Rektala polyper

Rektala polyper är godartade epiteliala tumörer. De står för cirka 92 % av alla godartade tarmtumörer.

Enligt klinisk klassificering delas polyper in i enstaka, multipel (grupp- och spridda i olika sektioner) och diffusa polyper i tjocktarmen. Polyper kännetecknas av lesionens massivitet, kan ärvas, dvs. det är en genetiskt betingad sjukdom, och termen "diffus familjär polypos" används för att beskriva den.

Storleken på enskilda och grupppolyper varierar från hirs till valnöt. Polyper kan ha en stjälk, ibland 1,5-2 cm lång, eller vara belägna på en bred bas. Vid diffus polypos täcker de tätt hela slemhinnan i ändtarmen och tjocktarmen. Enligt deras histologiska struktur delas polyper in i adenomatösa, villösa och blandade (adenomatösa-villösa).

[ 1 ]

Symtom på rektala polyper

I de flesta fall är rektalpolyper asymptomatiska och är ett oavsiktligt fynd vid endoskopi som utförs för någon annan sjukdom eller i syfte att förebygga undersökning av tjocktarmen. Men allt eftersom polyperna ökar i storlek och deras yta sårbildar, kan sådana kliniska symtom på rektalpolyper som gnagande smärta i nedre delen av buken eller ländryggen, patologiska flytningar från ändtarmen uppstå och sedan fortskrida. Stora villösa tumörer kännetecknas av metabola störningar (förändringar i vatten-elektrolytbalansen, betydande proteinförlust). Anemi kan observeras.

Diagnos av rektala polyper

Under den period då de ovan beskrivna kliniska symtomen uppstår används alla metoder för proktologisk undersökning, från digital undersökning till koloskopi. Detektion av polyper i ett tidigare (asymtomatiskt) skede är möjlig under förebyggande undersökningar av personer över 40 år, vilket enligt VD Fedorov och Yu.V. Dultsev (1984) möjliggör diagnos av cirka 50 % av alla godartade tumörer. Eftersom 50 till 70 % av tumörerna är belägna i vänster tjocktarm, kan rektoskopi användas för förebyggande undersökning. Samtidigt är detektion av polyper i ändtarmen och distala sigmoideum en direkt indikation för koloskopi för att utesluta flera lesioner.

Adenomatösa (körtel-)polyper är de vanligaste. De är rundade formationer på en stjälk eller en bred bas, sällan blödande eller sårande.

Adenomatösa-villösa (adenopapillomatösa eller glandulära) polyper är vanligtvis större än adenomatösa polyper och överstiger 1 cm i diameter. Under endoskopi är dessa polyper synliga som multilobulära formationer. Faktum är att deras multilobulära utseende förklaras av ojämnheter i ytan, som kan såra, täckas med fibrinösa avlagringar och blöda.

Villösa tumörer kan bli stora. Under endoskopi identifieras de antingen som en polypoid formation på en lång tjock stjälk, eller som en formation som sprider sig längs tarmväggen över ett betydande avstånd. Villösa tumörer har olika ytfärger (från vitaktig till klarröd), sårbildande, blödande och blir ofta maligna.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandling av rektala polyper

Konservativ behandling av rektala polyper med svalörtjuice föreslogs 1965 av A.M. Aminev. Det användes dock inte i stor utsträckning på grund av dess otillräckliga effektivitet. Specialister som arbetar med detta problem är emot användningen av svalört för behandling av polyper, eftersom ett försök till konservativ behandling av polyper leder till att kirurgisk behandling skjuts upp.

De vanligaste metoderna för kirurgisk behandling av rektala polyper är:

1. polypektomi genom ett endoskop med elektrokoagulering av polypens stjälk eller bas;
2. transanal excision av neoplasmen;
3. tumörborttagning genom kolotomi eller tarmresektion med hjälp av transperitonealmetoden.

Med hänsyn till möjligheten till återfall och malignitet hos polyper har ett system för klinisk undersökning av patienter efter kirurgisk behandling utvecklats. Det inkluderar endoskopisk övervakning av ändtarmen och tjocktarmen, särskilt under den farligaste perioden - de första 2 åren efter operationen. Under dessa år överstiger intervallet mellan endoskopiska undersökningar inte 6 månader, och hos patienter efter borttagning av villösa tumörer, som är mest benägna att återfalla och få malignitet i de tidiga stadierna, överstiger detta intervall inte 3 månader.

Vid återfall rekommenderas upprepad kirurgisk behandling av rektalpolyper med efterföljande systematisk endoskopisk kontroll. I de fall där resultaten av den histologiska undersökningen av den borttagna polypen indikerar malignitet i processen, men det inte finns några tecken på malignitet i polypens bas eller stjälk, utförs den första endoskopiska kontrollundersökningen med multipel biopsi 1 månad efter operationen. Om biopsiresultatet är gynnsamt fortsätter patienterna att undersökas var tredje månad och sedan - 2 gånger per år. Om invasiv tillväxt sträcker sig till polypens stjälk eller dess bas, indikeras radikal onkologisk kirurgi.