Prognos vid akut lymfoblastisk leukemi

Var och en av de moderna protokollen för behandling av akut lymfatisk leukemi sätter sina egna uppgifter, vars lösning smälter samman med den allmänna internationella trenden för att optimera behandlingen av denna sjukdom. Till exempel, i den italienska versionen av BFM-AIEOP-gruppprotokollet, lämnade forskare kranialbestrålning endast för barn med hyperleukocytos som överstiger 100 000 celler per μl och med T-cellsvarianten av akut lymfatisk leukemi, efter att ha uppnått tillräcklig kontroll över förekomsten av neurorelapser.

Den tysk-österrikiska BFM-gruppen upptäckte den grundläggande vikten av ett tidigt svar (reduktion av tumörmassa) på prefabbehandlingen med prednisolon och intratekal metotrexat och introducerade denna indikator som en av de mest informativa prognostiska faktorerna. CCG:s (Children's Cancer Group, USA) huvudsakliga prestation är förbättringen av behandlingsresultaten genom att intensifiera behandlingen av patienter från den genomsnittliga riskgruppen. Händelsefri överlevnad (EFS) ökade från 75 till 84 % (p < 0,01), och ersättningen av prednisolon med dexametason minskade antalet neuroskoval och ökade den totala överlevnaden. DFCI-gruppens (Dana-Farber Cancer Institute, USA) protokoll uppmärksammar ersättningen av konventionell kranial bestrålning med hyperfraktionerad, vilket minskar sannolikheten för sena komplikationer. Denna grupp behandlar också problemet med leukemiangiogenes och möjligheten att använda antiangiogena läkemedel vid behandling av sjukdomen. I den nuvarande versionen av protokollet är en av de prognostiska faktorerna in vitro- läkemedelsresistenstestet (MTT-test - metyltiazolyltetrazoliumtest) för de viktigaste antileukemiska läkemedlen - prednisolon, vinkristin, daunorubicin och asparaginas. Franska anhängare av BFM-gruppprotokollen (FRALLE) har visat samma effektivitet av högdos- och medeldosmetotrexat hos patienter från standard- och medelriskgrupperna och avsaknaden av en effekt av kolonistimulerande faktorer på överlevnaden. Northern

Sällskapet för pediatrisk hematologi och onkologi (NOPHO; Norge, Danmark, Sverige) undersöker den prognostiska och kliniska betydelsen av minimal residualsjukdomsbestämning vid behandling av akut lymfatisk leukemi och är även engagerat i optimering av underhållsbehandling med farmakologiska parametrar (mätning av koncentrationer av merkaptopurin- och metotrexatmetaboliter). POG (Pediatric Oncology Group, USA) fokuserar på att minimera behandling hos barn med goda initiala prognostiska faktorer (leukocytos mindre än 50 000/μl, ålder 1-9 år, DNA-index > 1,16, trisomi av kromosom 4 och 10), observerat i 20 % av fallen av akut lymfatisk leukemi av B-linjen (överlevnaden i denna grupp är 95 %). St. Jude Children's Research Hospital (SICRH, USA) föreslår individualisering av behandlingen beroende på clearance av cytotoxiska läkemedel. Den allmänna trenden är att minska behandlingens toxicitet (till exempel att minska gruppen patienter som behöver kranial bestrålning på grund av intensiv intratekal och systemisk behandling). Olika forskare erbjuder sina egna behandlingsalternativ för högriskpatienter – från introduktion av högdos cytarabin till barn under ett år till allogen benmärgstransplantation för alla barn med ogynnsam prognos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]