Psoriasisfläckar: röda, vita, pigmenterade fläckar

Fläckarna vid psoriasis, en papuloskvamøs hudsjukdom, kan variera i morfologi, utbredning och svårighetsgrad. Men vid alla typer av denna kroniska dermatos är de första tecknen utslag i form av fläckar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Orsaker psoriasisfläckar

Även om de viktigaste orsakerna till bildandet av fläckar vid psoriasis inte är slutgiltigt fastställda, håller modern dermatologi sig till den mest övertygande versionen - den autoimmuna naturen hos hyperproliferation och onormal differentiering av hudens keratinceller. Detta bekräftas inte bara av förekomsten av psoriasis i familjehistorier, utan också av de identifierade sambanden mellan sjukdomar i denna patologi och avvikelser i PSORS-genetiska loci på kromosom 12.

Således etablerades den starkaste korrelationen för PSORS-1-locuset på den korta armen av kromosom 6 i 6p21.3-regionen, där gener som kodar för proteiner som kontrollerar immunsystemets cellers svar på främmande gener och tillhandahåller funktionerna hos det humana leukocytantigenet (HLA) är koncentrerade.

Den viktigaste funktionen hos mänsklig hud är immunförsvaret, därför utvecklas en hypertrofierad reaktion av lokal immunitet som ett resultat av genetiska faktorer, vilket manifesterar sig i bildandet av fläckar vid psoriasis. Den lokala skyddsreaktionen börjar med syntesen av ett komplex av cytokiner - inflammationsmediatorer - av T- och B-lymfocyter, makrofager, mastceller, neutrofiler, histiocyter, basofiler: prostaglandiner (E1, E2, T2a); interleukiner IL-5, IL-6, IL-8; leukotriener; tumörnekrosfaktor alfa (TNFα), som stimulerar bildandet av ett inflammatoriskt fokus; transformerande tillväxtfaktor alfa (TGFα), etc.

Dessutom börjar keratinocyterna själva, som ingår i den intracellulära autoimmuna processen som aktiveras av cytokiner, syntetisera interleukiner (IL-1α och IL-1β) som initierar ökad celltillväxt; epidermal tillväxtfaktor (EGF), som ökar proteinsynteshastigheten; och nervtillväxtfaktor (NGF), som främjar cellproliferation.

Som ett resultat ökar allt detta upprepade gånger uttrycket av basala keratinocyter och deras migrationshastighet till de övre lagren av epidermis, vilket stör den fysiologiska processen för keratinisering (keratinisering) i vissa områden av huden. Det är precis så patogenesen för uppkomsten av fläckar vid psoriasis ser ut idag - lokal förtjockning av hudens stratum corneum. Dess lamellära exfoliering (deskvamation) på utslagets yta orsakas av accelererad keratinisering av keratinocyter. Och som ett resultat av aktiveringen av ändarna på hudens känsliga nerv-C-fibrer ökar produktionen av neuropeptider, substans P och vasodilatorn kalcitoninpolypeptid CGRP, vilket orsakar ihållande hyperemi i utslaget - röda fläckar vid psoriasis.

[ 4 ]

Symtom

Psoriasisfläckar har flera modifieringar och motsvarande symtom. Vid den vanligaste formen av psoriasis vulgaris ser fläckarna ut som plack som först uppträder som platta, tydligt avgränsade erytematösa makuler – runda-ovala, mindre än 1 cm i diameter – eller täta röda papler som reser sig något över frisk hud. De uppträder vanligtvis på armbågar, knän, ländrygg och huvud (i hårbotten), och sedan på andra delar av kroppen, men nästan alltid symmetriskt.

Dessa röda fläckar vid psoriasis ökar i storlek i sjukdomens progressiva skede och kan slås samman och bilda plack upp till flera centimeter i diameter. Vissa röda fläckar kantas av en "gloria" av blek hud (Voronovs ring). Dermatologer ser orsaken till detta symptom i frisättningen av ämnen i blodet som hämmar ökningen av nivån av prostaglandiner, vilka vidgar hudens kapillärer. Men när sjukdomen fortskrider är ringarna som omger papulerna rosa till färgen och utgör gränsen till den inflammatoriska processzonen.

Ganska snabbt blir fläckarna tätare och mer framträdande, och deras topp är täckt med silvervita fjäll (keratiniserade hudceller, liknande stearinspån). Och en sådan plack - en stearinfläck vid psoriasis - är ett karakteristiskt tecken på sjukdomen. Förresten, liksom nästa symptom, vilket är en ökning av deskvamation efter ett försök att skrapa bort fjällarna med en nagel. Dessutom ser patienten under de bortskrapade keratiniserade hudcellerna en våt glänsande kantfilm (terminal) med en intensivt rosa färg - epidermis med modifierad struktur. Och här uppträder ytterligare ett symptom på fläckar vid psoriasis - Auspitz-symtomet i form av utskjutande små bloddroppar.

Fläckarnas utseende varierar beroende på psoriasisstadiet, och under sjukdomens regression minskar placket, blir blekt, platt och slutar flaga. I detta skede, på den plats där placket har försvunnit, uppstår antingen missfärgade, nästan vita fläckar efter psoriasis (på grund av avsaknaden av pigmentet melanin i epidermis som skadats av den autoimmuna processen), eller mörkare pigmentfläckar efter psoriasis. I det senare fallet kan orsaken vara förknippad med ett mer aktivt tillstånd hos melanocyter (hudceller som producerar pigment) hos vissa patienter, såväl som med högre nivåer av hypofysmelanokortin (MSH) och adrenokortikotrop hormon (ACTH).

Diagnostik psoriasisfläckar

Förutom typiska fläckar vid psoriasis kan utslag ha andra morfologiska subtyper:

• mycket små hyperemiska papler karakteristiska för punktformig psoriasis;
• ett utslag i form av små (2-10 mm) knölar med en droppformad form av sjukdomen (mest typiskt för barn);
• ringformade fläckar med intakt hud inuti (ringformad psoriasis, oftast förekommande i pediatrisk praxis);
• rödorange fläckar täckta inte med fjäll, utan med förtjockade flerskiktade skorpor av en smutsig gul färg, under vilken vätskande hud exponeras, förekommer med så kallad exsudativ psoriasis;
• konformade plack 2-5 cm på armar och ben (i området med hudsvullnad nära lederna) med svår hyperkeratos, som påminner om ostronskal, kan kallas rupioid psoriasis;
• Om små pustler uppstår på en röd psoriasisfläck lokaliserad på handflatorna eller fotsulorna, vilka torkar upp till variga skorpor; huden är smärtsam och det inflammerade området orsakar svår sveda, då diagnostiserar specialister pustulös psoriasis. Och om det drabbade området expanderar och det finns feber, kan vi tala om generaliserad pustulös psoriasis.

[ 5 ]

Differentiell diagnos

Hur psoriasis diagnostiseras och varför differentialdiagnostik är nödvändig – läs mer i publikationen Vulgär psoriasis

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandling psoriasisfläckar

Eftersom systemisk behandling för psoriasis för närvarande är begränsad till långvarig användning av endast ett fåtal läkemedel som har allvarliga biverkningar (vilka kommer att diskuteras nedan), är behandling av psoriasisfläckar med topikala medel, det vill säga symptomatisk behandling av psoriasis, den vanligaste taktiken för att behandla patienter med denna diagnos.

Vi erbjuder en detaljerad publikation – Psoriasis, där du hittar en beskrivning av behandlingsmetoder, inklusive fysioterapeutisk behandling av psoriasis.

Vad som behöver och kan appliceras externt för att minska finnar vid psoriasis beskrivs i detalj i artiklarna - Krämer för psoriasis och Icke-hormonella salvor för psoriasis

Och om lokal behandling inte förbättrar hudtillståndet, har dermatologer i sin arsenal sådana läkemedel som metotrexat, cyklosporin och acitretin.

Metotrexat är en immunsuppressande antimetabolit som kan förskrivas (oralt eller genom injektion en gång i veckan) till vuxna med svår psoriasis eller psoriasisartrit. Läkemedlet hjälper till att minska psoriasissymtom inom fem till sex veckor efter behandlingsstart, men vissa personer tar metotrexat i upp till sex månader. Biverkningar inkluderar illamående, trötthet, huvudvärk och ökad känslighet för solljus. Det finns också en betydande risk för leverskador hos patienter som tar metotrexat, där ungefär en av tvåhundra patienter utvecklar cirros.

Ciklosporin är ett immunsuppressivt läkemedel som hämmar immuncellernas aktivitet genom att bromsa proliferationen av keratinocyter. Läkemedlet ger vanligtvis viss lindring inom några veckor och uppnår en stabil nivå av utslagskontroll inom tre till fyra månader. Användning av ciklosporin kan dock öka risken för njurdysfunktion, hudcancer och andra allvarliga patologier.

Och läkemedlet Acitretin (annat handelsnamn Neotigason) är en retinoid, ett derivat av vitamin A, som tas oralt en kapsel dagligen i två till fyra månader. Möjliga biverkningar uttrycks i form av hypervitaminos A (ökad nagelsprödhet, håravfall, flagnande hud över hela kroppen, muskel- och ledvärk, ökade kalciumnivåer i blodet, etc.).

Andra retinoider rekommenderas som ett alternativ – isotretinoin (Accutane, Roaccutane) eller etretinat (Tigazon). Standarddosen är 0,1 mg per kg kroppsvikt; den maximala behandlingstiden är 4 månader (med ett två månaders uppehåll innan nästa behandlingsomgång). Retinoider, liksom andra systemiska läkemedel som används vid behandling av psoriasis, är absolut kontraindicerade under graviditet och amning.

Om du är intresserad av folkmediciner för behandling av psoriasisfläckar, läs artikeln – Behandling av psoriasis hemma

Och lär dig också om vad som kan förebygga psoriasis