Parotitinfektion (fårsjuka) hos barn

Påssjuka infektion (påssjuka, påssjuka, påssjuka) - akut virussjukdom främst påverkar spottkörtlarna, åtminstone - andra glandulära organ (pankreas -. Testiklarna, äggstockar, bröst och al), och nervsystemet.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Det orsakande agens reservoar är bara en person med tydliga, utplånade och subkliniska former av sjukdomen. Viruset finns i salivet hos patienten och överförs av luftburna droppar under konversationen. Infektera främst barn som är nära infektionskällan (från en familj eller sitter vid ett skrivbord, sover i samma sovrum, etc.).

Patienten blir smittsam flera timmar före starten av kliniska manifestationer. Den största smittsamheten observeras under de första dagarna av sjukdomen (3-5 dagar). Efter den 9: e dagen kan viruset inte isoleras från kroppen och patienten anses vara icke smittsam.

Känsligheten är ca 85%. I samband med den omfattande användningen av aktiv immunisering de senaste åren har incidensen bland barn från 1 till 10 år minskat, men andelen sjuka tonåringar och vuxna har ökat. Barn i det första året av livet är sällan sjuka, eftersom de har specifika antikroppar som tas emot från modertransplacentalet, som kvarstår i upp till 9-10 månader.

[4], [5], [6],

Orsaker grisen i barn

RNA som innehåller ett virus från familjen av paramyxovirus. På grund av den stabila antigenstrukturen har viruset inte antigena varianter.

[7], [8]

Patogenes

Patogenens ingångsportar tjänar som slemhinnor i munhålan, nasofarynx och övre luftvägarna. Senare tränger viruset in i blodet (primär viremi) och sprider sig genom hela kroppen, får hematogen in i spyttkörtlarna och andra körtelorgan.

Den föredragna platsen för hopsviruset är spyttkörteln, där dess största reproduktion och ackumulering sker. Isolering av viruset med saliv orsakar en luftburad infektionsväg. Primär viralemi har inte alltid kliniska manifestationer. Därefter den stöds av upprepas mer massiv frisättning av medlet från de påverkade körtlar (sekundär viremi), vilket resulterar i förlust av många organ och system. CNS, pankreas, reproduktiva organ, etc. De kliniska symptomen av ett speciellt organ kan visas i de första dagarna av sjukdomen, samtidigt eller i följd. Viralemi, som kvarstår som en följd av upprepad tillträde av patogenen i blodet, förklarar utseendet av dessa symtom i senare termer av sjukdomen.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Symtom grisen i barn

Inkubationstiden för dexor (dammar, fåror) är 9-26 dagar. Kliniska manifestationer beror på sjukdomsformen.

Beslaget av parotidkörtlar (parotit) är den vanligaste manifestationen av infektion med fåror.

Epidemisk parotit (hudsjukdom infektion, hudjuka) börjar akut, med ökningen i kroppstemperatur till 38-39 ° C. Barnet klagar över huvudvärk, sjukdom, smärta i musklerna, minskad aptit. Ofta är de första symtomen på sjukdomen smärta i regionen av parotidspyttkörteln, speciellt under tuggning eller pratning. Vid slutet av den första, mindre ofta på andra dagen efter sjukdomsuppkomsten förstärks parotidkörtlarna. Vanligtvis börjar processen på ena sidan, och efter 1-2 dagar dras järnet från motsatt sida. Svullnaden framträder framför örat, faller längs den uppåtgående grenen av underkäken och bakom öronet, lyfter den upp och ut. Ökningen i parotidspyttkörteln kan vara liten och kan endast bestämmas genom palpation. I andra fall når parotidkörteln en stor storlek sträcker sig subkutan vävnads hypoderm till nacken och den tidiga regionen. Huden ovanför svullnaden är spänd men utan inflammatoriska förändringar. Vid palpation har spyttkörteln en mjuk eller testig konsistens, smärtsam. Peka smärtsamma poäng NF Filatova: framför öronlocket, i spetsen av mastoidprocessen och i snittet av underkäken.

Ökningen i parotidkörtlar ökar vanligtvis inom 2-4 dagar, och sedan normaliserar deras storlekar långsamt. Samtidigt eller i följd är andra spytkörtlar involverade i processen - submandibulär (submaxillit), sublingual (sublinguellt).

Submaxillit observeras hos vart fjärde patient med infektion med fåror. Ofta kombineras det med nederlag av parotala spottkörtlar, det är sällan den primära och enda manifestationen. I dessa fall är svullnaden lokaliserad i submaxillärområdet i form av en rundad bildning av en testisk konsistens. I svåra former i körteln kan det förekomma fibrotiskt ödem som sprider sig till nacken.

Isolerade lesioner i sublingualt spottkörtel (sublingual) observeras exceptionellt sällan. Denna svullnad framträder under tungan.

Genitalernas nederlag. I kepsinfektion kan testiklarna, äggstockarna, prostatakörteln, bröstkörtlarna vara involverade i den patologiska processen.

Hos ungdomar och män under 30 år är orchitis vanligare. Denna lokalisering av infusionsinfektion upptäcks i cirka 25% av fallen.

Efter den överförda orchitisen finns det ihållande dysfunktioner hos testiklarna, detta är en av huvudorsakerna till manlig infertilitet. Nästan hälften av de drabbade orchiterna störs av spermatogenes, medan en tredjedel avslöjar tecken på testikelatrofi.

Orchitis förekommer vanligtvis 1-2 veckor efter början av spottkörtelskador, ibland blir testiklarna den primära lokaliseringen av infektion med fåror. Kanske i dessa fall är salivkörtlarna sämre och inte diagnostiseras i rätt tid.

Inflammation av testiklarna sker som ett resultat av virusets effekt på epitelet av de seminrika tubulerna. Uppkomsten av smärtsyndrom beror på irritation av receptorerna under den inflammatoriska processen, liksom ödem hos malodourmagen. Ökning av intrakanal tryck leder till störning av mikrocirkulationen och organfunktionen.

Sjukdomen börjar med en ökning av kroppstemperaturen till 38-39 ° C och följs ofta av frossa. Karaktäriserad av huvudvärk, svaghet, intensiv smärta i ljummen, intensifierande när man försöker gå, med bestrålning i testikeln. Smärtorna lokaliseras huvudsakligen i skrot och testiklar. Testikeln är förstorad, komprimerad, kraftigt smärtsam när palperade. Skrotens hud är hyperemisk, ibland med en cyanotisk nyans.

Ensidig process observeras oftast. Symtom på orgelatrofi avslöjas senare efter 1-2 månader, medan testikeln reduceras och blir mjuk. Orkidéer kan kombineras med epididymit.

En sällsynt manifestation av parotitinfektion är thyroidit. Kliniskt manifesteras denna form av sjukdomen av en ökning av sköldkörteln, feber, takykardi, smärta i nacken.

Kanske är tårkörtelns nederlag dacryoadenit, kliniskt manifesterad av smärta i ögonen och ödem i ögonlocken.

Nersystemets nederlag. Vanligtvis är nervsystemet involverat i den patologiska processen efter nederlag av körtelorganen, och endast i sällsynta fall är nervsystemets nederlag den enda manifestationen av sjukdomen. I dessa fall är spyttkörtorns nederlag minimal och därför ses den. Kliniken manifesterar sjukdomen sig med serös meningit, meningoencefalit, sällan neurit eller polyradikulonurit.

Neurit och polyradikulonitit är sällsynta, polyradikulit av typen Guillain-Barre är möjlig.

Parotit pankreatit utvecklas vanligen i kombination med skador på andra organ och system.

Diagnostik grisen i barn

I vanliga fall med missfall av spottkörtlar är det inte svårt att diagnostisera dumpar. Det är svårare att diagnostisera hudsinfektion i atypiska varianter av sjukdomen eller isolerade lesioner av ett eller annat organ utan att involvera parotidspyttkörtlar i processen. Med dessa former av stor vikt är en epidemiologisk anamnese: fall av sjukdom i familjen, barns institution.

Ett kliniskt blodprov har inte ett signifikant diagnostiskt värde. Vanligtvis finns leukopeni i blodet.

För att bekräfta diagnos av domningar (dammar) genom ELISA, avslöjas specifika IgM i blodet, vilket indikerar aktiv ströminfektion. Vid parotitisinfektion detekteras specifikt IgM i alla former, inklusive atypiska såväl som i isolerade lokaliseringar: orchitis, meningit och pankreatit. Detta är av exceptionell betydelse i diagnostiskt svåra fall.

Specifika antikroppar av IgG-klassen framträder något senare och kvarstår i många år.

[15], [16], [17],

Differentiell diagnos

Nedfallet av spottkörtlar i parotitinfektion är differentierat med akuta fallskador i tyfusfeber, sepsis, liksom med andra sjukdomar med externa liknande symtom.

Behandling grisen i barn

Patienter med infusionsinfektion behandlas vanligtvis hemma. Sjukhuserade endast barn med svåra former av humle (domningar), speciellt vid serös meningit, orchitis. Pankreatit. Det finns ingen specifik behandling för hudkrämer (hudkrämer). Under en akut period av fåror (dumma), en bäddstöd föreskrivs i 5-7 dagar. Det är särskilt viktigt att följa sängstöd för pojkar över 10-12 år, eftersom de tror att motion ökar frekvensen av orchitis.

• När kliniska symtom på pankreatit uppträder behöver patienten vila och en striktare diet: de första 1-2 dagarna är föreskrivna maximal lossning (hungriga dagar), då blir kostnaden gradvis utökad, vilket håller begränsningar på fetter och kolhydrater. Efter 10-12 dagar överförs patienten till diet nr 5.

I svåra fall av fåror (dammsugare) administreras intravenösa droppvätskor med proteolyshämmare (aprotinin, gordoks, kontrikal, trasilol 500.000).

För avlägsnande av smärtssyndromet föreskrivs antispasmodik och analgetika (analgin, papaverin, no-shpa).

För att förbättra matsmältningen rekommenderas att förskriva enzympreparat (pankreatin, panzinorm, festal).

• Patient med orchitis är bättre att bli sjukhus. Tilldela sängstöd, Suspension för akut sjukdomsperiod. Som anti-inflammatoriska medel används i en mängd av glukokortikoider 2-3 mg / kg per dag (prednisolon) 3-4 timmars 3-4 dagar, följt av en snabb minskning av dosraten vid en total varaktighet på inte mer än 7-10 dagar. Specifika antivirala läkemedel (specifikt immunoglobulin, ribonukleas) har inte den förväntade positiva effekten. Analgetika och desensibiliserande läkemedel [kloropyramin (suprastin) ordineras för att lindra smärtssyndromet. Prometazin, fenkarol]. Med ett signifikant ödem i testikeln för att eliminera trycket på organets parenchyma är kirurgisk behandling berättigad - dissektion av magsäcken.
• Om misstänkt för kisper med diagnostiskt syfte indikeras en lumbar punktur, i sällsynta fall kan den utföras som en terapeutisk åtgärd för att sänka intrakraniellt tryck. För syftet med uttorkning, introducera furosemid (lasix). I svåra fall tillgripa infusionsterapi (20% glukoslösning, B-vitaminer).

Förebyggande

De infekterade med parotitinfektion isoleras från barnens kollektiva tills de kliniska manifestationerna försvinner (högst 9 dagar). Bland kontaktavstängningarna är barn under 10 år som inte har haft en infektion med fåror och har inte fått aktiv immunisering under 21 dagar. Vid precist upprättande av kontaktdatum förkortas separationsperioden och barnen ska isoleras från den 11 till 21: e dagen av inkubationsperioden. Slutlig desinfektion i utbrottet utförs inte, men rummet ska ventileras och våtrengöring ska utföras med desinfektionsmedel.

Barn som har haft kontakt med sjukdosinfektion övervakas (undersökning, termometri).

Vaccinprofylax

Den enda tillförlitliga metoden för profylax är aktiv immunisering, vaccination mot mässling, fårsjuka och rubella. Ett vaccinering med levande dämpat fårpocka används för vaccination.

Vaccinstammen hos det inhemska vaccinet odlas på cellkulturen av japanska vaktelembryon. Varje vaccindos innehåller en strängt definierad mängd dämpad hjässavvirus, såväl som en liten mängd av neomycin eller kanamycin och en spårmängd av bovint serumprotein. Kombinerade vacciner mot hump, mässling och röda hundar (Prioriks och MMR II) är också tillåtna. Barn under 12 månaders ålder med revaccination i åldern 6-7 år som inte smittats av infektion med vuxna bör vaccineras. Vaccination enligt epidemiologiska indikationer på ungdomar och vuxna, seronegativ för epidemiologiska hudjuice, rekommenderas också. Vaccinet injiceras en gång subkutant i en volym om 0,5 ml under scapula eller i axelns yttre yta. Efter vaccination och revaccination bildas en stark (eventuellt livslång) immunitet.

Vaccinet är inte särskilt reogent. Det finns inga direkta kontraindikationer för introduktionen av fårpestvaccin.

[18],