Peritonit - Diagnos

Laboratoriediagnostik av peritonit

Man tror att det finns en tydlig skillnad mellan de kliniska symtomen på postoperativ peritonit och laboratorietecknen på en utvecklande komplikation, vilket manifesteras i en fördröjning av laboratoriedata med en tydlig klinisk bild av peritonit.

I de flesta fall möjliggör dock ett kliniskt blodprov en mer exakt diagnos. Det avslöjar en ökning av det totala antalet leukocyter, ibland upp till 30-35 tusen, en förskjutning av leukocytformeln mot unga och bandceller, och uppkomsten av toxisk granularitet hos neutrofiler. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt behovet av obligatorisk dynamisk blodprovtagning vid misstänkt peritonit. Ökad leukocytos och en uttalad förskjutning av leukocytformeln åt vänster indikerar progression av peritonit. Uppkomsten av leukopeni med en ökande förskjutning av leukocytformeln åt vänster - den så kallade "saxen" - är ett dåligt prognostiskt tecken hos patienter med peritonit.

Man tror att de första och mest informativa tecknen på utveckling av endotoxikos i det inledande skedet bör betraktas som en ökad nivå av det totala antalet leukocyter, NSI (kärnskiftindex), LII (leukocytintoxikationsindex), medan LII-nivån mer exakt återspeglar graden av berusning.

Nästan alla patienter med peritonit har svår och ökande anemi som ett resultat av endogen intoxikation.

Följande förändringar noteras i urinanalysen: urinens relativa densitet minskar, dess mängd minskar, protein-, hyalina och granulära cylindrar uppträder.

Utvecklingen och förloppet av peritonit är alltid förknippat med stora proteinförluster från kroppen (särskilt stora albuminförluster från kroppen), därför återspeglar biokemiska index hypo- och dysproteinemi. Metaboliska störningar (acidos eller alkalos) är också typiska.

Funktionell tarmobstruktion omöjliggör tillräcklig näring, vilket förvärrar alla typer av metaboliska processer, orsakar vitaminbrist, uttorkning, störningar i binjure- och enzymsystemen samt elektrolytbalansen. Patienter med peritonit kännetecknas av uttalad och ökande hypokalemi, där uppkomsten av kliniska och laboratoriemässiga tecken på hyperkalemi är ett dåligt prognostiskt tecken som indikerar förekomsten av multiorgansvikt, främst njursvikt.

Enligt vissa forskare utvecklas kroniska och subakuta former av DIC-syndrom redan i det reaktiva stadiet av peritonit, medan signifikant konsumtion av koagulationsfaktorer inte observeras. Den generaliserade processen kännetecknas av utvecklingen av akuta och subakuta former av DIC-syndrom, vilket bekräftas av koagulopati och konsumtionstrombocytopati vid studier av hemostas.

De ekografiska kriterierna för peritonit är:

• Närvaron av fri vätska (en ekonegativ formation som inte har en kapsel och ändrar form när kroppens position förändras) i utero-rektalutrymmet, laterala kanaler i bukhålan, mellan tarmslingorna, under levern och diafragman;
• uppkomsten av en stor mängd gas och vätska i översträckta tarmslingor;
• en kraftig försvagning eller frånvaro av peristaltiska vågor.

Det huvudsakliga radiologiska tecknet på peritonit är bilden av paralytisk tarmobstruktion: översträckning av tarmväggarna med närvaron av flera horisontella vätskenivåer och Kloiber-koppar.

I fall där kliniska symtom inte möjliggör differentialdiagnos mellan endometrit och peritonit, bör laparoskopi spela en avgörande roll.

I fall som är särskilt svåra att diagnostisera eller har en otillräckligt tydlig diagnos, särskilt hos patienter efter förlossningen, är det viktigt att använda diagnostisk laparoskopi i tid, vilket gör det möjligt att klargöra diagnosen. Enligt forskning var orsaken till peritonit hos sådana patienter, utöver endometrit och suturbrott i livmodern, följande sjukdomar:

• specifik purulent endomyometrit, salytingo-ooforit;
• bristning av endometrioidcysta;
• akut blindtarmsinflammation;
• främmande kropp (servett) i bukhålan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]