Förekomst av och statistik över alkoholism i världen

Studien av etnokulturella drag hos alkoholism (alkoholberoende, enligt ICD-10) omfattar jämförande studier av de sociopsykologiska förutsättningarna för utvecklingen av denna sjukdom, dess prevalens, kliniska manifestationer och förlopp i olika etniska grupper och kulturer. Som ett resultat av sådana studier har etnokulturellt differentierade metoder för behandling och förebyggande av alkoholberoende, samt bildandet av en kulturellt normativ attityd till alkohol, utvecklats.

Det bör särskilt noteras att bland alla former av psykisk patologi studeras alkoholberoende och de störningar som orsakas av det mest utifrån ett etnokulturellt perspektiv. Detta beror på det direkta sambandet mellan alkoholkonsumtion och historiska, kulturella och sociala faktorer. Idag finns det, inte bara inom psykiatrisk, utan även inom allmän medicinsk, psykologisk, sociologisk, filosofisk, etnografisk och annan litteratur, många verk som undersöker olika aspekter av mänsklig konsumtion av alkohol och dess derivat. Etno-narkologiska studier är mer sällsynta, och den information de ger om de historiska dragen i attityder till alkohol i specifika etniska grupper, skillnader i nivåer av alkoholkonsumtion och förekomst av alkoholberoende, etniska specificiteter hos kliniska manifestationer av alkoholrelaterade sjukdomar är i stort sett motsägelsefull.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

En utflykt in i historien och det aktuella läget för etnokulturella studier av alkoholism

Enligt statistik från Världshälsorapporten: Mental Health: New Understanding, New Hope (WHO, 2001) missbrukar idag cirka 400 miljoner människor på jorden alkohol, och 140 miljoner lider av alkoholberoende. Det noteras att förekomsten av alkoholrelaterade psykiska störningar varierar kraftigt i olika regioner i världen, med en lägst nivå i Mellanöstern och en högst nivå i Nordamerika och Östeuropa. Enligt DH Jemigan et al. (2000) ökar alkoholkonsumtionen snabbare i de snabbt växande regionerna i världen, vilket ger upphov till berättigade farhågor om den framtida ökningen av alkoholrelaterade problem.

Etnokulturella faktorer som spelar en viktig roll i bildandet av alkoholism inkluderar befintliga alkoholiska seder i varje nation - historiskt formade och förda från generation till generation, former av alkoholkonsumtion med motsvarande andliga motsvarigheter till vardagsmedvetande och världsbild. Alkoholseder utför två sociala funktioner: de är ett sätt att stabilisera de relationer och former av drickande som etablerats i en given miljö, och de reproducerar också dessa relationer i nya generationers liv. Användningen av alkoholhaltiga drycker och deras missbruk korrelerar med specifika historiska förhållanden i samhället och fungerar indirekt som en form av samhällets inställning till alkoholiska seder och berusning.

Inverkan av kulturellt betingad stress på alkoholism studerades i J. Schaefers (1976) verk på material från ett slumpmässigt stratifierat urval av 47 stamsamhällen. Extremt allvarliga former av berusning, dessutom förknippade med aggression, verifierades i de samhällen där det fanns en rädsla för övernaturliga krafter, en svagt fixerad familjestruktur, jakt- och samlarteknik, ett enkelt politiskt system, avsaknad av sociala klasskillnader och en enkel samhällsorganisation. Enligt författaren känner sig människor i sådana förhållanden oroliga och hjälplösa, och alkohol hjälper dem att känna sig mer självsäkra. Där "mild" (måttlig) berusning råder är lojalitet mot myndigheterna, lydnad, bevarande av traditioner, nära familjeband, en agrarisk typ av teknologi, fast bosättning över territoriet, en komplex arbetsfördelning och förekomsten av sociala klasskillnader karakteristiska.

Tolkningen av de presenterade uppgifterna utfördes av F. Hsu år 1981 utifrån hans koncept om släktskapssystem. Enligt författaren ligger den primära källan till en individs beteende i vilken kultur som helst i arten av hans relationer med andra samhällsmedlemmar. Samtidigt har varje person tre grundläggande ambitioner: socialitet, trygghet och status. En individs plats bland andra är inte statisk och förändras beroende på omständigheter som beror på innehållet i släktskapssystem som bestämmer det allmänna mönstret av tankar och handlingar i samhället.

F. Hsu identifierar fyra typer av samhällen utifrån karaktären av de ömsesidiga beroenden som dominerar dem. Den första typen betonar "far-son"-axeln (de flesta östliga folk), den andra - "man-hustru"-axeln (västerländska folk), den tredje - "mor-son"-axeln (folken i Hindustan) och den fjärde - "bror-bror"-axeln (vissa folk i Sydafrika). Nykterhet korrelerar med "mor-son"-axeln och "lätt" berusning - med "far-son"-axeln.

Det största antalet studier gällande etnokulturella egenskaper hos alkoholkonsumtion och förekomsten av alkoholism har genomförts i USA. De jämför vanligtvis vita amerikaner, afroamerikaner och latinamerikaner som bor i landet. Således avslöjade N. Moraarc et al. (1990), efter att ha undersökt 2105 patienter i San Diego (Kalifornien), statistiskt olika nivåer av alkoholkonsumtion bland vita amerikaner, afroamerikaner och latinamerikaner, med de lägsta nivåerna bland äldre vita amerikaner. Sambandet med de socioekonomiska levnadsförhållandena i dessa etniska grupper beaktades inte. H. Caelano (1988), efter att ha studerat mexikaner, puertoricaner och kubaner som bor i USA, avslöjade det största antalet alkoholrelaterade problem bland mexikaner. S. Marsh (1995) studerade graden av förväntan på alkoholkonsumtion och önskan att dricka bland representanter för olika etniska grupper i San José (Kalifornien) och San Antonio (Texas). Bland latinamerikaner var dessa indikatorer signifikant högre än bland infödda vita amerikaner. I. Kerk (1996) beskrev däremot en större tendens att dricka alkohol bland vita amerikaner jämfört med latinamerikaner bosatta i USA, och identifierade även fler psykosociala riskfaktorer för utveckling av alkoholism bland vita amerikaner än bland asiater. Således indikerar även dessa få data avsaknaden av en enhetlig synvinkel på den etnokulturella predispositionen hos etniska grupper bosatta i USA för alkoholmissbruk och utveckling av alkoholism.

Studier som beskriver alkoholmissbruksmönster i olika etniska grupper och ger information om alkoholberoendet i sig är också fragmenterade och osystematiska. Avsaknaden av en enhetlig vetenskaplig metod, även inom ett enda land eller en region, är anmärkningsvärd. När man undersöker tillståndet för detta problem i USA kan man därför peka på R. Cbous (1994) arbeten, som tillhandahåller resultaten från National Epidemiological Study of Alcoholism för 1988 och 1992. År 1992 kunde 2 % av männen klassificeras som alkoholberoende, 44 % drack minst en gång i månaden och endast 34 % ansåg sig vara nykterister. Dessa siffror var betydligt högre för latinamerikaner och afroamerikaner som bodde i USA. JP Seale et al. (1992), som använde Brief Michigan Test for Latent Alcoholism hos individer som besökte familjekliniker i Texas, med dess övervägande spansktalande befolkning, fann dock ingen skillnad i de erhållna siffrorna (24,4 % bland män och 4,2 % bland kvinnor) från siffrorna i andra etniska grupper.

VM Booth et al. (1992), efter att ha analyserat 6282 observationer vid nationella medicinska centra i USA, där patienter behandlades inneliggande patienter eller genomgick avgiftningskurer och kortvarig underhållsbehandling, kom fram till slutsatsen att vita amerikaner betydligt oftare fortsätter i behandling tills den är helt avslutad, medan latinamerikaner och afroamerikaner oftare besöker dessa centra endast för avgiftning. Patienter av kaukasiskt ursprung kännetecknas av sin högre ålder jämfört med representanter för andra nationella minoriteter. R. Castaneda et al. (1988) fann att alkoholism är allvarligare hos puertoricaner jämfört med vita amerikaner och afroamerikaner. Dessutom är kognitiv funktionsnedsättning mindre vanlig hos vita amerikaner. ME Hiltou (1988) fann att bland afroamerikaner och latinamerikaner förekommer alkoholism oftare hos frånskilda och ensamstående män, till skillnad från vita amerikaner. KL Cervantes et al. (1991), efter att ha undersökt 132 patienter med alkoholism av kinesisk nationalitet med hjälp av CAS-metoden, identifierade hos dem olika sociala sammanhang av kronisk alkoholkonsumtion, och följaktligen olika behov av medicinsk och social vård. Samma forskare bekräftade befintliga data i litteraturen om den större svårighetsgraden av alkoholism och dess högre prevalens bland latinos jämfört med infödda vita amerikaner. Dessutom fann de i en grupp på 452 patienter från Los Angeles en något lägre prevalens av alkoholberoende bland amerikanskfödda latinos jämfört med invandrare. RJ Jones-Webb et al. (1996), efter att ha bedömt sambanden mellan socioekonomisk status och svårighetsgraden av konsekvenserna av alkoholberoende hos afroamerikaner och vita amerikaner, fann att det för afroamerikaner var omvänt proportionellt mot deras inkomst. S. Higuchi et al. (1994), som jämförde japaner, japanskamerikaner och kaukasier, drog slutsatsen att för män i alla dessa undergrupper är den farligaste åldern ung ålder, även om andelen medelålders alkoholister också är hög bland japaner. Japanskamerikaner (enligt ursprung) konsumerade mindre alkohol än kaukasier.

Etnokulturella studier av alkoholism har också genomförts i andra länder. Enligt JW Powles et al. (1991) har greker som flyttade från sitt land till Melbourne (Australien) således 3–8 gånger lägre alkoholkonsumtion jämfört med de som stannade kvar i sitt hemland. Vid en jämförelse av 618 bulgarer (kristna och muslimer) avslöjade V. Ahabaliev et al. (1995) med hjälp av ett specialutformat frågeformulär en tidigare ålder för första alkoholkonsumtionen och början av dess regelbundna användning bland bulgariska kristna. Författarna kopplade detta faktum till särdragen i den religiösa världsbilden hos bulgariska muslimer.

I England beräknade NM Mather et al. (1989), efter att ha undersökt alla patienter som observerades under 1980-1987 för alkoholism, den åldersspecifika incidensen av alkoholberoende bland män och kvinnor av europeiska och asiatiska nationaliteter. Bland asiatiska män var denna indikator högst - 105,8 per 10 000 invånare. Bland europeiska män var den dubbelt så låg - 54,3. Bland kvinnor var incidensen däremot högre bland representanter för europeiska nationaliteter - 18,6 per 10 000 (bland asiatiska kvinnor - 4,1). R. Cochrane et al. (1989), som jämförde data om patienter med alkoholism som inlades på engelska sjukhus 1971 och 1981, fastställde den högsta prevalensen av denna sjukdom bland irländare och skottar, och den lägsta - bland invandrare från Afrika och Karibien. Genom att bedöma prevalensen av alkoholism hos 200 personer födda i Indien men bosatta i England fann man etnisk heterogenitet i denna grupp. Alkoholmissbruk och alkoholism var vanligast bland sikher och hinduer. Samtidigt hade sikher och hinduer födda i Indien oftare alkoholproblem och konsumerade större doser alkohol än hinduer födda i England. Enligt L. Harrison et al. (1996) är dödligheten i samband med alkoholberoende högst bland invandrare från Irland, Indien och Karibien. Enligt resultaten av 12-åriga observationer ökar dödligheten snabbare bland karibier och irländare än bland britter.

S. Wickramasinghe et al. (1995), som studerade sambandet mellan etniska skillnader och biologiska konsekvenser av alkoholism hos asiatiska och europeiska män i den asiatiska regionen, noterade mer frekventa och allvarliga leverskador hos asiater. K. Namkoong et al. (1991) fann i en tvärkulturell studie av förekomsten av alkoholberoende bland invånare i Kangwha (Korea) och Yanbian (Kina) ett större antal patienter med en lång period av alkoholmissbruk bland befolkningen i den koreanska staden (16,48 och 6,95%). B. Cheng (1996) avslöjade med hjälp av en semistrukturerad intervju höga förekomster av alkoholberoende (enligt ICD-10-kriterierna) i de fyra huvudsakliga etniska grupperna i Taiwan - från 42,2 till 55,5%. Dessa siffror har blivit mycket högre än för 40 år sedan, då de var lika med 0,11-0,16%. T. Izuno et al. (1991) beskrev en mängd olika sociala problem i samband med alkoholmissbruk och beroende bland japaner som bor i Kalifornien och Hawaii. N. Kawakami et al. (1992) undersökte 2 581 japanska anställda med hjälp av Kaspersky Alcoholism Screening Technique (KAST) och fann att 15 % av männen och 6 % av kvinnorna kunde klassificeras som lidande av denna sjukdom.

Om vi går vidare till en översikt över etno-narkologiska studier i Ryssland bör det noteras att redan i början av 1900-talet påpekade den framstående ryske vetenskapsmannen V.M. Bekhterev den etnokulturella faktorns roll i alkoholkonsumtion och utvecklingen av alkoholism. Under sovjettiden genomfördes inga etnokulturella studier av alkoholism av välkända politiska och ideologiska skäl, och fram till 1988 var publicering av verk om alkoholismens förekomst i Sovjetunionen i öppen press förbjuden. Baserat på detta var den mest informativa etnokulturella studien från den tiden den amerikanske vetenskapsmannen B.M. Segals (1976) arbete, där man försökte jämföra mönstren för alkoholisering och alkoholism i sovjetiska och amerikanska samhällen.

Enligt författaren var den främsta faktorn som bidrog till spridningen av berusning i Sovjetunionen under den postrevolutionära bildningen av den "urbaniserade amorfa massan" av befolkningen kronisk social stress orsakad av brist på medborgerliga och politiska friheter, hjälplöshet och impotens, en ambivalent inställning till makt, ständiga ekonomiska svårigheter och undertryckandet av spontan personlig aktivitet, vilket bidrog till den främsta faktorn som bidrog till spridningen av berusning i Sovjetunionen. Samtidigt, när det gäller ångestens roll i fenomenet alkoholism, kunde Sovjetunionen bara jämföras med arkaiska samhällen. Dessutom blev berusning en av de ledande typerna av informella kontakter mellan en individ och hans eller hennes sociala grupp i landet.

Sedan 1980-talet under förra seklet har ett antal intressanta studier genomförts i landet, varav de flesta gällde jämförelse av förekomsten av drogberoende i olika nationella enheter i Sovjetunionen, och senare i Ryssland.

Enligt IG Urakov (1985-1988) fanns det regioner i landet med genomgående låga (Transkaukasiska republiker) och höga (Ryssland, Ukraina, Vitryssland, Lettland, Estland) alkoholismnivåer. Skillnaden var 3-4 gånger högre. Författaren kopplade detta till genetiska, kulturella, religiösa och andra faktorer som var okända vid den tiden. Tomskforskaren VB Minevich (1990) frågade sig i sitt arbete varför förekomsten av alkoholism (per 100 000 invånare) i det vinodlande Armenien var 1,5 gånger lägre än i det grannlandet och lika vinodlande Georgien. I flerdimensionella studier av alkoholism utförda av AK Kachaev och IG Urakov (1981) noterades det, när man jämförde försäljningen av alkohol och registrerad alkoholism i Estland och Tadzjikistan, att även med praktiskt taget identisk alkoholkonsumtion är alkoholismnivåerna i Estland 2,5 gånger högre.

Under senare år har etno-narkologiska studier genomförts ganska intensivt i regionerna Sibirien och Fjärran Östern. Dessa områden är av intresse, å ena sidan, på grund av närvaron av ursprungsbefolkningar i deras befolkningsstruktur, och å andra sidan på grund av den höga andelen migranter i den allmänna befolkningen. Många författare har noterat att de små folken i norra Sibirien och Fjärran Östern har en hög alkoholkonsumtion och den snabba utvecklingen av malign alkoholism. Enligt ett antal forskare beror detta på både etablerade alkoholtraditioner och egenskaperna hos etanoloxiderande och andra alkoholbiotransformationssystem som avgör låg tolerans mot alkohol och utvecklingen av förändrade former av berusning. I synnerhet, enligt Ts.P. Korolenko et al. (1994), har endast 8% av aboriginerna traditionella berusningsmanifestationer. VG Alekseev (1986) beskrev områden i Jakutien där ursprungsbefolkningen bor och konsumerar mindre alkohol än områden med en blandad befolkning (nykomlingar och ursprungsbefolkningar), men förekomsten av alkoholism i de förra är betydligt högre.

VB Minevich (1995), som studerade den inhemska (nganasaner) och den utländska (ryska) befolkningen på Taimyrhalvön, fann att nganasaner, oavsett ålder, har ett större alkoholberoende och är mer mottagliga för stress än utländska ryssar. Ett positivt samband mellan stress och alkoholberoende hos unga nganasaner har tillförlitligt fastställts.

L.E. Panin et al. (1993), efter att ha undersökt ursprungsbefolkningarna i norr, noterade att förekomsten av alkoholism bland jakuterna är högre än bland ryssarna, och bland småfolken i norr är den högre än bland jakuterna. Dessutom fann man att ju mer alkoholhaltiga drycker befolkningen konsumerar, desto fler alkoholister finns det i befolkningen. Enligt författarna beror denna situation på att en mycket intensiv industriell utveckling av territoriet genomförs i norr, vilket ytterligare fördriver småfolken i norr från deras bebodda betesområden, vilket är den viktigaste psykotraumatiska faktorn som leder till massalkoholism och tillväxt av alkoholism.

Sammanfattningsvis bör det noteras att trots ett ganska betydande antal studier som ägnats åt alkoholismens etnokulturella egenskaper, förblir många aspekter av detta komplexa problem kontroversiella, otillräckligt tydliga och kräver ytterligare studier. Endast en sak är säker: utan kunskap om de etniska och kulturella särdragen hos alkoholsjukdomar är det osannolikt att betydande framgångar kommer att uppnås när det gäller att minska deras förekomst.

[ 7 ]