Primärglaukom

1952, vid All-Union kongressen om glaukom, föreslogs en klassificering, föreslagen av professor BL Polyak.

Klassificeringen speglar de viktigaste kliniska formerna för glaukom, processens dynamik - ögatillståndets funktion och graden av kompensation för intraokulärt tryck.

• Former: kongestiv och enkel glaukom.
• Steg: initialt, avancerat, långtgående, nästan absolut och absolut.
• Med kompensationsgraden: kompenseras, subkompenseras, uncompensated, dekompenseras.

[1], [2], [3], [4],

Kongestiv glaukom

Kongestiv glaukom är den vanligaste formen av glaukom. Med henne finns ett antal karakteristiska förändringar i den främre delen av ögat. Grekuomen karakteriseras oftast av en långvarig kronisk kurs. Mycket sällan börjar sjukdomen akut, i form av en första attack i ett hälsosamt öga tidigare. Glaukom, som regel, påverkar båda ögonen, men processen börjar först på en. Klyftan mellan ögonen i båda ögonen är i de flesta fall liten: flera månader, ett år, två. Men det är inte ovanligt att glaukom i det andra ögat finns efter många år (10-15) efter att ha bestämt det i det första ögat.

För den kongestiva formen av glaukom kännetecknas utseendet av tidiga subjektiva tecken, vilket underlättar tidig diagnos av sjukdomen. I det inledande skedet, patienter klagar över dimsyn, utseende ljusa cirklar, obehagliga känslor, ibland en lätt smärta i ögonen, förändringen i brytnings - utseendet av närsynthet. Ofta uppträder dessa symtom efter känslomässig stress, mental och fysisk överbelastning. Orsaken till dessa klagomål är en kortvarig ökning av intraokulärt tryck, vilket orsakar övergående, instabila förändringar i den främre delen av ögat.

I de första stadierna av kongestiv glaukom finns det fortfarande inga organiska förändringar i synen. Perioder med ökad intraokulär tryck är kortlivade, därför vid inspektion av patientens synskärpa, synsfältet inte förändras, det finns inga förändringar och från en optisk nerv. Den ursprungliga perioden varar från några dagar till ett år.

Med tiden upprepas det ökade intraokulära trycket oftare, perioder med ökat intraokulärt tryck förlängs, glaukom passerar in i scenen av uttalad stillastående glaukom. Vid detta skede finns det kvarhållande objektiva förändringar i ögans främre del, en överträdelse av visuella funktioner detekteras.

I det avancerade stadium av kongestiv glaukom finns det:

1. kongestiv hyperemi hos de främre ciliärkärlen. Dessa kärl är synliga på sclera nära limbus, representerar en fortsättning av muskulärartärerna och venerna;
2. dugghet i hornhinnan;
3. minskad känslighet hos hornhinnan. Minskningen i hornhinnans känslighet sker som ett resultat av komprimering av känsliga ändar, och senare som ett resultat av djupa trofiska störningar i dem;
4. en minskning av djupet av den främre kammaren som en följd av en ökning i glasögonvolymen;
5. Eleven är något förstorad, ibland har den formen av en vertikalt långsträckt oval och reagerar svagt mot ljuset. Detta beror på komprimeringen av ciliärnerven och irisatrostens atrofi, en ökning av det sympatiska nervsystemets ton;
6. med ophthalmoskopi, optisk nerveatrofi, diskutgrävning, kink och vasodilation detekteras;
7. ögon brutit samtidigt funktioner: reducerad central vision, synfält görs smalare (insidan först, och därefter resten av periferin), den döda vinkeln ökas vanligen och går samman med den synfältsdefekter.

Med en uttalad inskränkning av synfältet, inte bara från näsan, men också från andra sidor och minskad synskärpa, kan man tänka på ett långt borta glaukom.

Till följd av den fortsatta atrofien hos de visuella fibrerna kan nästan absolut glaukom uppträda när patienten bara kan fånga hand- eller ljusrörelsen.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Absolut glaukom

Absolut glaukom är en sorglig avslutning av sjukdomen, när synen är helt förlorad (lika med noll).

Övergången av glaukom från ett steg till ett annat sker gradvis eller snabbt, beroende på graden av ersättning för processen i denna patient. För att uppnå ett kompensationsläge för glaukom är att stoppa utvecklingen av glaukom. Med kompenserad (icke-progressiv) glaukom bevaras visuella funktioner. För att göra detta är det nödvändigt att skapa de rätta förutsättningarna för behandling och behandling (arbete och liv) från sjukdoms början (i början av glaukom). För att kompensera för glaukom bör först det intraokulära trycket normaliseras.

Beroende på graden av kompensation för glaukomätprocessen utmärks följande:

1. kompenserad glaukom, där intraokulärt tryck på grund av behandling normaliseras och visuella funktioner faller inte;
2. subkompenserad, där det intraokulära trycket fluktuerar mellan 23 och 35 mm Hg. Artikel.
3. uncompensated, där det intraokulära trycket överstiger 35 mm Hg. Artikel.
4. dekompenserad glaukom, eller dess akuta period, där det finns alla fenomen som är karakteristiska för den ursprungliga glaukom, men uttrycks i flodformen och kommer plötsligt.

Jämförande tecken på glaukom och irit

Attack av glaukom Attack av irit 1. Intraokulärt tryck ökade 1. Intraokulärt tryck är vanligtvis normalt och endast ibland något reducerat eller något förhöjt 2. Hornhinnan är edematös, lerig, matt 2. Normal hornhinna 3. Det finns en expansion av venösa kärl på ögongloben 3. Signifikant ciliary injektion 4. Eleven är bredare än på den friska sidan 4. Eleven, om den inte förstoras av atropin, redan, än på andra sidan 5. Hörselnets känslighet sänks 5. Hörselnets känslighet är normal 6. Framkameraen är grunt 6. Normal djup frontkamera 7. Smärta irradieras i pannan, käften, nacken 7. Smärta i ögat själv 8. Klagomål om regnbågssvängningar före ögat 8. Det finns inga regnbågscirklar

Dessa symtom är huvudsakligen relaterade till kongestiv glaukom.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Enkel glaukom

Enkel glaukom är mycket mindre vanlig än en kongestiv form av glaukom: i 4-5% av fallen i relation till stillastående. Det flyter utan objektiva ändringar i den främre delen av ögat. Sjukdomen börjar omärkligt, så att patienterna ofta inte misstänker att de har ett öga slog och de upptäcker det av misstag.

Utseendet på ögat på ett enkelt glaukom är normal: fenomen irritation saknas helt, ibland kan markera flera vener och något avancerad och dåligt lyhörda för att tända eleven. Huvudskylten på glaukom är en ökning av intraokulärt tryck - med enkel glaukom kan det bara vara mildt.

Ofta under den första studien verkar intraokulärt tryck vara normalt och endast genom upprepad och systematisk mätning vid olika timmar i flera dagar kan en viss ökning och instabilitet av detta tryck upprättas. Samtidigt verkar det som om på kvällen trycket är mycket lägre än på morgonen (en skillnad på 5 mm Hg talar för glaukom).

Med enkel glaukom, som med stillastående, minskar synfältet gradvis och synskärpan minskar. Eftersom eleven lyser gråaktig färg och därför verkar inte helt ren, oerfaren läkare som inte behärskar tekniken ophthalmoscopy kan ta enkla glaukom för senil katarakt. I grund och botten är enkel och stillastående glaukom samma sjukdom, och dessa former kan gå in i en annan: kongestiv glaukom passerar till en enkel och baksida.

Enkel glaukom, till skillnad från överbelastning, kännetecknas av en jämn, långsam kurs, intraokulära tryckökningar är låga, plötsliga fluktuationer i intraokulärt tryck är sällsynta. Men sjukdomen fortsätter stadigt.

De viktigaste symptomen på enkel glaukom är ökat tryck, optisk nervs atrofi med utgrävning av skivan, nedsättning av synfältet och minskad synskärpa. Frånvaron av tidiga subjektiva sensioner leder till att patienterna bara vänder sig till doktorn när det finns en minskning av visuella funktioner, det vill säga när oåterkalleliga förändringar redan uppstår. Ofta är syn på ett öga redan helt förlorat eller kraftigt minskat. Senare försvårar behandlingen av patienten till läkaren prognosen för enkel glaukom. Med senkändelse och oregelbunden behandling av glaukom förekommer blindhet.

Absolut glaukom - detta är resultatet av alla kliniska former av glaukom uppträder negativa och slutar blindhet. Under påverkan av de permanenta förhöjt lOP, substanser cirkulations och metabolismrubbningar i okulära vävnader skarpa atrofiska förändringar uppträder, är funktionen helt släckt, ögat så hårt som sten. Ibland börjar allvarliga smärtor. Absolut glaukom blir ett absolut ömt glaukom. I ett öga med grön starr absoluta markerade degenerativa processer ofta påverkade hornhinnan i form av dystrofisk keratit, hornhinnan sår och liknande. D. Dystrofisk sår kan bli infekterade utvecklar purulent hornhinnesår, avslutas korneal perforation ofta. När perforering av hornhinnan i ögat med högt intraokulärt tryck kan svälla UTDRIVANDE hemorragi - långa gap bakre ciliära artärerna enligt åderhinnan. I detta fall, hela skalet av ögongloben, eller en del av dem under trycket av blodet som sprutas ut från ögongloben.

1975, vid All-Union Congress of Ophthalmologists på de patofysiologiska mekanismerna för hypertoni, utpekades följande former:

1. glaukom med sluten vinkel, där ökningen av intraokulärt tryck orsakas av blockering av den främre kammervinkeln, intraokulära strukturer (iris, lins, glaskropp) eller goniosinchi;
2. glaukom med öppen vinkel orsakad av skada på ögatets dräneringssystem;
3. blandad glaukom, i vilken båda mekanismerna med ökande intraokulärt tryck kombineras. Det finns också en icke-glaukom-oftalmisk hypertension orsakad av en obalans mellan produktion och utflöde av vattna ögon.

Vid formulering av diagnosen anges steg av glaukom.

• Jag stadium (initial) - det perifera synfältet är normalt, men det finns defekter i det centrala synfältet. Den okulära botten utan synliga förändringar, men det kan redan finnas en liten utgrävning av optisk nervskiva, som inte når sin kant.
• (I steg (utvecklas) - perifera synfältet blir smalare med den nasala sidan med mer än 10 °, utgrävning av synnerven och måttligt uttryckt kommer till kanten på vissa områden.
• III-scenen (långt borta) - perifert synfält som är smalnat från näsan till 15 °, djup marginalgravning av optisk skiva.
• IV-stadium (terminal) - det finns ingen objektiv syn eller ljusuppfattning med en felaktig ljusprojektion, total grävning och atrofi hos optisk nerver bevaras.

Tillstånd av intraokulärt tryck. För dess beteckning används följande graderingar:

• A - normalt tryck (ej överstiger 21 mm Hg);
• B - måttligt förhöjt tryck (från 22 till 32 mm Hg);
• C - högt tryck (mer än 32 mm Hg).

Dynamik av glaukom process:

1. stabiliserad glaukom - med långvarig observation (inte mindre än en månad), det visuella fältets och optisk skivans tillstånd är stabilt;
2. ostabiliserad glaukom - minskningen av synfältet och utgrävningen av optisk skiva ökar. Primär öppenvinkelglaukom. Primär akut vinkelglaukom förekommer i ung ålder, men det är mer typiskt för mogna och äldre människor och är den vanligaste formen av glaukom. Sjukdomen observeras lika ofta hos både män och kvinnor. Den primära öppenvinkelglaukom är hänförd till genetiskt bestämda sjukdomar, i de flesta fall finns det en polygen överföring av sjukdomen.