Orsaker till förändringar i synovialvätska från leder

Förändringar i synovialvätskan vid artrit och artros

Tecken	Artrit	Artros
Antal celler	>10 000 i 1 µl	<400 i 1 µl
Dominant typ	Polynukleära celler,	Lymfocyter, monocyter,
Celler	Plasmaceller	Plasmaceller
Fagocyter	6–80 % och högre	Mindre än 5 %
Proteinkoncentration	Betydligt ökad	Måttligt förhöjd
	(>6 g%)	(<4 g%)

I klinisk praxis upptäcks ledskador oftast vid följande sjukdomar.

Infektiös artrit delas in i gonokockartrit (uppstår som ett resultat av spridning av gonokockinfektion) och icke-gonokockartrit - oftast orsakad av Staphylococcus aureus (70 % av fallen) och Streptococcus, samt vid många virusinfektioner (särskilt röda hund, påssjuka, mononukleos, hepatit) och borrelia, orsakad av spiroketen Borrelia burgdorferi, som överförs via fästingbett. Septisk artrit kan orsakas av svampar och mykobakterier.

Synovit orsakad av kristaller. Kristallavsättning i leder eller periartikulära vävnader ligger till grund för gikt, pseudogikt och apatitsjukdom. Polarisationsmikroskopi av sedimentet som erhålls genom centrifugering av synovialvätska används för att diagnostisera gikt och pseudogikt. Ett polarisationsmikroskop med ett rött filter används. Nålformade uratkristaller, karakteristiska för gikt, lyser gult (om deras långa axel är parallell med kompensatoraxeln) och har stark negativ dubbelbrytning. De finns både i synovialvätska och i neutrofiler. Kristaller av kalciumpyrofosfatdihydrat, som detekteras vid pseudogikt, har en mängd olika former (vanligtvis romboida), lyser blått och kännetecknas av svag positiv dubbelbrytning. Komplex som innehåller hydroxiapatit (specifikt för apatitsjukdom), såväl som komplex som innehåller basiska kalcium- och fosforsalter, kan endast detekteras med elektronmikroskopi. Det bör betonas att hyperurikemi inte bör betraktas som ett specifikt tecken på gikt, och förkalkning av lederna - pseudogikt. För att bekräfta diagnosen är i vilket fall som helst en studie med polarisationsmikroskopi nödvändig.

Reumatoid artrit. Om inflammationen tydligt dominerar i en led bör synovialvätskan undersökas för att utesluta infektiös uppkomst, eftersom reumatoid artrit predisponerar för infektiös artrit.

Spondyloartropatier. Denna grupp omfattar ett antal sjukdomar som kännetecknas av asymmetrisk oligoartrit. Synovialvätska undersöks för att utesluta septisk artrit. Följande spondyloartropatier urskiljs.

• Ankyloserande spondylit. Av de perifera lederna drabbas höften och axeln oftast.
• Artrit vid inflammatorisk tarmsjukdom: 10–20 % av patienter med Crohns sjukdom och ulcerös kolit utvecklar ledskador, särskilt i knän och vrister.
• Reiters syndrom och reaktiv artrit som utvecklas efter urogenitala eller tarminfektioner.
• Psoriasisartrit utvecklas hos 7% av patienter med psoriasis.

Systemisk lupus erythematosus. Förändringar i synovialvätskan kan vara av både icke-inflammatorisk (artros) och inflammatorisk (artrit) natur.

Artros är en degenerativ ledsjukdom som kännetecknas av "slitage" av ledbrosk följt av bentillväxt längs kanterna på ledytorna.

De mest uttalade förändringarna i synovialvätskan återfinns vid bakteriell artrit. Utåt kan synovialvätskan se ut som pus; cellinnehållet når 50 000–100 000 i 1 μl, varav neutrofiler utgör mer än 80 %. Ibland, under de första 24–48 timmarna av akut artrit, kan antalet cellulära element vara mindre än 25 000 i 1 μl.

Hos patienter med reumatoid artrit är undersökning av synovialvätskan viktig för att bekräfta diagnosen och fastställa den lokala aktiviteten i den inflammatoriska processen. Vid reumatoid artrit ökar antalet leukocyter i synovialvätskan till 25 000 per 1 μl på grund av neutrofiler (25-90%), proteinhalten når 40-60 g/l. Inneslutningar, vakuoler liknande en klase druvor (ragocyter), finns i leukocyternas cytoplasma. Dessa celler innehåller fagocyterat material - lipid- eller proteinsubstanser, reumatoid faktor, immunkomplex, komplement. Ragocyter finns också vid andra sjukdomar - reumatisk artrit, psoriasisartrit, systemisk lupus erythematosus, bakteriell artrit, gikt, men inte i sådana mängder som vid reumatoid artrit.

Förändringar i synovialvätskan vid olika patologiska processer

Tecken	Typ av ändringar
	Icke-inflammatorisk	Inflammatorisk	Septisk
Färg	Halmgul	Gul	Varierar
Genomskinlighet	Transparent	Genomskinlig	Molnig
Leukocyter, i 1 µl	200-2000	2000–75 000	>75 000
Neutrofiler,%	<25	40-75	>75
Kristaller	Inga	Ibland	Inga
Bakteriologisk undersökning	Negativ	Negativ	Ibland positiva
Sjukdomar	Artros, traumatisk artros, aseptisk nekros, systemisk lupus erythematosus	Reumatoid artrit, gikt, pseudogikt, systemisk lupus erythematosus, seronegativa spondyloartropatier	Gonokockartrit, tuberkulös artrit, infektiös artrit (stafylokocker och streptokocker)

Övervakning av behandlingens effektivitet baserat på resultaten av synovialvätskans analys är indicerat för infektiös artrit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]