Primär tuberkulos - Diagnos

Eftersom bakteriologisk diagnostik av primär tuberkulos har objektiva svårigheter, är röntgenundersökning av särskild betydelse vid lokala former av primär tuberkulos, vars informativitet till stor del beror på metodik och teknik. Ibland, hos patienter med kliniska tecken på sjukdomen och en förändring i känslighet för tuberkulin, upptäcks inga patologiska förändringar på undersökningsröntgen i två projektioner och på longitudinella tomogram av bröstorganen. Endast en liten expansion av lungrotens skugga, en minskning av dess struktur och en ökning av rotens lungmönster noteras. I detta fall diagnostiseras vanligtvis tuberkulosförgiftning, eftersom övertygande data om lokala skador på lymfkörtlarna inte kan hittas. Under en kontrollstudie efter 6-12 månader kan mikroförkalkningar hittas i lungroten. Sådan processdynamik indikerar tuberkulos i de intratorakala lymfkörtlarna, vilket inte upptäcktes under den initiala undersökningen. Diagnosen "primär tuberkulos" ställs retrospektivt.

Datortomografi (CT) kan användas för att objektivt bedöma lymfkörtelns densitet och upptäcka även små förändringar i deras storlek. Det är möjligt att undersöka alla grupper av intratorakala lymfkörtlar, inklusive bifurkationer, retrokavala och paraaorta, vilka inte är synliga på konventionell röntgen, och även för att skilja förkalkade arteriella ligament från förkalkning i en intratorakal lymfkörtel.

I svåra fall av tuberkulos i intratorakala lymfkörtlar kan adenopati upptäckas med rutinmässig röntgenundersökning. På röntgen i direkt projektion manifesteras inflammation i noderna i de bronkopulmonala och trakeobronkiala grupperna i den tidiga fasen av en ökning av lungrotens skugga i längd och bredd. Rotens yttre kant blir konvex och suddig, dess struktur är störd och det är omöjligt att urskilja bronkialstammen. När de paratrakeala lymfkörtlarna påverkas observeras en expansion av medianskuggan med en halvcirkelformad eller polycyklisk kant. Vid resorption av perinodulära inflammatoriska förändringar och tät konsistens visualiseras lymfkörtlarna bättre och har tydliga konturer. I sådana fall liknar de förändringar som upptäcks under röntgenundersökning bilden av en tumörlesion.

Vid ett gynnsamt förlopp av okomplicerad bronkoadenit kan lungrotens mönster bli normalt. Lungroten deformeras dock oftare på grund av fibrösa förändringar. I vissa grupper av lymfkörtlar bildas förkalkningar med tiden, vilka representeras på röntgenbilder av högintensiva inneslutningar med tydliga konturer. CT låter oss spåra hur lymfkörtlarnas impregnering med kalciumsalter sker. Stora lymfkörtlar är vanligtvis förkalkade i större utsträckning längs periferin, medan förkalkningar i form av granuler är synliga i mitten. Mindre lymfkörtlar kännetecknas av punktavsättning av kalciumsalter i olika sektioner.

I den radiologiska bilden av det primära tuberkuloskomplexet urskiljs konventionellt tre huvudstadier: pneumonisk, resorption och kompaktering, petrifikation. Dessa stadier motsvarar de kliniska och morfologiska mönstren för förloppet av primär tuberkulos.

I det pneumoniska stadiet detekteras ett mörkt område med en diameter på 2-3 cm eller mer, oregelbundet i formen, med suddiga konturer och en heterogen struktur i lungvävnaden. Den centrala delen av mörkningen, orsakad av den primära lunglesionen, har en högre intensitet på röntgenbilden, och den omgivande perifokala infiltrationen är mindre intensiv. På den drabbade sidan finns också en expansion och deformation av lungrotens skugga med en suddig yttre kant. Mörkningen i lungan är förknippad med skuggan av den expanderade roten och smälter ibland helt samman med den, vilket förhindrar en tydlig visualisering av roten på undersökningsbilden. I det naturliga förloppet av processen är det pneumoniska stadiets varaktighet 4-6 månader.

Resorptions- och konsolideringsstadiet kännetecknas av gradvis försvinnande av perifokal infiltration i lungvävnaden och perinodulär infiltration i lungrotsområdet. Komponenterna i det primära komplexet i lungan, lymfkörtlarna och den lymfangit som förbinder dem kan bestämmas tydligare. Den pulmonella komponenten representeras vanligtvis av en begränsad mörkfärgning eller ett fokus av medelintensitet, lymfkörtlarna - av expansion och deformation av lungroten. "Bipolaritetssymptomet" hos lesionen kan tydligt identifieras. Därefter fortsätter storleken på den pulmonella komponenten och den drabbade lungroten att minska; tecken på förkalkning upptäcks gradvis i dem. Resorptions- och konsolideringsstadiets varaktighet är cirka 6 månader.

Försteningsstadiet kännetecknas av bildandet av en mycket intensiv fokalskugga i lungvävnaden med skarpa konturer (Ghons fokus) och högdensitetsinneslutningar (förkalkningar) i de regionala lymfkörtlarna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]