Orsaker till förändringar i synovialvätska från lederna

Förändringar i synovialvätska vid artrit och artros

Sign	Artrit	Artros
Antal celler	> 10 000 i 1 pl	<400 i 1 pl
Dominerande typ	Polynukleära celler	Lymfocyter, monocyter,
Cell	Plazmotsytы	Plazmotsytы
Fagocyterna	6-80% och högre	Mindre än 5%
Proteinkoncentration	Betydligt förbättrad	Måttligt förbättrad
	(> 6 ‰%)	(<4 ‰%)

I klinisk praxis detekteras de vanligaste skadorna av leder i följande sjukdomar.

Infektiös artrit är uppdelad i gonokock (uppstå på grund spridning gonokockinfektion) och icke-gonokock - ofta orsakas av Staphylococcus aureus (fall 70%), och Streptococcus, såväl som i många virusinfektioner (speciellt när rubella infektiösa påssjuka, infektiös mononukleos, hepatit) och borrelia , orsakad av spirochaetes av Borrelia burgdorferi, överförda av fästbett. Septisk artrit kan orsaka svampar och mykobakterier.

Synovit orsakad av kristaller. Avsättning av kristaller i lederna eller periartikulära vävnaderna ligger bakom gikt, pseudo och apatit sjukdom. För diagnos av gikt och pseudogout utförs en polarisationsmikroskopi av fällningen erhållen genom centrifugering av synovialvätskan. Använd ett polariserande mikroskop med ett rött filter. Nålkristaller av urat, karakteriserande av gikt, glödgult (om deras långa axel är parallell med kompensatorns axel) och har en stark negativ dubbelbrytning. De finns i både synovialvätska och neutrofiler. Kristaller av kalciumpyrofosfatdihydrat, detekterat genom pseudogout, har olika former (oftare diamantformade), glöd med blått ljus och kännetecknas av svag positiv dubbelbrytning. Komplex som innehåller hydroxiapatit (specifikt för apatitsjukdom), liksom komplex som innehåller basiska kalcium- och fosforsalter, kan detekteras endast genom elektronmikroskopi. Det bör understrykas att hyperurikemi inte bör betraktas som en viss funktion av gikt, och förkalkning i lederna - pseudo, i alla fall, för att bekräfta diagnosen kräver granskning av polarisering mikroskopi.

Reumatoid artrit. Med en klar övervägande av inflammation i en ledd bör synovialvätska undersökas för att utesluta den infektiösa genen av sitt ursprung, eftersom reumatoid artrit predisponerar för smittsam artrit.

Spondyloartropatier. Denna grupp innefattar ett antal sjukdomar som kännetecknas av asymmetrisk oligoartrit. Undersökning av synovialvätska utförs för att utesluta septisk artrit. Tilldela följande spondyloarthropatier.

• Ankyloserande spondylit. Av de perifera lederna påverkas höften och axeln oftare.
• Artrit i inflammatoriska tarmsjukdomar: 10-20% av patienterna som lider av Crohns sjukdom och ulcerös kolit utvecklar ledskador, särskilt knä och fotled.
• Reiter syndrom och reaktiv artrit som utvecklas efter urogenitala eller intestinala infektioner.
• Psoriatisk artrit utvecklas hos 7% av patienterna med psoriasis.

Systemisk lupus erythematosus. Ändringar i ledvätska kan vara både icke-inflammatoriska (artros) och inflammatoriska (artrit).

Artros är en degenerativ gemensamma sjukdom, kännetecknad av "slitage" av ledbrusk med efterföljande benväxt längs kanterna av artikulära ytor.

De mest uttalade förändringarna i synovialvätskan finns i bakteriell artrit. Externt kan synovialvätskan ha formen av pus; cellinnehållet når 50 000-100 000 i 1 μl, varav neutrofiler utgör mer än 80%. Ibland i de första 24-48 timmarna akut artrit kan antalet cellulära element vara mindre än 25 000 i 1 μl.

Hos patienter med reumatoid artrit är studien av synovialvätska viktigt för att bekräfta diagnosen och bestämma den lokala aktiviteten hos den inflammatoriska processen. Vid reumatoid artrit, antalet leukocyter i ledvätskan ökar till 25 tusen i en mm svarar för neutrofiler (25-90%), proteininnehåll når 40-60 g / I. I cytoplasma av leukocyter finns inkluderingar, vakuoler, som liknar en borste av druvor (ragocyter). Dessa celler innehåller fagocytiserat material - lipid- eller proteinämnen, reumatoidfaktor, immunkomplex, komplement. Ragotsity detekterats i andra sjukdomar - reumatoid, psoriasis, artrit, systemisk lupus erythematosus, septisk artrit, gikt, men inte i en mängd, såsom reumatoid artrit.

Förändringar i synovialvätska i olika patologiska processer

Sign	Typ av förändring
	Icke-inflammatorisk	Inflammatorisk	Septicheskiy
Färg	Straw yellow	Gul	Varierar
öppenhet	Transparent	Genomskinlig	Grumlig
Leukocyter, i 1 pl	200-2000	2000-75 000	> 75 000
Neutrofiler%	<25	40-75	> 75
Kristaller	Ingen	Ibland	Ingen
Bakteriologisk studie	Negativ	Negativ	Ibland positiv
Sjukdom	Artros, traumatisk artros, aseptisk nekros, systemisk lupus erythematosus	Reumatoid artrit, gikt, pseudogout, systemisk lupus erythematosus, seronegativa spondyloarthropatier	Gonokock artrit, tuberkulär artrit, infektiös artrit (Staphylococcus och Streptococcus)

Kontroll över effektiviteten av behandlingen som utförs enligt resultaten av studien av synovialvätska indikeras för smittsam artrit.

[1], [2], [3], [4], [5]