Artros: hur är synoviallederna organiserade?

Artros är en sjukdom i synoviallederna (diartros). Diartrosens huvudfunktioner är motoriska (rörelse av de element som utgör leden längs vissa axlar) och stöd (belastning vid stående, gång, hoppning). Synovialleden består av artikulerande benytor täckta med brosk, en ledhålighet innehållande synovialvätska och en ledkapsel. De inkonstanta anatomiska elementen vid diartros är ligament belägna utanför eller, mer sällan, inuti leden, och broskmenisker.

Beroende på formen på de artikulerande benytorna är diartroser indelade i följande typer:

1. platta leder (t.ex. vissa karpal- och tarsalleder);
2. kulleder, där den ena leändan är formad som en kula eller en del av en kula, och den andra är en konkav yta som är kongruent med den sfäriska ledänden; ett exempel på en kulled är axelleden, där stor rörelsefrihet av alla slag är möjlig - flexion, extension, abduktion och adduktion, cirkulära rörelser;
3. ellipsoida leder, där en av de artikulerande ändarna har formen av en ellips och den andra har formen av en kongruent hålighet; som ett resultat av denna anatomiska struktur är rörelseomfånget i dessa leder begränsat jämfört med sfäriska leder och till exempel är cirkulära rörelser omöjliga i dem; man skiljer mellan enkla ellipsoida leder och komplexa med flera par ledleder (till exempel handledsleder);
4. blockleder, där den ena leändan är formad som ett block, liknar en spole, bobin, och den andra konkava leändan omfamnar en del av blocket och matchar det i form; en typisk blockled är handens och fotens interfalangeala led; rörelser i sådana leder kan endast utföras i ett plan - flexion och extension; armbågsleden tillhör också blocklederna - den består av tre leder - den humeroulobronkiala, humeroradiala och proximala radioulnära, vilket resulterar i att i denna komplexa led, förutom flexion och extension, supination och pronation är möjliga, dvs. rotationsrörelser;
5. rotationsleder (hjulformade leder), ett exempel på dessa är mediana atlantoaxiala leden, som består av en ring som bildas av atlasens främre båge och det tvärgående ligamentet, och den odontoidala processen i den andra halskotan, som ingår i ringen och fungerar som en slags axel runt vilken atlasringen roterar; i armbågsleden bör även radioulnära artikulationen klassificeras som en rotationsled, eftersom radiushuvudet roterar i det ringformade ligamentet, som omger radiushuvudet och är fäst vid ulnära skåran;
6. sadelleder, ett exempel på sådana leder är tummens karpometakarpalled; trapetsformade benet har en ledad yta i form av en sadel, och det första metakarpala benet har en konkav sadelform; denna anatomiska struktur möjliggör cirkulära rörelser i sagittal- och frontalplanen, cirkulära rörelser längs axeln är omöjliga i denna led;
7. kondylära leder, vars anatomiska drag är parade kondyler - konvexa och konkava, där samtidiga rörelser är möjliga; ett exempel på en kondylärled är knäet, som består av tre komponenter som bildar ett enda biomekaniskt system - patellofemorala och interna och externa tibiofemorala artikulationer; ofullständig kongruens av skenbenets kondyler kompenseras av den externa och interna menisken; kraftfulla laterala ligament förhindrar laterala och svängande rörelser av skenbenet runt lårbenet, och skyddar också skenbenet från subluxation framåt och bakåt under ledrörelser; flexion och extension, extern och intern rotation i ett halvböjt läge av leden är möjliga i denna kondylära led; under flexion-extension-rörelser roterar lårbenets kondyler i förhållande till skenbenets kondyler och deras samtidiga glidning sker på grund av rotationsaxlarnas rörelse; Således är knäleden multiaxiell eller polycentrisk; under full extension är de laterala ligamenten och senorna som är invävda i ledkapseln maximalt spända, vilket skapar förutsättningar för ledens största stabilitet och stödförmåga i detta läge.

Leden är omgiven av en fibrös kapsel som fäster vid benet nära periferin av ledbrosket och övergår i periostet. Synovialledens kapsel består av två lager - det yttre fibrösa lagret och det inre synoviala lagret. Det fibrösa lagret består av tät fibrös vävnad, på vissa ställen blir kapselns fibrösa lager tunnare med bildandet av veck eller bursae, på andra ställen är det förtjockat och fungerar som ett ledligament. Tjockleken på kapselns fibrösa lager bestäms av den funktionella belastningen på leden.

Kapselns förtjockningar bildar ligament som består av täta parallella buntar av kollagenfibrer som tjänar till att stabilisera och stärka leden och begränsa vissa rörelser. Bland kapselns egenskaper, förutom dess funktion som stöd för synovialmembranet och förbindelse med ligamenten, bör det noteras att den innehåller ett stort antal nervändar, till skillnad från synovium, som har ett obetydligt antal sådana ändar, och ledbrosk, som inte innehåller dem alls. Man tror att kapselns nerver, tillsammans med muskelnerverna, deltar i positionskontrollen och även reagerar på smärta.

Synovialmembranet är det minsta i massa och volym, men den viktigaste komponenten i synovialleden, eftersom de flesta reumatiska sjukdomar uppstår vid inflammation i synovialmembranet, vilket allmänt kallas "synovit". Synovialmembranet bekläder alla intraartikulära strukturer förutom ledbrosket, dess tjocklek är 25-35 μm. Histologiskt sett är det ett lager av bindväv som består av integumentära, kollagena och elastiska lager. Synovialmembranet har normalt ett visst antal veck och fingerliknande villi och bildar ett tunt synoviallager (ibland kallat integumentärt lager); det inkluderar ett lager av integumentära celler som bildar slemhinnan på ledens icke-artikulerade ytor, och ett subsynovialt stödjande lager som består av fibrös-fettig bindväv av varierande tjocklek, som är ansluten till kapseln. Det synoviala lagret smälter ofta samman med den subsynoviala vävnaden genom en smidig övergång från en avaskulär inre beläggning innehållande många celler till en vaskulariserad subsynovial bindväv med färre celler, som blir alltmer mättad med kollagenfibrer när den närmar sig sin övergång till den fibrösa kapseln. Celler och näringsämnen lämnar blodkärlen i den subsynoviala bindväven in i synovialvätskan på grund av avsaknaden av morfologisk separation av de synoviala och subsynoviala lagren (avsaknad av ett basalmembran, närvaro av mellanrum mellan de integumentära cellerna).

Synovialmembranet är normalt täckt med 1-3 lager av synovocyter - synovialceller belägna i en matrix (grundsubstans) rik på mikrofibriller och proteoglykanaggregat. Synovocyter delas in i två grupper - typ A (makrofagliknande) och typ B (fibroblastliknande). Typ A-synovocyter har en ojämn cellyta med ett stort antal utväxter, de har ett välutvecklat Golgi-komplex, många vakuoler och vesiklar, men det ribosomala endoplasmatiska retikulum uttrycks dåligt. Makrofagsynovocyter kan också innehålla en stor mängd fagocyterat material. Typ B-synovocyter har en relativt slät yta, ett välutvecklat ribosomalt endoplasmatiskt retikulum, de innehåller endast ett litet antal vakuoler. Den klassiska uppdelningen av synovocyter i A-celler, som utför en fagocyterande funktion, och B-celler, vars huvudsakliga funktion är att producera komponenter i synovialvätskan, främst hyaluronsyra, återspeglar inte alla funktioner hos synovocyter. Således har synovocyter av typ C beskrivits, vilka enligt deras ultrastrukturella egenskaper intar en mellanliggande position mellan celler av typ A och B. Dessutom har det fastställts att makrofagliknande celler kan syntetisera hyaluronsyra, och fibroblastliknande celler har förmågan att aktivt fagocytera.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]