Primär tuberkulos - symtom

Kliniska symtom på primär tuberkulos kan villkorligt kombineras i tre huvudsyndrom: berusning, bronkopulmonellt-pleuralt syndrom och syndrom för skador på andra organ och system.

Intoxikationssyndrom orsakas av metabola och funktionella störningar som uppträder vid primär tuberkulos. Tidiga kliniska tecken på tuberkulosintoxikation anses vara funktionella störningar i centrala nervsystemet (irritabilitet, emotionell labilitet), vegetativ-vaskulär dysfunktion (takykardi, arytmi, tendens till hypotoni, systoliskt mumlande över hjärtspetsen), aptitlöshet, ökad svettning. Toleransen mot fysisk och psykisk stress är ofta nedsatt, liksom förmågan att koncentrera sig. Karakteristiskt är ostadig feber med kortvariga isolerade ökningar av kroppstemperaturen till subfebrila värden på eftermiddagen. Hos tonårsflickor är uppkomsten av den första menstruationen försenad eller så upphör den under sjukdomstiden på grund av neuroendokrin dysfunktion. Vid långvarigt intoxikationssyndrom (5-6 månader eller mer) ökar emotionell labilitet, letargi och adynami, viktminskning och försenad fysisk utveckling uppstår ofta. Blekhet och torrhet i huden, minskad hudturgor och muskeltonus noteras.

Vid tuberkulös förgiftning, som är en klinisk form av tuberkulös, är förgiftningssyndromet det dominerande (ibland det enda) kliniska tecknet på sjukdomen. Symtom på primär tuberkulös förgiftning med lokal specifik inflammation upptäcks inte hos patienter med tuberkulös förgiftning. De har ofta lokala ospecifika (paraspecifika) förändringar orsakade av förekomsten av Mycobacterium tuberculosis i kroppen. Dessa förändringar är mest uttalade i de perifera lymfkörtlarna. Palpation kan avslöja förstorade lymfkörtlar i fem till nio grupper, inklusive supraklavikulära och kubitala, upp till 5–14 mm i diameter. Lymfkörtlarna är smärtfria, rörliga, med mjuk elastisk konsistens utan tecken på periadenit och inflammation i huden. Mikropolyadenopati är mer uttalad hos förskolebarn och i mindre utsträckning hos ungdomar och unga vuxna. Hyperplasi av lymfvävnad kan också manifestera sig som förstorad lever och mjälte.

Vid kronisk tuberkulosförgiftning minskar lymfkörtlarna gradvis i storlek och blir tätare (ibland till en stenig densitet).

Symtom på primär tuberkulos orsakad av skador på andningsorganen, vid tuberkulos i de intratorakala lymfkörtlarna och det primära tuberkuloskomplexet beror på processens förekomst och den kaseös-nekrotiska komponenten av specifik inflammation, såväl som fasen av den inflammatoriska reaktionen. Hos spädbarn och små barn kännetecknas lokala former av primär tuberkulos av tydliga kliniska manifestationer. I äldre ålder är deras symtom ofta ganska magra.

Vid små former av tuberkulos i de intratorakala lymfkörtlarna är högst 2 intratorakala lymfkörtlar drabbade av specifik inflammation, och deras diameter överstiger inte 1,5 cm. Små former av tuberkulos i de intratorakala lymfkörtlarna uppträder ofta utan uppenbara kliniska manifestationer. Sjukdomen diagnostiseras huvudsakligen genom känslighet för tuberkulin och röntgendata, främst datortomografi.

Tuberkulos i intratorakala lymfkörtlar med stor lesionsvolym börjar vanligtvis subakut, med en gradvis ökning av berusningssymtom. Vid en uttalad exsudativ perinodulär reaktion med involvering av alla grupper av lymfkörtlar i lungroten och mediastinum i den patologiska processen utvecklas sjukdomen akut. I detta fall noteras feber och allmänna funktionella störningar. Patienter kan utveckla en karakteristisk torr kikhostaliknande (bitonal) hosta. Hos vissa patienter orsakar trycket från förstorade lymfkörtlar på förgreningen av luftstrupen och huvudbronkernas mynning stridorandning.

Förträngning av vena cava superior på grund av förstorade mediastinala lymfkörtlar leder till ett mer eller mindre uttalat vena cava superior-syndrom: nätverket av subkutana vener på bröstkorgens främre yta på en eller båda sidor expanderar. När vena cava superior komprimeras uttrycks ibland andra symtom på primär tuberkulos: huvudvärk, cyanos och svullnader i ansiktet, en ökning av halsens volym, ökat ventryck.

Stetoakustiska symtom på tuberkulösa lesioner i intratorakala lymfkörtlar orsakas av perifokala ospecifika inflammatoriska förändringar i mediastinum. De avslöjar dämpat slagverksljud i parasternala och paravertebrala zoner, ökad bronkofoni över bröstkotornas spinala processer, venöst mummel av toppen över den övre delen av bröstbenets manubrium när huvudet kastas kraftigt bakåt. Utan en perifokal inflammatorisk reaktion är det omöjligt att upptäcka en ökning av intratorakala lymfkörtlar med hjälp av fysikaliska metoder.

Primär tuberkuloskomplex diagnostiseras ofta vid undersökning av milda symtom på berusning eller förändrad känslighet för tuberkulin. Vid omfattande perifokal inflammation runt det primära lungfokuset utvecklas sjukdomen akut, vilket är typiskt för barn i förskoleåldern. Hosta med en liten mängd sputum och feber observeras.

Vid betydande perifokal inflammation, när lunglesionens utbredning överstiger segmentets storlek, kan ett dovt slagljud uppfattas och försvagad andning med ökad utandning höras. Efter hosta hörs obeständiga, enstaka fina bubblor över det drabbade området.

Vid alla former av primär tuberkulos kan toxisk-allergiska, paraspecifika förändringar utvecklas i olika vävnader och organ, vilka vanligtvis är förknippade med den toxiska effekten av avfallsprodukter från tuberkulosmykobakterier. Dessa förändringar kan manifestera sig som konjunktivit, phlyctena, erythema nodosum, blefarit, allergisk pleurit, polyserosit eller artrit (Ponce-reumatoid artrit). Reaktiv paraspecifik hepatit, detekterad med ultraljud, noteras ibland.

Paraspecifika reaktioner är mycket typiska för primär tuberkulos. De är förknippade med en mängd olika sjukdomsmanifestationer, vilka i klinisk praxis kallas "masker" för primär tuberkulos. Primär tuberkulos, särskilt hos vuxna, kan uppstå under "masken" av bronkialastma, endokrina, hjärt-kärlsjukdomar, mag-tarmsjukdomar, samt sjukdomar i lever, njurar, bindväv och neurodystrofiska störningar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]