Primärt glaukom

År 1952, vid All-Union-kongressen om glaukom, antogs den klassificering som föreslagits av professor B.L. Polyak.

Klassificeringen återspeglar de viktigaste kliniska formerna av glaukom, processens dynamik - ögonfunktionens tillstånd och graden av kompensation av intraokulärt tryck.

• Former: kongestiv och enkel glaukom.
• Stadier: initiala, utvecklade, avancerade, nästan absoluta och absoluta.
• Efter ersättningsgrad: kompenserad, delkompenserad, okompenserad, dekompenserad.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kongestiv glaukom

Kongestiv glaukom är den vanligaste formen av glaukom. Den kännetecknas av ett antal karakteristiska förändringar i ögats främre segment. Oftast kännetecknas glaukom av ett långvarigt kroniskt förlopp. Mycket sällan börjar sjukdomen akut, som den första attacken i ett tidigare friskt öga. Glaukom drabbar vanligtvis båda ögonen, men processen börjar först i det ena. Intervallet mellan sjukdomarna i båda ögonen är vanligtvis litet: flera månader, ett år, två. Men det finns ofta fall där glaukom i det andra ögat upptäcks många år (10-15) efter att det upptäcktes i det första ögat.

Den kongestiva formen av glaukom kännetecknas av uppkomsten av tidiga subjektiva tecken, vilket underlättar tidig diagnos av sjukdomen. I det inledande skedet klagar patienterna på dimsyn, uppkomsten av regnbågscirklar, obehag, ibland lätt smärta i ögonområdet, förändringar i refraktionen - uppkomsten av myopi. Ofta uppstår dessa symtom efter emotionell stress, mental och fysisk överbelastning. Orsaken till dessa besvär är en kortvarig ökning av det intraokulära trycket, vilket orsakar övergående, instabila förändringar i ögats främre segment.

I de inledande stadierna av kongestiv glaukom sker inga organiska förändringar i synorganet. Perioder med ökning av intraokulärt tryck är kortvariga, därför är synskärpa och synfält oförändrade vid undersökning av patienter, och det sker inga förändringar i synnerven. Den inledande perioden varar från några dagar till ett år.

Med tiden återkommer ökningen av det intraokulära trycket oftare, perioder med förhöjt intraokulärt tryck blir längre och glaukom utvecklas till stadiet av uttalad kongestiv glaukom. I detta skede uppträder ihållande objektiva förändringar i ögats främre segment och synnedsättning upptäcks.

I det avancerade stadiet av kongestiv glaukom observeras följande:

1. kongestiv hyperemi i de främre ciliära kärlen. Dessa kärl är synliga på sklera nära limbus och är en fortsättning på de muskulära artärerna och venerna;
2. hornhinnans matthet;
3. minskad hornhinnans känslighet. Minskad hornhinnans känslighet uppstår som ett resultat av kompression av de sensoriska ändarna, och senare - som ett resultat av djupa trofiska störningar i dem;
4. minskning av djupet av den främre kammaren som ett resultat av en ökning av glaskroppens volym;
5. pupillen är något vidgad, har ibland formen av en vertikalt långsträckt oval, reagerar långsamt på ljus. Detta beror på kompressionen av ciliärnerverna och uppkomsten av atrofi av iris, en ökning av tonen i det sympatiska nervsystemet;
6. oftalmoskopi avslöjar synnervsatrofi, diskexcavation, knäckning och förskjutning av blodkärl;
7. Samtidigt försämras ögats funktioner: centrala synen minskar, synfältet smalnar av (först inifrån, sedan längs resten av periferin), den blinda fläcken förstoras vanligtvis och smälter samman med defekten i synfältet.

Med en kraftig förträngning av synfältet inte bara från nässidan, utan även från andra sidor, och en minskning av synskärpan, kan man tänka sig avancerad glaukom.

Som ett resultat av den fortsatta atrofin av optiska fibrerna kan nästan absolut glaukom uppstå, när patienten bara kan uppfatta handrörelser eller ljus.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Absolut glaukom

Absolut glaukom är det sorgliga slutet på sjukdomen, när synen är helt förlorad (noll).

Övergången av glaukom från ett stadium till ett annat sker gradvis eller snabbt beroende på graden av kompensation av processen hos en given patient. Att uppnå ett tillstånd av glaukomkompensation innebär att stoppa utvecklingen av glaukom. Vid kompenserad (icke-progressiv) glaukom bevaras synfunktionerna. För att göra detta är det nödvändigt att skapa rätt förutsättningar för behandling och regim (arbete och liv) för patienten från sjukdomens allra första början (vid det initiala glaukomstadiet). För att kompensera glaukom är det först och främst nödvändigt att säkerställa normalisering av det intraokulära trycket.

Beroende på graden av kompensation av den glaukomatösa processen skiljer man mellan:

1. kompenserad glaukom, där det intraokulära trycket normaliseras tack vare behandling och synfunktionerna inte minskar;
2. subkompenserad, där det intraokulära trycket fluktuerar mellan 23 och 35 mm Hg;
3. okompenserad, där det intraokulära trycket överstiger 35 mm Hg;
4. dekompenserad glaukom, eller dess akuta period, där alla fenomen som är karakteristiska för initial glaukom är närvarande, men uttryckta i mild form och uppträder plötsligt.

Jämförande egenskaper hos glaukom och irit

Glaukomanfall Attack av irit 1. Det intraokulära trycket ökar 1. Intraokulärt tryck är vanligtvis normalt och endast ibland något sänkt eller något högre 2. Hornhinnan är svullen, grumlig och punkterad. 2. Hornhinnan är normal 3. Det finns en utvidgning av de venösa kärlen på ögongloben. 3. Betydande ciliär injektion 4. Pupillen är bredare än på den friska sidan 4. Pupillen, om den inte vidgas av atropin, är smalare än på andra sidan 5. Hornhinnekänsligheten minskar 5. Hornhinnekänslighet är normal 6. Frontkameran är liten 6. Främre kammare med normalt djup 7. Smärta strålar ut till pannan, käken och bakhuvudet 7. Smärta i själva ögat 8. Klagomål om regnbågsfärgade ringar framför ögat 8. Det finns inga regnbågscirklar

Dessa symtom är huvudsakligen relaterade till kongestiv glaukom.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Enkel glaukom

Enkel glaukom är mycket mindre vanligt än kongestiv glaukom: 4–5 % av fallen jämfört med kongestiv glaukom. Det uppstår utan objektiva förändringar i ögats främre segment. Sjukdomen börjar obemärkt, så patienterna misstänker ofta inte att ett av deras ögon är drabbat, utan upptäcker detta av en slump.

Ögonens utseende vid enkel glaukom är normalt: irritation saknas helt, ibland kan man se lätt vidgade vener och en lätt vidgad pupill som svagt reagerar på ljus. Huvudsymptomet på glaukom - förhöjt intraokulärt tryck - vid enkel glaukom kan vara endast svagt uttryckt.

Ofta visar sig det intraokulära trycket vara normalt vid den första undersökningen, och endast genom upprepad och systematisk mätning vid olika tidpunkter under flera dagar kan en viss ökning och instabilitet i detta tryck konstateras. Samtidigt visar det sig att trycket på kvällen är betydligt lägre än på morgonen (en skillnad på 5 mm Hg talar för glaukom).

Vid enkel glaukom, liksom vid kongestiv glaukom, minskar synfältet gradvis och synskärpan sjunker. Eftersom pupillen lyser gråaktigt och därför inte verkar helt tydlig, kan en oerfaren läkare som inte har oftalmoskopitekniker missta enkel glaukom för senil katarakt. I huvudsak är enkel och kongestiv glaukom samma sjukdom, och dessa former kan övergå i varandra: kongestiv glaukom övergår i enkel och vice versa.

Enkel glaukom, till skillnad från kongestiv glaukom, kännetecknas av ett jämnt, långsamt förlopp, låga ökningar av det intraokulära trycket och sällsynta kraftiga fluktuationer i det intraokulära trycket. Men sjukdomen fortskrider stadigt.

De viktigaste symtomen på enkel glaukom är ökat blodtryck, utveckling av synnervsatrofi med excavation av dess disk, förträngning av synfältet och minskad synskärpa. Avsaknaden av tidiga subjektiva förnimmelser leder till att patienter söker läkarvård endast när synfunktionerna är nedsatta, dvs. när irreversibla förändringar redan har inträffat. Ofta är synen på ett öga helt förlorad eller kraftigt nedsatt. Sena läkarbesök av patienten försämrar i motsvarande grad prognosen för enkel glaukom. Vid sen upptäckt och oregelbunden behandling av glaukom uppstår blindhet.

Absolut glaukom är resultatet av alla kliniska former av glaukom som förlöper ogynnsamt och slutar i blindhet. Under inverkan av ständigt ökad oftalmotonus, cirkulations- och metaboliska störningar i ögonvävnaderna, inträffar skarpa atrofiska förändringar, funktionen försvinner helt, ögat blir stenhårt. Ibland börjar svår smärta. Absolut glaukom blir absolut smärtsam glaukom. I ögat med absolut glaukom noteras dystrofiska processer, hornhinnan påverkas ofta i form av dystrofisk keratit, hornhinnesår, etc. Dystrofiska sår kan bli infekterade, ett varigt hornhinnesår utvecklas, vilket ofta slutar i en hornhinneperforation. När hornhinnan punkteras i ett öga med högt intraokulärt tryck kan en expulsiv blödning svullna - en bristning av de långa bakre ciliarartärerna under åderhinnan. I detta fall trycks hela eller delar av ögonglobens membran ut ur ögongloben under blodtryck.

År 1975, vid All-Union-kongressen för ögonläkare om de patofysiologiska mekanismerna för hypertoni, identifierades följande former:

1. glaukom med sluten vinkel, där ökningen av det intraokulära trycket orsakas av en blockering av den främre kammarvinkeln, intraokulära strukturer (iris, lins, glaskropp) eller goniosynekier;
2. öppenvinkelglaukom orsakad av skador på ögats dräneringssystem;
3. blandglaukom, där båda mekanismerna för att öka det intraokulära trycket kombineras. Det finns också icke-glaukom oftalmisk hypertoni, orsakad av en obalans mellan produktion och utflöde av ögats kammarvatten.

Vid formulering av en diagnos anges stadierna av glaukom.

• Stadium I (initialt) - det perifera synfältet är normalt, men det finns defekter i det centrala synfältet. Fundus är utan synliga förändringar, men en liten utbuktning av synnerven kan redan observeras, utan att nå kanten.
• (Stadium I (avancerat) - det perifera synfältet är förträngt på nässidan med mer än 10°, exkavationen av synnervsdisken är måttligt uttalad och når kanten i vissa områden.
• Steg III (avancerat) - det perifera synfältet är förträngt på nässidan till 15°, djup marginal excavation av synnervshuvudet.
• Steg IV (terminalt) - det finns ingen objektseende eller ljusuppfattningen bevaras med felaktig ljusprojektion, total excavation och atrofi av synnerven.

Det intraokulära tryckets tillstånd. Följande graderingar används för att indikera det:

• A - normalt tryck (överstiger inte 21 mm Hg);
• B - måttligt förhöjt blodtryck (från 22 till 32 mm Hg);
• C - högt blodtryck (mer än 32 mm Hg).

Dynamiken i glaukomprocessen:

1. stabiliserad glaukom - med långvarig observation (minst tre månader) förblir synfältets och synnervshuvudets tillstånd stabilt;
2. Ostabiliserat glaukom - förträngning av synfältet och ökad utplåning av synnerven. Primär öppenvinkelglaukom. Primär akutvinkelglaukom förekommer också hos unga människor, men det är mer typiskt för mogna och äldre personer och är den vanligaste formen av glaukom. Sjukdomen observeras lika ofta hos både män och kvinnor. Primär öppenvinkelglaukom anses vara en genetisk sjukdom, i de flesta fall noteras polygen överföring av sjukdomen.