Prostata biopsi för prostatacancer

Före uppkomsten av den metod för bestämning av PSA prostatabiopsier endast utfördes för att klargöra diagnosen och hormonell terapi i prostata palpation att detektera ändringar i metastaser eller prostatacancer.

För närvarande kan tidig diagnos upptäcka lokaliserade former av prostatacancer och genomföra radikal behandling, så biopsin väntar på ytterligare information som påverkar valet av behandling.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Typer av prostata biopsi

Huvudmetoden för att utföra en biopsi är flera punkteringsbiopsi i prostaten under kontroll av transrektal ultraljud med en nål på 18 G. Vid genomförande av samtidig antibakteriell behandling är risken för komplikationer liten. Att utföra en biopsyål 14 G är fylld med stor risk för infektiösa komplikationer och blödningar.

Cirka 18% av prostatacancer diagnostiseras genom detektering av palpabel prostata bildning. Samtidigt är i 13 -30% nivån på PSA från 1 till 4 ng / ml. Vid palpation av noden i körteln rekommenderas en målinriktad biopsi. Känsligheten hos biopsin, som utförs under kontroll av dubbelsidig ultraljud med kontrast, är inte sämre än känsligheten hos multipla biopsier. Ändå har denna metod för forskning ännu inte fått generellt erkännande.

Enligt studier, med ett PSA-innehåll på ca 4-10 ng / ml, bekräftas cancer endast i 5,5% av fallen. Vid samtidig utövande av primär biopsi ökar denna parameter upp till 20-30. Relativ indikation på biopsi - sänkning av tröskelvärdet för PSA till 2,5 ng / ml. Under en sextantbiopsi med en PSA-nivå på 2,5-4 ng / ml är detektion av prostatacancer 2-4%, men med en förlängd biopsiteknik (12-14 korsningar) ökar den till 22-27%. Det bör noteras att i 20% av fallen detekteras latent cancer (tumörvolymen mindre än 0,2 cm ³ ). Sålunda leder en minskning av PSA-standardens övre gräns till detektering av kliniskt obetydliga tumörer som utan behandling skulle inte äventyra livet. För att fastställa den övre gränsen för PSA-normen, som möjliggör att finna icke-pinnbara men kliniskt signifikanta tumörer, är uppgifterna ännu inte tillräckliga. Vid bestämning av relativa indikationer är det nödvändigt att ta hänsyn till andra parametrar av PSA (inkrement, fördubblingstid, etc.). Att öka den övre gränsen för PSA, som kräver biopsi, är irrationell, eftersom det finns stor sannolikhet att detektera prostatacancer. Endast vid över 75 års ålder blev det möjligt att höja övre tröskeln till 6,5 ng / ml.

Siktbiopsi i prostatakörteln är endast nödvändig med palpabel tumör- och PSA-nivå på mer än 10 ng / ml. För att klargöra diagnosen i en metastatisk eller lokalt avancerad process är det tillräckligt att få 4-6 biopsier. I andra fall rekommenderas flera biopsier.

Under de senaste 15 åren har tekniken för biopsi föreslagits av K.K. Hodge et al. (1989). Innehållet i den - i att ta biopsier pas halvvägs mellan median sulcus och den laterala gränsen av prostatan från basen, i mitten och de övre delarna av både aktier, i samband med vilken metoden kallades sektantnoy (6-punkt) biopsi. Metod 6-kants biopsier förbättrades ytterligare så att den faller i biopsier posterolateral delar av den perifera zonen av prostatan som inte är tillgängliga med standardteknik. Dessutom ökar incidensen av cancerdetektering med användning av den sekteristiska tekniken, när prostatavolymen ökar. Det erforderliga antalet vävnadsprover kräver specifikation. I nästan alla studier ökade antalet biopsier ökad känslighet av metoden (jämfört med en 6-punkts biopsi). Biopsi-känsligheten är högre ju mer antalet biopsier undersöks. I försök på prostatamodeller funnit att om tumörvolymen är 2,5, 5 eller 20% av volymen av körteln, är tumören diagnostiseras när biopsi sektantnoy 36, 44 och 100% av fallen. När man utför en biopsi bör man komma ihåg att i 80% av fallen förekommer tumören i den perifera zonen. Enligt en av studierna ökade metabolismen med 13-18 biopsier med 35%. Normogrammen i Wien (2003) återspeglar förhållandet mellan antalet injektioner, patientens ålder och prostatavolymen. Samtidigt är prognosnoggrannheten 90%.

Beroende på antalet biopsier på patientens ålder och prostatavolym med en noggrannhet av en positiv prediktiv förutsägelse på 90%

Ålder, år	Prostatvolym, ml
	<50	50-60	70	> 70
20-29	6	8	8	8
30-39	6	8	10	12
40-49	8	10	12	14
50-59	10	12	14	16
69	12	14	16	-
> 70	14	16	18	-

Det har visat sig att det inte är lämpligt att fånga övergångszonen hos körteln under primärbiopsi, eftersom det är mycket sällsynt hos cancer (mindre än 2% av fallen). För närvarande är den vanligaste 12-punkts biopsin. Stor vikt läggs inte bara på antalet jabs, men också till nålens lutning.

Biopsi för prostatacancer

I den histologiska slutsatsen måste följande ståndpunkter återspeglas:

• lokalisering av biopsiprover är särskilt viktigt vid planeringen av radikal prostatektomi; tumörens utbredning per en eller båda delarna beaktas vid utförande av en nervbesparande operation; när toppen av körteln påverkas, är mobiliseringsstadiet mer komplicerat; sannolikheten för en positiv kirurgisk marginal är hög när urinrörets sphincter tilldelas;
• orientering av biopsiprovet i förhållande till körtelkapseln; för avklaring färgas det distala (rektala) segmentet med en speciell lösning;
• närvaro av IDU
• mängden skada på biopsi och antalet positiva jabs;
• differentiering av tumörceller enligt Gleason;
• extrakapsulär förlängning - detektion i biopsiprover av en kapsel i prostata, fettvävnad och spirande tumörvävnad, vilket är viktigt för att välja en behandlingsmetod;
• perineural invasion, vilket indikerar tumörens spridning bortom prostatakörteln med en sannolikhet på 96%;
• vaskulär invasion;
• Andra histologiska förändringar (inflammation, prostatahyperplasi).

Om ovanstående indikatorer inte återspeglas i den histologiska slutsatsen, är det nödvändigt att specificera platsen och antalet positiva biopsier, liksom graden av differentiering av tumören enligt Gleason.

[7],

Tolkning av biopsi data för prostatacancer

Tolkning av dessa biopsier kräver ett individuellt tillvägagångssätt. Om ett negativt resultat av den första biopsin kräver en upprepad biopsi är sannolikheten för att upptäcka cancer samtidigt 10-35%. Vid allvarlig dysplasi når sannolikheten för detektering av cancer 50-100%. I detta fall är det nödvändigt att genomföra en upprepad biopsi de närmaste 3-6 månaderna. Det är bevisat att två biopsier tillåter att detektera majoriteten av kliniskt signifikanta tumörer. Även efter att ha tagit ett stort antal biopsier och ett negativt resultat av den första biopsien uppenbarar upprepad biopsi ofta cancer. Om du misstänker en prostatacancer, ger ingen av diagnosmetoderna tillräckligt med känslighet, vilket gör det möjligt att vägra upprepad biopsi. Detekteringsfallet av en enda eldstaden kräver särskild uppmärksamhet. Kliniskt obetydlig cancer (tumörvolym mindre än 0,5 cm ³ ) efter radikal prostatektomi observeras i 6-41% av observationerna. I den här situationen bör den kliniska situationen utvärderas fullständigt och behandlingstaktiken bestäms. Den viktigaste rollen spelas av patientens ålder, nivån på PSA, graden av differentiering av tumören, mängden skada på biopsi, det kliniska scenen. Förekomsten i biopsi av prostatisk intraepitelial neoplasi (PIN) av hög kvalitet kan indikera en malign process i prostata. En sådan patient visas en upprepad biopsi efter 3-12 månader, speciellt om 6 biopsier ursprungligen erhölls. Indikationer för upprepad biopsi - palpabel bildning i prostatakörteln, ökad PSA-nivå och svår dysplasi med den första biopsin.