Orsaker till födoämnesallergier

Riskfaktorer för matallergi. Ärftlig belastning av allergiska sjukdomar predisponerar för utveckling av matallergi. Hos patienter med belastad ärftlighet är förekomsten av HLA-antigener som B27, Bw35, Bw41 förhöjd. I ett antal patientgrupper hade dessa antigener en signifikant ökning: HLA-B27 var vanligare hos barn med en icke-belastad atopisk ärftlighet, HLA-Bw35 - hos patienter med monovalent sensibilisering, och HLA-Bw41 - hos patienter med ett brett spektrum av sensibilisering och med en icke-belastad ärftlighet.

Förutom en belastad ärftlighet har sjuka barn med matallergier ett antal andra riskfaktorer. Detta är konsumtion av obligata allergener eller produkter som orsakat allergiska reaktioner hos modern hos en gravid kvinna. Av särskild betydelse är överdriven konsumtion av mejeriprodukter mot bakgrund av graviditetstoxikos, vilket leder till förändringar i moder-placenta-foster-systemet med en ökning av placentabarriärens permeabilitet för både allergener och moderns globuliner, eventuellt med en förändrad struktur och affinitet för fostrets epitelhöljen, såväl som sensibiliserade lymfocyter. Riskfaktorer för matallergier hos barn inkluderar sen amning (brist på sekretoriskt IgA, bifidogena faktorer); tidig artificiell matning och att den ammande kvinnan inte följer en hypoallergen kost; irrationell introduktion av kompletterande livsmedel till barnet, brist på spårämnen (zink, selen, koppar). Akut och kronisk inflammation i mag-tarmkanalen; tarmdysbios, medfödd eller förvärvad brist på sekretorisk immunitet bidrar till utvecklingen av matallergier.

Andra riskfaktorer för att utveckla matallergier:

• akut och kronisk inflammation i mag-tarmkanalen, tarmdysbakterios, förvärvad hypovitaminos (särskilt ofta hypovitaminos A och E och/eller brist på zink, selen, koppar, karnitin, taurin);
• aggressiva miljöpåverkan: ökad "aggressivitet" (förorening) av dricksvatten, långvarig exponering för små doser radionuklider, xenobiotika, industriellt konserverade livsmedelsprodukter leder till en minskning av barriärfunktionen i mag-tarmkanalen och en störning av immunologisk reglering i allmänhet, vilket förvärrar kränkningen av mattolerans;
• medfödd eller förvärvad brist på sekretorisk immunitet.

Orsaker till matallergi. Hos barn är den vanligaste orsaken till matallergi ökad känslighet för komjölk - 72-76,9 %. Data indikerar att barn med mjölkallergi fick komjölksproteiner betydligt oftare under de första tre månaderna, särskilt under den första levnadsmånaden, och den genomsnittliga åldern för kliniska symtom på mjölkallergi hos patienter var 2 månader. IM Vorontsov och OA Matalygina noterade avsaknaden av en signifikant skillnad mellan frekvensen av blandad matning och förutsättningarna för att byta till artificiell matning i grupper av barn med mjölk- och icke-mjölkallergi. Ingen tydlig skillnad observerades också i längden på perioderna med blandad matning. En kraftig förändring från amning till artificiell matning (1-2 dagar) observerades hos 32 % av barnen med matallergi.

Ett tydligt samband har fastställts mellan utvecklingen av allergiska reaktioner hos barn under de första månaderna i livet och förekomsten av livsmedelsantigener i ammande mödrars mjölk. Vid undersökning med immunoelektrofores upptäcktes komjölksantigener i mjölken hos 52 % av ammande kvinnor. Under en 8 månader lång observationsperiod utvecklades komjölksallergi hos 65 % av dessa kvinnors barn, och endast hos 14 % av barn vars mödrar inte utsöndrade komjölksantigener i bröstmjölken.

Enligt resultaten av studien av Balabolkin II (1997), med enzymimmunoassay-metoden, hittas specifik IgE mot komjölk hos barn med gastrointestinal matallergi i 85 % av fallen, antikroppar mot alfa-laktoglobulin (61 %), beta-laktalbumin (43 %), bovint serumalbumin (37 %), kasein (57 %).

Enligt forskningsdata upptäcktes känslighet för kycklingägg hos 59 % av barn med matallergier, för fisk hos 54 % och för vete hos 39 %. Och hos barn med matallergier i mag-tarmkanalen bestämdes specifikt IgE för kycklingägg hos 97 %, för fisk hos 52,9 %, för nötkött hos 50 %, för ris hos 47 % och för kycklingkött hos 28,6 %.

Enligt forskningsdata noterades matallergier hos 36 % av barn från 6 månader till 3 år mot bovete, 11,5 % mot majs, 50 % mot äpplen, 32 % mot soja, 45 % mot bananer; 3 % mot fläsk, 2 % mot nötkött och 0 % mot kalkon.

Hönsägg innehåller flera antigenkomponenter: ovalbumin, ovomukoid, ovomucin i proteinet och vitellin i gulan. När man kokar ett ägg minskar deras aktivitet, så hårdkokt gula och protein har mindre allergiframkallande aktivitet. Man bör beakta att barn med ökad känslighet för hönsägg kan få en allergisk reaktion mot vaccinationer som innehåller en blandning av kycklingembryonvävnad.

Den mest kraftfulla allergiframkallande effekten utövas av komjölkslaktoglobulin. Det har noterats att hel komjölk orsakar allergiska reaktioner oftare än surmjölk eller mjölk som har genomgått annan bearbetning (kokning, torkning etc.). Ökad känslighet för komjölk kan förekomma hos barn som får konstgjord matning under de första månaderna i livet. Allergiska reaktioner mot grönsaker (morötter, tomater), frukt (apelsiner, röda äpplen, bananer), bär (jordgubbar, svarta vinbär, smultron) kan vara associerade med både protein- och icke-proteinkomponenter. Allergisymptom kan uppstå som ett resultat av exogent histaminintag med grönsaker och bär. Vid intag av vissa livsmedel kan processer utvecklas som leder till direkt frisättning av biologiskt aktiva substanser från mastceller och basofiler.

Ju yngre barnet är, desto högre är tarmens permeabilitet för livsmedelsantigener. Med åldern, särskilt efter 2-3 år, med en minskning av tarmpermeabiliteten, bestäms en minskning av nivån av antikroppar mot livsmedelsproteiner.

Patogenes av matallergi. Minskning av systemisk påverkan av främmande antikroppar tillhandahålls av immun- och icke-immuna barriärsystem i mag-tarmkanalen.

Icke-immuna faktorer inkluderar magsäckssekretion av saltsyra och proteolytiska enzymer som bryter ner proteiner till mindre antigena molekyler genom att minska deras storlek eller ändra deras struktur. Fysiska barriärer (produktion och sekretion av slem, peristaltik) minskar varaktigheten och intensiteten av kontakten mellan potentiella allergener och mag-tarmslemhinnan. Det intakta tarmepitelet förhindrar absorption av makromolekyler.

Mag-tarmkanalen har ett unikt immunsystem - tarmassocierad lymfoidvävnad, bestående av diskreta kluster av lymfoida folliklar; intraepiteliala lymfocyter, plasma- och mastceller i det korrekta lagret av slemhinnan; mesenteriska lymfkörtlar.

Bildandet av tolerans (från latin tolerantia - tålamod, uthållighet) mot mat säkerställs av faktorer av lokal och systemisk immunitet.

I tarmen omvandlas antigenet till en icke-allergen (tolerogen) form. Denna form av allergenet har mindre strukturella skillnader från originalet, vilket orsakar hämning av det cellulära immunsvaret genom att stimulera CD8+ T-celler.

Matallergier utvecklas hos barn som är predisponerade för allergier på grund av bristande tolerans mot matallergener eller förlust av denna, vilket kan orsakas av många anledningar:

• funktionell omognad i immunsystemet och matsmältningsorganen;
• lägre produktion av Ss IgA och CD8+ T-celler jämfört med vuxna;
• lägre produktion av saltsyra och lägre aktivitet av matsmältningsenzymer;
• mindre slemproduktion.

Alla ovanstående faktorer bidrar till ökad kontakt mellan livsmedelsantigener och cellerna i tarmens immunsystem, vilket leder till hyperproduktion av specifika antikroppar med efterföljande utveckling av överkänslighet.

Utvecklingen av en atopisk reaktion på slemhinnan i mag-tarmkanalen ökar dess permeabilitet och ökar passagen av matallergener till blodomloppet. Matallergener kan nå enskilda organ (lungor, hud etc.) och aktivera mastceller där. Dessutom kommer biologiskt aktiva substanser som bildas under det patofysiologiska stadiet in i blodomloppet och kan även bestämma avlägsna reaktioner utanför mag-tarmkanalen.

Isolerade immunmekanismer för allergiska reaktioner (reaginisk, cytotoxisk, immunkomplex, fördröjd överkänslighet) är ganska sällsynta. De flesta patienter med matallergier utvecklar olika kombinationer av dem över tid. Fördröjd överkänslighet spelar en betydande roll i mekanismen för matallergi, där elimineringen (lysen) av antigener utförs direkt av lymfoida celler.

Olika mekanismer för pseudoallergikan utföras parallellt med den aktuella atopiska reaktionen eller existera oberoende av den. I detta fall sker frisättningen av biologiskt aktiva substanser från mastceller utan deltagande av det immunologiska stadiet, även om de kliniska manifestationerna inte skiljer sig mycket från den vanliga reaginiska reaktionen. Det är förmodligen därför 30-45% av barn med matallergier har normala IgE-nivåer i blodet.

Paraallergiska fenomen är karakteristiska för syndromet "cellmembraninstabilitet", vars uppkomst är extremt bred: överskott av xenobiotika och andra näringsämnen i kosten (olika tillsatser vid industriell konservering av livsmedelsprodukter), användning av gödningsmedel (sulfiter, alkaloider), hypovitaminos och brist på mikroelement. Syndromet "cellmembraninstabilitet" bildas och förvärras av kroniska sjukdomar i mag-tarmkanalen, dysbakterios, och är karakteristiskt för barn med exsudativa-katarrala och lymfatiska-hypoplastiska konstitutionella anomalier.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]