Peritonit - symtom

Symtom på diffus peritonit hos gynekologiska patienter är ganska tydliga. Vid akut eller kronisk varig fokus i bukhålan uppstår eller intensifieras buksmärtor, åtföljda av kräkningar och ökad hjärtfrekvens. Smärtan intensifieras vid rörelse, hosta och förändringar i kroppsställning. I svåra fall observeras cyanos, kalla extremiteter, och ibland frossa och kollaps. Vid undersökning av patienter noteras blekhet eller till och med en gråaktig nyans av huden, buken slutar delta i andningen, tungan är torr och täckt. Pulsen blir frekventare och svagare. Palpation är smärtsam i nästan alla delar av buken, och i de övre delarna är den känsligare än i de nedre. Buken är alltid spänd. Spänningen i musklerna i den främre bukväggen bestäms även med ytlig palpation. Djup palpation är omöjlig.

Symtom på peritoneal irritation (Shchetkin-Blumberg, Mendel) är som regel positiva i början av sjukdomen. Men allt eftersom den fortskrider och berusningen ökar blir dessa symtom mindre tydliga, och i vissa, om än sällsynta, fall kan de inte fastställas alls. I det toxiska stadiet jämnas lokala manifestationer ut, medan allmänna symtom på berusning och särskilt tarmpares ökar. Således har läkare upprepade gånger observerat patienter med perforation av variga formationer av bihangen och diffus peritonit, hos vilka symtomen på peritoneal irritation var negativa, även om upp till 1-1,5 liter flytande pus bestämdes i den fria bukhålan under operationen.

Det viktigaste symptomet på progressiv peritonit är progressiv tarmpares, som alltid upptäcks genom auskultation, ultraljud och röntgen. I det toxiska stadiet av peritonit observeras uttalad uppspänd buk, kräkningar och avföringsretention. Tarmljud kan först uppfattas som separata stänk och sedan försvinna helt (symptom på "död" tystnad). Pulsering av bukaorta hörs. Perkussion kan identifiera fri vätska (pus) i bukhålan.

Det terminala stadiet kännetecknas av adynami, ibland förvirring. Patientens utseende är karakteristiskt - det så kallade hippokratiska ansiktet (facies Hyppocratica) - ett extremt utmärglat utseende hos patienten, spetsiga ansiktsdrag, "insunkna" ögon, ett blekt, cyanotiskt ansikte täckt av stora svettdroppar. Det förekommer riklig kräkning av stillastående innehåll med en karakteristisk "fekal" lukt, förstoppning ersätts av försvagande diarré. Multipel organsvikt fortskrider, kliniskt manifesterad i dyspné, oliguri, ikterus i hud och slemhinnor, extrem takykardi, som ersätter bradykardi.

Peritonit orsakad av anaerob mikroflora har ett antal kliniska och mikrobiologiska egenskaper: en obehaglig specifik lukt av sårsekret, svart eller grön färg på exsudat, närvaron av gasbubblor i vävnader, nekros i inflammationsfokus, septisk tromboflebit.

Differentialdiagnos av peritonit

Oftast måste peritonit differentieras från akut bäckenperitonit.

Kännetecken för postoperativ obstetrisk peritonit (peritonit efter kejsarsnitt) är:

1. Avsaknaden av ett tydligt stadium av sjukdomen (främst en "suddighet" i den reaktiva fasen), i samband med användning av smärtstillande medel, tarmstimulering och intensiv behandling, inklusive antibakteriell, som utförs vid de första kliniska tecknen på infektion, och ibland "profylaktiskt".
2. Primär uttalad försämring av "lokala" symtom under observation, dvs. avsaknad av positiv dynamik vid adekvat behandling av endometrit:
   • vid undersökning överstiger livmodern avsevärt den storlek som motsvarar tiden för normal postpartuminvolution, den är dåligt eller inte alls konturerad och dess palpation är extremt smärtsam;
   • utsläpp från könsorganen blir purulent eller rutten till sin natur (lukt - från lätt till skarpt obehaglig);
   • ett överhäng av valven uppträder, vilket indikerar förekomsten av patologisk effusion (exsudat) i bukhålan; under en rektal undersökning bekräftas förekomsten av patologisk effusion av överhäng och ömhet i ändtarmens främre vägg.
3. Utseendet av symtom som indikerar generalisering av infektionen:
   • försämring av allmäntillståndet och uppkomsten av buksmärtor;
   • uppkomsten eller kraftig ökning av berusningssymtom, inklusive symtom på skador på centrala nervsystemet (excitation eller depression);
   • uppkomsten, intensifieringen eller återupptagandet av symtom på tarmpares, förekomsten av ihållande tarmpares, trots kraftfulla behandlingsmetoder;
   • uppkomsten av symtom på multiorgansvikt: njur-, lever-, andnings-, hjärt-.

I praktiken är den svåraste och mest ansvarsfulla uppgiften att fastställa tidpunkten för utvecklingen av peritonit hos patienter med endometrit. Korrekt tolkning av en uppsättning symtom kan möjliggöra differentialdiagnostik av endometrit och peritonit efter kejsarsnitt.