Peritonit: diagnos

Laboratoriediagnostik av peritonit

Det antas att mellan de kliniska symtomen på postoperativ peritonit och laboratorie tecken på en utvecklingskomplikation finns det en tydlig motsättning, som manifesteras i förlängningen av laboratoriedata i en levande klinisk bild av peritonit.

I de flesta fall tillåter ett kliniskt blodprov dig att klargöra diagnosen. Samtidigt observeras en ökning av det totala antalet vita blodkroppar, ibland upp till 30-35 tusen, ett skifte av leukocytformeln mot unga och stabila celler, utseendet av toxisk granularitet hos neutrofiler. Det är nödvändigt att ägna särskild uppmärksamhet åt behovet av obligatorisk dynamisk blodprovning i misstänkta fall av peritonit. Ökad leukocytos, en uttalad förändring av leukocytformeln till vänster tyder på en progression av peritonit. Utseendet av leukopeni med en ökande förändring av leukocytformeln till vänster - den så kallade "saxen" - är ett dåligt prognostiskt tecken hos patienter med peritonit.

Man tror att de första och de mest informativa funktioner i utvecklingen av endotoxicosis i det inledande skedet bör betraktas som en ökad nivå av totala leukocyter, NFI (nukleär skiftindex) LII (leukocyt berusning index), medan nivån LII bättre återspeglar graden av berusning.

Praktiskt taget alla patienter med peritonit visar en anemi som uttalas och växer till följd av endogen förgiftning.

Vid urinanalysen noteras följande förändringar: den relativa densiteten av urin minskar, dess mängd minskar, proteinet uppträder, hyalin och granulära cylindrar.

Utveckling och flöde av peritonit är alltid förknippad med stora förluster av kroppsproteinet (särskilt förlusten av kroppalbuminet), så biokemiska indikatorer speglar hypo- och dysproteinemi. Typiska är också metaboliska störningar (acidos eller alkalos).

När en funktionell tarmobstruktion inte kan vara en balanserad kost, vilket förvärrar alla typer av metaboliska processer resulterar i en brist på vitaminer, uttorkning, binjure och brott mot enzymsystem och elektrolyt balans. För patienter med peritonit kännetecknas av allvarliga och växande hypokalemi, utseende av kliniska och laboratorie tecken på hyperkalemi - en dålig prognostisk tecken, vilket indikerar närvaron av multipel organsvikt och speciellt njure, misslyckande.

Enligt vissa forskare utvecklas redan i det reaktiva stadiet av peritonit kroniska och subakutiska former av DIC-syndrom utan någon signifikant konsumtion av koagulationsfaktorer noterade. Den generaliserade processen kännetecknas av utvecklingen av akuta och subakutiska former av DIC-syndrom, vilket i studien av hemostas bekräftas av koagulopati och konsumtion av trombocytopati.

Echografiska kriterier för peritonit är:

• närvaro av fri vätska (ehonegativnoe bildning som inte har en kapsel form och att förändras med en förändring av kroppsställningen) i utero-rektal utrymme, de laterala kanalerna hos bukhålan mellan tarmslingor, under levern, membranet;
• utseendet av en stor mängd gas och vätska i övervuxna slingor i tarmarna;
• abrupt försvagning eller frånvaro av peristaltiska vågor.

De viktigaste radiografiska bevisen på peritonit är bilden av paralytisk tarmobstruktion: överväxt av tarmväggar med närvaron av en mängd horisontella vätskenivåer och Kloybers skålar.

I de fall där kliniska symptom inte tillåter differentiell diagnos mellan endometrit och peritonit, bör laparoskopi spela en avgörande roll.

I särskilt svåra fall för diagnostik eller otillräcklig klar diagnos, särskilt hos postpartum patienter, är det viktigt att applicera diagnostisk laparoskopi i tid, vilket gör det möjligt att klargöra diagnosen. Enligt forskningen var orsaken till peritonit hos dessa patienter, förutom endometrit och slemhinnor i livmodern, följande sjukdomar:

• specifik purulent endomyometrit, salytinhoophorit;
• brott av endometrioid cyste;
• akut blindtarmsinflammation
• främmande kropp (servett) i bukhålan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]