
Pulmonell regurgitation: orsaker, symtom, diagnos, behandling
Senast recenserade: 07.07.2025
Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.
Pulmonell regurgitation är en insufficiens i pulmonellklaffen, vilket gör att blod flödar från lungartären till höger kammare under diastole. Den vanligaste orsaken är pulmonell arteriell hypertension. Pulmonell regurgitation är vanligtvis asymptomatisk. Dess tecken är ett minskande diastoliskt blåsljud. Diagnosen ställs med ekokardiografi. Vanligtvis krävs ingen specifik behandling, förutom behandling av de tillstånd som orsakar pulmonell arteriell hypertension.
Sekundär pulmonell arteriell hypertension är den vanligaste orsaken till lunginsufficiens. Mindre vanliga orsaker inkluderar infektiv endokardit, kirurgisk behandling av Fallots tetrad, idiopatisk lungartärdilatation och medfödda klaffmissbildningar. Karcinoidsyndrom, reumatisk feber, syfilis och katetertrauma är sällsynta orsaker. Allvarlig lunginsufficiens är sällsynt och beror oftast på en isolerad medfödd defekt som involverar dilatation av lungartären och lungklaffringen.
Pulmonell regurgitation kan bidra till utvecklingen av högerkammarhypertrofi och slutligen hjärtsvikt (HF) orsakad av högerkammardysfunktion, men i de flesta fall är pulmonell arteriell hypertension en mycket större roll i utvecklingen av denna komplikation. I sällsynta fall utvecklas akut hjärtsvikt orsakad av högerkammardysfunktion i endokardit, vilket leder till akut pulmonell regurgitation.
Symtom på lunguppstötningar
Pulmonell regurgitation är vanligtvis asymptomatisk. Vissa patienter utvecklar symtom på hjärtsvikt orsakad av högerkammardysfunktion.
Palpabla tecken återspeglar pulmonell arteriell hypertension och högerkammarhypertrofi. De inkluderar en palpabel pulmonell komponent (P) av det andra hjärtljudet (S2) vid den övre vänstra sternumgränsen och en uttalad högerkammarpulsation, som är ökad i amplitud, vid den vänstra sternumgränsen i mellersta och nedre delen av nervsystemet.
Vid auskultation, det första hjärtljudet (S1) normal. S1 kan vara delad eller enkel. Om den är delad kan P vara högljudd och höras omedelbart efter aortakomponenten av S (A på grund av pulmonell arteriell hypertension, och P kan vara fördröjd på grund av ökad slagvolym i höger kammare. S kan vara enkel på grund av snabb pulmonell klaffstängning som sammanfaller med sammanslagna A- och P-komponenter, eller (ibland) på grund av medfödd avsaknad av pulmonell klaff. Ett tredje hjärtljud i höger kammare (S3), ett fjärde hjärtljud (S4), eller båda, kan höras vid hjärtsvikt på grund av höger kammardysfunktion eller hypertrofi. Dessa ljud kan skiljas från vänster kammarljud eftersom de hörs på vänster parasternal i det fjärde interkostalrummet och ökar i intensitet vid inandning.
Mumlet av pulmonell regurgitation på grund av pulmonell arteriell hypertension är ett högfrekvent tidigt diastoliskt decrescendo som börjar på P, fortsätter till S och strålar ut till mitten av höger sternala gräns (Graham Still-mumlet). Det hörs bäst vid vänster övre sternala gräns genom ett stetoskop med diafragma när patienten håller andan vid utandning och sitter upprätt. Mumlet av pulmonell regurgitation utan pulmonell arteriell hypertension är kortare, lägre (grövre) och börjar efter P. Båda mumlet kan likna mumlet av aorta-regurgitation, men de kan urskiljas under inandning (vilket ökar mumlet av pulmonell regurgitation) och Valsalva-manövern. I det senare fallet blir mumlet av pulmonell regurgitation omedelbart högt (på grund av en omedelbar ökning av venöst inflöde till hjärtats högra kammare), och mumlet av AR ökar i intensitet efter 4-5 hjärtslag. Dessutom kan det mjuka sorlet av lunguppstötningar ibland bli ännu mjukare vid inandning, eftersom detta sorl vanligtvis hörs bäst i det andra vänstra interkostalrummet, där inandningen flyttar stetoskopet bort från hjärtat.
Diagnos av lunguppstötningar
Lungregurgitation upptäcks vanligtvis av en slump under en fysisk undersökning eller Doppler-ekokardiografi som utförs av andra skäl. EKG och lungröntgen beställs. Båda kan visa tecken på högerkammarhypertrofi. Lungröntgen avslöjar vanligtvis tillstånd som ligger till grund för pulmonell arteriell hypertension.
[ 7 ]
Vad behöver man undersöka?
Hur man undersöker?
Behandling av lunguppstötningar
Behandlingen innebär att behandla tillståndet som orsakar lunginsufficiens. Pulmonell klaffprotes är den behandling som föredras vid hjärtsvikt på grund av högerkammardysfunktion, men resultaten och riskerna är oklara eftersom klaffprotes sällan behövs.