Peritonit: symtom

Symtom på diffus peritonit hos gynekologiska patienter uttrycks tydligt. I närvaro av ett akut eller kroniskt purulent fokus i bukhålan uppträder eller intensifieras smärtan i buken, åtföljd av kräkningar och ökad hjärtfrekvens. Smärta ökar med rörelse, hosta, förändringar i kroppsställning. I allvarliga fall, cyanos, kylning av lemmar, ibland finns det frossa, kollapsa. Vid undersökning av patienter, blekhet eller till och med en gråaktig hudskugga noteras, stomach slutar delta i andningshandling, tungan är torr, täckt med en beröring. Pulsen blir frekventare och svag. Palpation är smärtsamt i nästan alla delar av buken, och i de övre delarna är det känsligare än i de lägre. Magen är alltid spänd. Spänningen i musklerna i den främre bukväggen bestäms även vid ytlig palpation. Djup palpation är omöjligt.

Symptom på irritation av bukhinnan (Shchetkin-Blumberg, Mendel) är positivt, som regel vid sjukdomsuppkomsten. Men eftersom det fortskrider och ökar förgiftningen blir dessa symtom mindre klara, och i vissa, men sällsynta fall kan de inte bestämmas alls. I det toxiska stadiumet mjukas lokala manifestationer, medan de generella symtomen på förgiftning och speciellt pares i tarmen ökar. Sålunda, läkare ser ofta patienter med variga perforerade formationer bihang och diffus peritonit, peritoneal irritation, vars symptom var negativa, medan under drift den fria bukhålan bestämdes till 1-1,5 liter vätska pus.

Kardinalsymptomen på progressiv peritonit är den progressiva paresen i tarmen, som alltid detekteras i auskultations-, ultraljuds- och radiografiska studier. I det toxiska stadium av peritonit märkt buksvullnad, kräkningar och avföring. Ljud i tarmarna kan bestämas först i form av separata brister, och försvinna helt och hållet (ett symptom på "dödlig" tystnad). Pulsationen av buken aorta hörs. Perkutalt är det möjligt att bestämma fri vätska (pus) i bukhålan.

För terminalsteget är typiskt adynamia, ibland förvirring. Kännetecknas av typ av patient - den så kallade hippokratiska ansikte (facies Hyppocratica) - extremt härjat utseende hos patienten, pekade ansiktsdrag "insjunkna" ögon, blek, cyanotisk, täckt med stora svettdroppar per person. Det finns riklig kräkningar av stillastående innehåll med en karakteristisk "kalorisk" lukt, förstoppning ersätts av försvagande diarré. Progressiv multipel organsvikt, kliniskt manifesteras genom dyspné, oliguri, ikteriska av hud och slemhinnor, vilket begränsar takykardi är bradykardi ersättas.

Peritonit orsakad av den anaeroba mikrofloran har ett antal kliniska och mikrobiologiska egenskaper: obehaglig säregen lukt av sår, svart eller grönt exsudat, närvaron av gasbubblor i vävnadsnekros i områden för inflammation, septisk tromboflebit.

Differentiell diagnos av peritonit

Oftast måste peritonit differentieras med akut pelvioperitonit.

Funktioner av postoperativ obstetrisk peritonit (peritonit efter kejsarsnitt) är:

1. Ingen tydlig staging sjukdom (främst "oskärpa" reaktiv fas) i samband med användning av smärtstillande medel, och intensiv intestinal stimulering, inklusive antibakteriella, behandling görs vid det första kliniska tecken på infektion, och ibland "profylaktiskt".
2. Primär uttrycklig försvridning av "lokala" symptom under observation, d.v.s. Frånvaro av positiv dynamik med adekvat behandling av endometrit:
   • i studien av livmodern är mycket större än den storlek som motsvarar tidpunkten för en normal postpartuminvolution, den är dålig eller inte alls konturerad, dess palpation är kraftigt smärtsam;
   • urladdning från könsorganet blir pueridiskt eller putrefaktivt i naturen (lukt - från litet till allvarligt obehagligt);
   • Det finns en överhängning av bågarna, vilket indikerar utseendet av patologisk effusion (exudat) i bukhålan; vid rektal undersökning bekräftas närvaron av patologisk effusion genom överhängen och ömheten hos den främre väggen i ändtarmen.
3. Utseendet av symtom som indikerar generaliseringen av infektion:
   • försämring av det allmänna tillståndet och utseende av buksmärtor;
   • Utseendet eller den kraftiga ökningen av symtom på förgiftning, inklusive symtom på CNS-skador (agitation eller depression).
   • utseendet, förstärkningen eller förnyelsen av symtomen på intestinal pares, närvaron av ihållande tarmpares, trots kraftiga sätt att behandla det;
   • Utseendet på symtom på multipel organsvikt: Njur-, lever-, respiratorisk, hjärt-.

I praktiken är det svåraste och mest ansvariga att fastställa det ögonblick som utvecklingsstart börjar hos patienter med endometrit av peritonit. Korrekt tolkning av en uppsättning av ett antal symtom kan möjliggöra differentiell diagnos av endometrit och peritonit efter kejsarsnitt.