Social fobi: behandling

Som med panikstörning krävs en grundlig undersökning med utvärdering av både mental och fysisk status innan man börjar behandla social fobi. Det är viktigt att skilja mellan generaliserade och specifika former av social fobi, eftersom behandlingen varierar kraftigt. De flesta patienter lider av en generaliserad form. I milda fall är icke-specifik behandling ganska framgångsrik.

Med en särskild form av social fobi, som inte åtföljs av andra psykiska eller fysiska störningar, rekommenderas klonazepam eller beta-blockerare. Båda drogerna ska tas ungefär en timme innan de hamnar i en situation som orsakar rädsla. De största nackdelarna med bensodiazepiner är risken för att utveckla fysiskt beroende och negativa effekter på kognitiva funktioner. Behandling med clonazepam börjar vanligtvis med en mycket låg dos av 0,25 mg, då ökas den till 0,5-1 mg. Den största nackdelen med beta-blockerare är deras effekt på hjärt-kärlsystemet. Behandling börjar vanligtvis med 10-20 mg propranolol, då ökas dosen till 40 mg. Läkemedlet tas en timme före en offentlig händelse. Det rekommenderas att du tar en provdos av klonazepam eller propranolol i förväg för att se till att biverkningarna inte orsakar mer obehag än fobi själv.

I den generaliserade formen av social fobi, liksom i panikstörning, är SSRI-läkemedel de valfria läkemedlen. Schemat för deras tillämpning är detsamma som i panikstörning. Behandling bör börja med låga doser, speciellt om den sociala fobien åtföljs av panikattacker eller panikstörningar. När SSRI-preparat är ineffektivt, föreskrivs högpotentiellt bensodiazepin (i kombination med SSRI eller som monoterapi). Doseringen av bensodiazepiner är densamma som för panikstörning. Bensodiazepiner är speciellt användbara vid svår, förlamad patientangst, som bör stoppas så snart som möjligt eller med anamnestisk indikation på bipolär sjukdom. Som med panikstörningar rekommenderas inte bensodiazepiner att användas utan SSRI i de fall symptom på depression, som ofta finns i social fobi.

Efter att ha fått effekten bör behandlingen vara minst 6 månader. Som med panikstörningar kan det finnas svårigheter att försöka avbryta bensodiazepiner. I denna situation rekommenderas en mycket långsam dosreduktion, psykoterapi eller ytterligare SSRI.

För att förbättra effekten av SSRI kan azapiron tillsättas till den. Även om denna kombination är helt säker och bekväm, är de data som skulle bekräfta dess effektivitet signifikant mindre än bevis på effektiviteten av MAO-hämmare. Azapiron kan ordineras som en monoterapi, men det finns praktiskt taget inga uppgifter som skulle bekräfta effektiviteten av ett sådant tillvägagångssätt. Tricykliska antidepressiva medel i social fobi är uppenbarligen ineffektiva. Om användning av SSRI, bensodiazepin eller en kombination av dessa inte har varit framgångsrik rekommenderas därför MAO-hämmare.

Bevis på effekten av MAOI i social fobi är mycket övertygande. MAOI är en mycket effektiv lösning, men den kan endast användas om inga kontraindikationer föreligger med möjlighet till aktivt samarbete med patienten. Reversibel MAO-hämmare har ännu inte registrerats i USA, men erfarenhet i bruk i Europa bekräftar deras effektivitet i social fobi. Doseringsschemat är detsamma som för panikstörning.

Liksom panikstörning tenderar social fobi att vara kronisk, så patienterna ska ta ett effektivt läkemedel i minst 6 månader innan ett försök görs för att gradvis avbryta det. För att underlätta förfarandet för att avbryta läkemedlet kan du använda samma åtgärder som med panikstörningar.

[1], [2], [3], [4], [5]