Perikoronarit

En odontogen inflammatorisk sjukdom, perikoronit, uppstår under tandsprickning. Den drabbar främst tredje molarer, vilka är de sista att bryta ut – efter 17 års ålder, och många upplever olika komplikationer. Perikoronit – inflammation och infektion i mjukvävnaden runt en delvis frambruten tand – är ofta förknippad med drabbade tredje permanenta molarer. Andra associerade tillstånd inkluderar karies, rotresorption av den intilliggande tanden och i sällsynta fall bildandet av cystor och tumörer.

Epidemiologi

Enligt statistik från europeiska tandläkare uppgår förekomsten av perikoronit hos personer i åldern 20–29 år till 80 %, och 67 % av patienterna med denna sjukdom har djupa infektiösa lesioner i parodontala vävnader med spridning till cervikala lymfkörtlar och till och med bihålorna. [ 1 ]

Minst en visdomstand som inte har kommit fram eller har kommit fram delvis upptäcks av tandläkare hos 90 % av 20-åriga patienter. [ 2 ] Förresten, hos nästan 2 % av människorna bryter tredje molarer inte fram alls. Kvinnor (62,7 %) lider av perikoronit oftare än män (37,3 %). [ 3 ], [ 4 ]

Cirka 40 % av alla extraherade tänder är visdomständer, vars frambrott ledde till perikoronit.

Orsaker perikoronarit

De främsta orsakerna till inflammation i tandköttet runt kronan på en delvis frambruten visdomstand – perikoronit eller perikoronit – är en infektion, vars fokus bildas i det perikoronära utrymmet under tandretention (fördröjd tandruptur), dess dystopi – när den är helt eller delvis täckt av tandköttets slemhinna (den så kallade huvan – dental operculum), och även om tandfröet initialt är felaktigt placerat inuti tandköttet och inte kan ta sin plats i tandraden.

Perikoronit i visdomstanden utvecklas vanligtvis hos vuxna med frambrott av den tredje molaren i underkäken, vilken kan växa i en spetsig och rät vinkel mot den andra molaren och andra tänder, i riktning mot kinden eller baksidan av munnen. Mycket ofta förekommer ocklusion av vävnaderna som omger den tredje undermolaren av tuggtänderna i överkäken.

Det är tydligt att perikoronit hos barn inte kan förknippas med visdomständer, och som klinisk praxis visar är inflammation i vävnaderna som omger en eventuell frambrottande tand hos ett barn ett ganska sällsynt fenomen. Oftast (cirka 36 % av fallen) åtföljer inflammation frambrott av andra permanenta nedre molarer hos barn efter 10–11 år.

Riskfaktorer

De främsta riskfaktorerna är dålig munhygien och svårigheter att rengöra delvis frambrutna tänder. Detta leder till att plack, matrester och bakterier ansamlas under tandköttet som täcker tanden, vilket skapar förutsättningar för utveckling av smärtsam inflammation.

Predisponerande faktorer inkluderar avvikelser i tandutvecklingen, såväl som förekomsten av akuta eller kroniska övre luftvägsinfektioner, vilka enligt vissa uppgifter förekommer i mer än 40 % av fallen av perikoronit. [ 5 ]

Patogenes

I samtliga fall orsakas patogenesen för inflammation i tandköttet runt kronan på en frambrottande tand av mikrobiell flora, huvudsakligen anaerob, som utvecklas i det distalt belägna perikoronala utrymmet – en idealisk plats för aktiv tillväxt och reproduktion av bakterier. [ 6 ]

Som regel är följande bakterier (inklusive obligata) direkt relaterade till den inflammatoriska processen och förändringen av parodontala vävnader: Prevotella melaninogenica, Capnocytophaga spp., Peptostreptococcus spp., Veillonella spp., Fusobacterium mucleatum, Streptococcus mitis, Bacteroides oralis, Propionibacterium spp., Actinomycetales odontolyticus och Actinomycetales pyogenes. [ 7 ], [ 8 ]

I detta fall beror den morfologiska bilden av perikoronit inte på typen av infektion, utan på egenskaperna hos den inflammatoriska processen, som kan vara antingen ytlig (katarral) eller djupare (involverar mjukvävnader) - purulent, såväl som ulcerös (med erosion av slemhinnan).

Symtom perikoronarit

Symtomen på periokoronit uppträder inte alla samtidigt. De första tecknen är utveckling av inflammatoriskt ödem och uppkomsten av smärtsamma förnimmelser i käken, vilka intensifieras ganska snabbt och kan sprida sig till öronområdet och submandibulärzonen.

Symtomspektrumet kan variera från mild, värkande till skarp eller dunkande smärta, rodnad, svullnad, varig flytning, begränsad munöppning, feber, lymfadenopati, dålig andedräkt, faryngeala lesioner och systemisk toxemi.[ 9 ]

Enligt en studie utförd av Jirapun och Aurasa klassificerades symtomen i samband med perikoronit som smärta, 35,3 %; svullnad, 21,7 %; obehag vid måltid, 3,6 %; varig flytning, 3,0 %; och andra symtom, 1,3 % (såsom trismus, halsont och lymfadenit).

Svullnaden leder till delvis blockering av käkleden, vilket orsakar svårigheter att helt öppna munnen (trismus) och smärta vid tuggning.

Inflammation kan vara akut, subakut och kronisk; i många fall åtföljs den inflammatoriska processen av bildandet av purulent-nekrotiskt exsudat som utsöndras under slemhinnan som täcker tandkronan, och detta är purulent perikoronit.

Akut perikoronit manifesteras av rodnad och svullnad i vävnaderna som omger tanden, såväl som i gommen och en del av svalget); feber; akut pulserande smärta (ökar vid tuggning); dysfagi (svårigheter att svälja). Akut varig perikoronit kännetecknas av svår hypertermi; blödning i slemhinnan i det drabbade området; halitos (ruttnande lukt från munnen) och utsöndring av var från perikoronärsäcken; spridning av smärtan till hela käken och svalget. Det kan finnas förstoring och inflammation i de cervikala lymfkörtlarna.

Subakut perikoronit skiljer sig från den akuta formen genom avsaknad av trismus och mer lokal smärta.

Kronisk perikoronit orsakar lokaliserat vävnadsödem och hyperemi; periodisk dov (värkande) smärta; maceration av kindslemhinnan närmast den frambrutna tanden; dålig andedräkt och en obehaglig smak i munnen; ömhet i submandibulära lymfkörtlar (vid palpering).

Komplikationer och konsekvenser

Det är viktigt att veta att perikoronit kan orsaka allvarliga konsekvenser och komplikationer, inklusive:

• halsfluss; [ 10 ]
• perifaryngeal abscess;
• peritonsillär abscess;
• tandköttsfluss;
• regional lymfadenopati (inflammation i submandibulära och cervikala lymfkörtlar);
• flegmon i retrofaryngeala utrymmet och munhålans golv (Ludwigs angina);
• parodontal inflammation;
• spridning av inflammation till tandköttets periosteum med utveckling av periostit.

Diagnostik perikoronarit

För tandläkare är det inte svårt att diagnostisera periokoronit när man undersöker munhålan: tänder och tandkött.

Och för att visualisera orupturerade tänder och bestämma behandlingstaktik utförs instrumentell diagnostik: röntgen eller ortopantomografi för att få ett ortopantomogram - en panoramabild av alla tänder och parodontala strukturer.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik hjälper till att klargöra diagnosen i fall där patienten har en follikulär cysta eller exostos i käken, en tumör i tandköttet eller spottkörteln.

Behandling perikoronarit

Resultaten av behandling av patienter med perikoronit beror på sjukdomsformen och behandlingsmetoden. [ 11 ] Behandling av perikoronit inkluderar rengöring av det perikoronära utrymmet, dränering av pus, torkning av det drabbade området, behandling med antiseptiska medel och fotodynamisk terapi med metylenblått. [ 12 ]

För att lindra inflammation förskrivs β-laktamantibiotika (Amoxicillin, Clavamitin, etc.) eller Metronidazol; NSAID-preparat, såsom Ketonal eller Ibuprofen, hjälper mot smärta och inflammation.

Resultaten av antibiotikaresistenstestning visar att amoxicillin och pristinamycin är de mest effektiva läkemedlen mot de testade stammarna och i synnerhet mot stammar klassificerade som aeroba. Metronidazol ensamt eller i kombination med spiramycin, amoxicillin i en dos av 4 mg/liter och pristinamycin är de mest effektiva läkemedlen mot obligata anaeroba bakterier. Effektiviteten hos det senare läkemedlet bekräftar dess värde i akuta fall och efter att andra antibiotika misslyckats. [ 13 ], [ 14 ]

Tandläkare tar inte bara hänsyn till graden av inflammation och infektionens svårighetsgrad, utan även till den frambrutna tandens position. Och efter att den akuta fasen av den inflammatoriska processen är över utförs ett av de tandkirurgiska ingreppen. Om tandens position är normal, är det nödvändigt att excisionera perikoroniten, det vill säga operkulektomi (vanlig eller laser), där en flik av tandköttets slemhinna över den delvis frambrutna tanden avlägsnas, för att frigöra kronan och få den att fullständigt frambryta.

Perikoronarotomi (perikoronarektomi) utförs också – borttagning av sårhuvan vid perikoronit med antiseptisk behandling av såret och dess dränering. I båda fallen förskrivs bredspektrumantibiotika under den postoperativa perioden.

Och när tandens position är onormal, tillgriper de extraktion – att ta visdomstanden bort. [ 15 ]

Behandling av perikoronit hemma utförs genom att skölja munnen med en varm lösning av bordssalt, ett avkok av salvia, ekbark, pepparmynta, kamomillblommor, ingefära, samt en lösning med tillsats av några droppar 10% alkoholtinktur av propolis. [ 16 ]

Förebyggande

Noggrann rengöring av tänderna och efterlevnad av regler för munhygien, samt att söka läkarhjälp i tid, är viktiga faktorer för att förebygga inflammatoriska tandsjukdomar. [ 17 ]

Prognos

Perikoronit är botbar, men prognosen för behandlingens varaktighet beror till stor del på svårighetsgraden av den infektiösa inflammationen och tillståndet i patientens immunförsvar.

Med mindre inflammation och korrekt behandling kan det ta flera dagar eller en vecka innan den helt upphör. I svåra fall eller om komplikationer av perikoronit utvecklas kan återhämtningen ta längre tid och kräva ytterligare behandling.