Social fobi - behandling

Precis som vid panikångest är en grundlig undersökning nödvändig innan behandling för social fobi påbörjas, där både den mentala och fysiska statusen bedöms. Det är viktigt att skilja mellan generaliserade och specifika former av social fobi, eftersom deras behandling skiljer sig avsevärt åt. De flesta patienter lider av den generaliserade formen. I milda fall kan ospecifik behandling vara ganska framgångsrik.

För en specifik form av social fobi som inte åtföljs av andra psykiska eller somatiska störningar rekommenderas klonazepam eller en betablockerare. Båda läkemedlen bör tas ungefär en timme innan man inträder i den fruktade situationen. De största nackdelarna med bensodiazepiner är risken att utveckla fysiskt beroende och negativa effekter på kognitiva funktioner. Behandling med klonazepam börjar vanligtvis med en mycket låg dos på 0,25 mg, sedan ökas den till 0,5-1 mg. Den största nackdelen med betablockerare är deras effekt på hjärt-kärlsystemet. Behandlingen börjar vanligtvis med 10-20 mg propranolol, sedan ökas dosen till 40 mg. Läkemedlet tas en timme före ett offentligt evenemang. Det rekommenderas att ta en testdos av klonazepam eller propranolol i förväg för att säkerställa att biverkningarna inte orsakar mer betydande obehag än själva fobin.

Vid generaliserad social fobi, liksom vid panikångest, är SSRI-preparat det första läkemedlet. Behandlingsregimen är densamma som för panikångest. Behandlingen bör påbörjas med låga doser, särskilt om social fobi åtföljs av panikattacker eller panikångest. Om SSRI-preparat är ineffektiva förskrivs en högpotent bensodiazepin (i kombination med en SSRI eller som monoterapi). Doseringsregimen för bensodiazepiner är densamma som för panikångest. Bensodiazepiner är särskilt användbara vid svår, förlamande ångest som behöver lindras så snabbt som möjligt, eller om det finns en historia av bipolär sjukdom. Liksom vid panikångest rekommenderas inte bensodiazepiner utan SSRI-preparat för symtom på depression, vilka ofta finns vid social fobi.

När effekten uppnåtts bör behandlingen fortsätta i minst 6 månader. Liksom vid panikångest kan det vara svårt att försöka sluta med bensodiazepiner. I denna situation rekommenderas en mycket långsam dosminskning, psykoterapi eller ytterligare administrering av SSRI-preparat.

För att förstärka effekten av SSRI-preparat kan azapiron läggas till dem. Även om denna kombination är ganska säker och bekväm, finns det betydligt mindre data som stöder dess effektivitet än det finns bevis för MAO-hämmares effektivitet. Azapiron kan också förskrivas som monoterapi, även om det i princip inte finns några data som stöder effektiviteten av denna metod. Tricykliska antidepressiva medel för social fobi är tydligen ineffektiva. Om användning av SSRI-preparat, bensodiazepiner eller en kombination av båda inte har lett till framgång, rekommenderas därför MAO-hämmare.

Bevisen för MAO-hämmares effektivitet vid social fobi är ganska övertygande. MAO-hämmare är mycket effektiva, men de kan endast användas i avsaknad av kontraindikationer och med patientens aktiva samarbete. Reversibla MAO-hämmare är ännu inte registrerade i USA, men erfarenhet i Europa bekräftar deras effektivitet vid social fobi. Doseringsregimen är densamma som för panikångest.

Precis som panikångest tenderar social fobi att vara kronisk, så de som drabbas måste ta en effektiv medicin i minst 6 månader innan de försöker trappa ner medicineringen. Samma steg som används för panikångest kan användas för att underlätta abstinensprocessen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]