Påssjuka (mumps) hos barn

Påssjukeinfektion (epidemisk parotit, påssjuka, påssjuka) är en akut virussjukdom med övervägande skador på spottkörtlarna, mindre ofta på andra körtelorgan (bukspottkörteln - testiklar, äggstockar, mjölkkörtlar etc.), såväl som nervsystemet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Patogenens reservoar är endast en person med manifesta, latenta och subkliniska former av sjukdomen. Viruset finns i patientens saliv och överförs via luftburna droppar under samtal. Barn som är nära smittkällan (från samma familj eller sitter vid samma skrivbord, sover i samma sovrum etc.) är huvudsakligen smittade.

Patienten blir smittsam flera timmar innan de kliniska manifestationerna uppstår. Den högsta smittsamheten observeras under sjukdomens första dagar (3-5:e dagen). Efter den 9:e dagen kan viruset inte isoleras från kroppen och patienten anses vara icke-smittsam.

Känsligheten är cirka 85 %. På grund av den utbredda användningen av aktiv immunisering under senare år har incidensen bland barn i åldrarna 1 till 10 år minskat, men andelen sjuka ungdomar och vuxna har ökat. Barn under sitt första levnadsår blir sällan sjuka, eftersom de har specifika antikroppar som de får från modern transplacentalt, vilka kvarstår i upp till 9–10 månader.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Orsaker påssjuka hos en baby

Ett RNA-innehållande virus från paramyxovirusfamiljen. På grund av sin stabila antigenstruktur har viruset inga antigenvarianter.

[ 7 ], [ 8 ]

Patogenes

Ingångspunkterna för patogenen är slemhinnorna i munhålan, nasofarynx och övre luftvägar. Därefter kommer viruset in i blodomloppet (primär viremi) och sprider sig i hela kroppen, och når spottkörtlarna och andra körtelorgan via hematogen väg.

Den mest populära lokaliseringen av påssjukeviruset är spottkörtlarna, där dess största reproduktion och ackumulering sker. Frisättningen av viruset med saliv orsakar luftburen överföring av infektionen. Primär viremi har inte alltid kliniska manifestationer. Den stöds därefter av en upprepad, mer massiv frisättning av patogenen från de drabbade körtlarna (sekundär viremi), vilket orsakar skador på många organ och system: centrala nervsystemet, bukspottkörteln, könsorganen etc. Kliniska symtom på skador på ett eller annat organ kan uppstå under sjukdomens första dagar, samtidigt eller sekventiellt. Viremi, som kvarstår som ett resultat av upprepad inträde av patogenen i blodet, förklarar uppkomsten av dessa symtom i senare stadier av sjukdomen.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Symtom påssjuka hos en baby

Inkubationstiden för epidemisk parotit (påssjukeinfektion, påssjuka) är 9–26 dagar. Kliniska manifestationer beror på sjukdomsformen.

Parotit (påssjuka) är den vanligaste manifestationen av påssjukeinfektion.

Epidemisk parotit (påssjuka, påssjuka) börjar akut, med en ökning av kroppstemperaturen till 38-39 °C. Barnet klagar på huvudvärk, sjukdomskänsla, muskelvärk, aptitlöshet. Ofta är de första symtomen på sjukdomen smärta i parotiskörat, särskilt vid tuggning eller prat. Vid slutet av den första, mer sällan på den andra dagen från sjukdomsdebut, förstoras parotiskörat. Vanligtvis börjar processen på ena sidan, och efter 1-2 dagar är körteln på motsatt sida involverad. Svullnad uppträder framför örat, sjunker ner längs den uppåtgående grenen av underkäken och bakom öronmusslan, lyfter den uppåt och utåt. Förstoringen av parotiskörat kan vara liten och bestäms endast genom palpation. I andra fall når parotiskörat stora storlekar, ödemet i den subkutana vävnaden sprider sig till halsen och tinningregionen. Huden över svullnaden är spänd, men utan inflammatoriska förändringar. Vid palpation är spottkörteln mjuk eller degig i konsistensen och smärtsam. Smärtsamma punkter på NF Filatov identifieras: framför örsnibben, i området kring mastoidprocessens topp och i stället för underkäkens skåra.

Förstoringen av parotiskörtlarna ökar vanligtvis under 2-4 dagar, och sedan normaliseras deras storlek långsamt. Samtidigt eller sekventiellt är andra spottkörtlar också involverade i processen - submandibulära (submaxillit), sublinguala (sublingualit).

Submaxillit observeras hos var fjärde patient med påssjukeinfektion. Oftare kombineras det med skador på parotis spottkörtlarna, sällan är det den primära och enda manifestationen. I dessa fall är svullnaden lokaliserad i submandibulärregionen i form av en rundad formation med degig konsistens. I svåra former kan vävnadsödem uppstå i körtelområdet och sprida sig till halsen.

Isolerade skador på den sublinguala spottkörteln (sublingualit) är extremt sällsynta. I detta fall uppstår svullnad under tungan.

Skador på könsorganen. Vid påssjukeinfektion kan testiklarna, äggstockarna, prostatan och mjölkkörtlarna vara involverade i den patologiska processen.

Orkit är vanligare hos ungdomar och män under 30 år. Denna lokalisering av påssjukeinfektion observeras hos cirka 25 % av patienterna.

Efter orkit kvarstår ihållande testikeldysfunktion, vilket är en av de främsta orsakerna till manlig infertilitet. Nästan hälften av dem som har haft orkit har nedsatt spermatogenes, och en tredjedel visar tecken på testikelatrofi.

Orkit uppträder vanligtvis 1-2 veckor efter att spottkörtlarna skadats, ibland blir testiklarna den primära lokaliseringen av påssjukeinfektion. Kanske är skadorna på spottkörtlarna i dessa fall svagt uttryckta och diagnostiseras inte i tid.

Inflammation i testiklarna uppstår som ett resultat av att viruset påverkar epitelet i sädeskanalerna. Förekomsten av smärtsyndrom orsakas av irritation av receptorer under den inflammatoriska processen, samt svullnad av det stela proteinmembranet. Ökat intratubulärt tryck leder till störningar i mikrocirkulationen och organfunktionen.

Sjukdomen börjar med en ökning av kroppstemperaturen till 38-39 °C och åtföljs ofta av frossa. Huvudvärk, trötthet och intensiv smärta i ljumsken, som intensifieras vid gångförsök, med bestrålning av testikeln är karakteristiska. Smärtan är huvudsakligen lokaliserad i området kring pungen och testikeln. Testikeln ökar i storlek, blir tätare och är mycket smärtsam vid palpation. Pungens hud är hyperemisk, ibland med en blåaktig nyans.

En ensidig process observeras oftare. Tecken på organatrofi avslöjas senare, efter 1-2 månader, medan testikeln reduceras och blir mjuk. Orkit kan kombineras med epididymitis.

En sällsynt manifestation av påssjukeinfektion är tyreoidit. Kliniskt manifesteras denna form av sjukdomen av en förstorad sköldkörtel, feber, takykardi och smärta i nacken.

Det är möjligt att tårkörteln är skadad - dakryoadenit, vilket kliniskt manifesteras av smärta i ögonen och svullnad i ögonlocken.

Skador på nervsystemet. Vanligtvis är nervsystemet involverat i den patologiska processen efter skador på körtelorganen, och endast i sällsynta fall är skador på nervsystemet den enda manifestationen av sjukdomen. I dessa fall är skadorna på spottkörtlarna minimala och därför förbisedda. Kliniskt manifesterar sig sjukdomen som serös hjärnhinneinflammation, meningoencefalit, i sällsynta fall neurit eller polyradikuloneurit.

Neurit och polyradikuloneurit är sällsynta; polyradikulit av Guillain-Barré-typ är möjlig.

Påssjuka med pankreatit utvecklas vanligtvis i kombination med skador på andra organ och system.

Diagnostik påssjuka hos en baby

I typiska fall med skador på spottkörtlarna orsakar diagnosen epidemisk parotit (påssjuka) inga svårigheter. Det är svårare att diagnostisera påssjukeinfektion i atypiska varianter av sjukdomen eller isolerade lesioner i ett eller annat organ utan inblandning av parotis spottkörtlarna. Vid dessa former är den epidemiologiska anamnesen av stor betydelse: fall av sjukdomen i familjen, barns institution.

Klinisk blodanalys har inget signifikant diagnostiskt värde. Vanligtvis finns leukopeni i blodet.

För att bekräfta diagnosen epidemisk parotit (påssjuka) används ELISA-metoden för att detektera specifikt IgM i blodet, vilket indikerar en aktiv infektion. Vid parotitinfektion detekteras specifikt IgM i alla former, inklusive atypiska, såväl som i isolerade lokalisationer: orkit, hjärnhinneinflammation och pankreatit. Detta är av exceptionell betydelse i diagnostiskt svåra fall.

Specifika antikroppar av IgG-klassen uppträder något senare och kvarstår i många år.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Differentiell diagnos

Skador på spottkörtlarna under påssjukeinfektion skiljer sig från akut påssjuka under tyfusfeber, sepsis och andra sjukdomar som har liknande symtom.

Behandling påssjuka hos en baby

Patienter med påssjukeinfektion behandlas vanligtvis hemma. Endast barn med svåra former av epidemisk parotit (påssjuka) läggs in på sjukhus, särskilt vid serös hjärnhinneinflammation, orkit och pankreatit. Det finns ingen specifik behandling för epidemisk parotit (påssjuka). Under den akuta perioden av epidemisk parotit (påssjuka) ordineras sängläge i 5–7 dagar. Det är särskilt viktigt att observera sängläge för pojkar över 10–12 år, eftersom man tror att fysisk aktivitet ökar frekvensen av orkit.

• När kliniska symtom på pankreatit uppstår behöver patienten sängläge och en striktare diet: de första 1-2 dagarna ordineras maximal avlastning (hungerdagar), sedan utökas kosten gradvis, med bibehållna restriktioner för fetter och kolhydrater. Efter 10-12 dagar överförs patienten till diet nr 5.

Vid svåra fall av epidemisk parotit (påssjuka) används intravenös droppadministrering av vätska med proteolyshämmare (aprotinin, gordox, contracal, trasylol 500 000).

För att lindra smärta förskrivs antispasmodika och smärtstillande medel (analgin, papaverin, no-shpa).

För att förbättra matsmältningen rekommenderas det att förskriva enzympreparat (pankreatin, panzinorm, festal).

• Det är bättre att lägga in en patient med orkit på sjukhus. Sängläge och jockstrap förskrivs under sjukdomens akuta period. Glukokortikoider används som antiinflammatoriska läkemedel med en dos av 2-3 mg/kg per dag (prednisolon) i 3-4 doser i 3-4 dagar med efterföljande snabb dosreduktion med en total behandlingstid på högst 7-10 dagar. Specifika antivirala läkemedel (specifikt immunoglobulin, ribonukleas) har inte den förväntade positiva effekten. För att lindra smärta förskrivs smärtstillande medel och desensibiliserande läkemedel [kloropyramin (suprastin), prometazin, fenkarol]. Vid betydande testikelödem är kirurgisk behandling motiverad för att eliminera trycket på organparenkym - dissektion av proteinmembranet.
• Vid misstanke om hjärnhinneinflammation orsakad av påssjuka är lumbalpunktion indicerad för diagnostiska ändamål; i sällsynta fall kan den även användas som en terapeutisk åtgärd för att minska det intrakraniella trycket. Furosemid (Lasix) administreras vid uttorkning. I svåra fall används infusionsbehandling (20 % glukoslösning, B-vitaminer).

Förebyggande

De som smittats med påssjuka isoleras från barngruppen tills de kliniska manifestationerna försvinner (i högst 9 dagar). Bland kontaktpersonerna isoleras barn under 10 år som inte har haft påssjuka och inte har fått aktiv immunisering i 21 dagar. I de fall där kontaktdatumet är exakt fastställt förkortas isoleringsperioden och barn isoleras från den 11:e till den 21:a dagen av inkubationsperioden. Slutlig desinfektion utförs inte på infektionsplatsen, utan rummet bör ventileras och våtrengöring bör utföras med desinfektionsmedel.

Barn som har haft kontakt med en patient med påssjukeinfektion övervakas (undersökning, termometri).

Vaccination

Den enda tillförlitliga förebyggande metoden är aktiv immunisering, vaccination mot mässling, påssjuka och röda hund. Levande försvagat påssjukevaccin används för vaccination.

Vaccinstammen av det inhemska vaccinet odlas på en cellkultur av japanska vaktelembryoer. Varje vaccinationsdos innehåller en strikt definierad mängd försvagat påssjukevirus, samt en liten mängd neomycin eller kanamycin och en spårmängd bovint serumprotein. Kombinerade vacciner mot påssjuka, mässling och röda hund (Priorix och MMR II) är också godkända. Barn i åldern 12 månader med revaccination vid 6-7 års ålder som inte har haft påssjukeinfektion vaccineras. Vaccination rekommenderas också för ungdomar och vuxna som är seronegativa för epidemiologisk påssjuka enligt epidemiologiska indikationer. Vaccinet administreras subkutant en gång i en volym av 0,5 ml under skulderbladet eller på axelns yttre yta. Efter vaccination och revaccination bildas stark (möjligen livslång) immunitet.

Vaccinet är något reaktogent. Det finns inga direkta kontraindikationer för administrering av påssjukevaccinet.

[ 18 ]