Orsaker och patogenes för streptodermi

Streptodermi är en sjukdom som nästan alla har stött på, även om inte alla misstänkte det. Orsakerna till och patogenesen för streptodermi liknar på många sätt etiologin och utvecklingsmekanismen för andra infektionssjukdomar, men har fortfarande sina egna egenskaper. Och den höga prevalensen av infektionen kan inte annat än vara alarmerande. [ 1 ], [ 2 ] Denna patologi, som tillhör kategorin hudsjukdomar, har en mängd olika manifestationer och är långt ifrån ofarlig och drabbar oftast barn och personer med svagt immunförsvar.

Är det verkligen en infektion?

Hur många av oss, efter att ha upptäckt ett ömt nässmärta eller irritation i läpparnas hörn, populärt kallat "kärlkramp", skulle misstänka en infektionssjukdom? Faktum är att dessa kan vara manifestationer av streptodermi - en sjukdom orsakad av kokfloran, som inkluderar streptokocker, stafylokocker, pneumokocker och några andra representanter för den bakteriella mikrofloran som lever nära oss. Samtidigt kan kontakten med bakterier vara så nära och långvarig att man undrar hur en person håller sig frisk så länge.

När man överväger orsakerna till och patogenesen för streptodermi, stöter man på det faktum att även om kockens mikroflora har en ganska stor variation, har denna patologi, liksom alla andra infektionssjukdomar, sina egna karakteristiska patogener. Man tror att symtomen på streptodermi uppstår under påverkan av streptokocker, som huvudsakligen påverkar huden, vilket är anledningen till att sjukdomen fått sitt namn.

Streptokocker är sfäriska bakterier vars historia går tillbaka mer än ett årtusende. Liksom andra mikroskopiska organismer existerade de redan före växter, djur och människor. Det är inte förvånande att bakterier under den långa utvecklingsperioden har lärt sig att anpassa sig väl till olika miljöförhållanden och behålla sitt utseende, även under förhållanden där människor aktivt kämpar mot dem.

Streptokocker anses vara "inhemska" invånare i vår hud och slemhinnor, det vill säga de samexisterar med oss en tid utan att påminna oss om sig själva. Av denna anledning klassificeras de som opportunistisk mikroflora, vars representanter endast framkallar sjukdomar under vissa förhållanden, nämligen när kroppens försvar försvagas, vilket gör att mikrober aktivt kan utvecklas och tränga in i de djupare lagren av huden och slemhinnorna.

Det är viktigt att förstå att streptokocker är ett generaliserat namn för olika typer och stammar av bakterier som har liknande struktur. Deras effekter kan dock skilja sig avsevärt. Vissa typer av streptokocker är inte farliga och samexisterar fredligt med en person under hela hans eller hennes liv. Andra kan till och med vara användbara och upprätthålla kroppens normala mikroflora. Men det finns också de som är förknippade med de flesta infektionssjukdomar (och inte bara hudsjukdomar).

Sådana dolda parasiter inkluderar beta-hemolytisk streptokocker grupp A (Streptococcus pyogenes), som kan förstöra röda blodkroppar (erytrocyter) och är besläktad med pyogena bakterier, tillsammans med Staphylococcus aureus. Det är pyogena streptokocker som anses vara det huvudsakliga orsakande medlet för streptodermi och andra infektiösa patologier som kännetecknas av ett ganska allvarligt förlopp (tonsillit, scharlakansfeber, endokardit, glomerulonefrit, etc.).

Men vad är det speciella med denna parasit, och hur påverkar den kroppens vävnader och orsakar deras förstörelse? Genom att studera patogenesen för streptodermi och andra sjukdomar orsakade av Streptococcus pyogenes har forskare funnit att beta-hemolytisk streptokocker är en bakterie som under sin existens utsöndrar flera gifter och toxiner som är farliga för människokroppen. Dessa inkluderar det specifika giftet streptolysin, som kan förstöra röda blodkroppar, samt ett speciellt enzym, leukocidin, som förstör celler i immunsystemet. [ 3 ]

Dessutom syntetiserar Streptococcus pyogenes enzymerna streptokinas, hyaluronidas, amylas och proteinas, vilka hjälper till att upprätthålla mikroorganismens aktivitet och förstöra frisk vävnad längs infektionsvägen. [ 4 ]

Kampen mot en sådan hälsoförbrytare utförs endast med hjälp av antimikrobiella läkemedel (antiseptika och antibiotika). Men även grupp A-streptokocker, som är resistenta mot radioaktiv strålning, lär sig gradvis att motstå antimikrobiella läkemedel. Lyckligtvis finns det mycket färre stammar av pyogena streptokocker som är resistenta mot antibiotika än de bland stafylokocker och pneumokocker.

Riskfaktorer för utveckling av streptodermi

Hudinfektioner är en av de mest talrika grupperna av hudpatologier. Detta beror på det stora antalet av deras patogener (bakterier, virus, svampar, protozoer), som penetrerar de övre hudlagren utifrån eller lever på hudytan och endast förvärvar patogen kraft genom aktiv reproduktion, vilket är karakteristiskt för kockens mikroflora.

Vanligtvis hämmar mänskligt immunförsvar aktiv reproduktion av kocker, och enskilda lågaktiva individer utgör ingen särskild fara. Men det finns en viss del av mikroorganismerna som kan försvaga kroppens försvar. Detta är också typiskt för hemolytiska streptokocker, som anses vara boven i dramat till streptodermi och andra infektiösa patologier. Det visar sig att även god immunitet inte alltid hjälper till att undvika sjukdomens utveckling, även om det avsevärt minskar sannolikheten.

Genom att beakta orsakerna till och patogenesen för streptodermi kan vi fastställa riskfaktorerna som gör vissa människor mer känsliga för infektionens effekter, medan andra inte upplever några problem av att vara i närheten av mikrober:

• En av de främsta och vanligaste orsakerna till streptodermi är förekomsten av små eller stora lesioner på hudytan som stör den naturliga skyddsbarriären och tillåter mikrober att tränga in i kroppen.
• Den andra anledningen är otillräcklig hygien i hud och slemhinnor, eftersom en kränkning av hudens integritet ännu inte är en garanti för infektion i såret. Men å andra sidan kan överdriven passion för hygienprocedurer spela ett grymt skämt, störa hudens pH-värde och därigenom minska dess skydd mot mikroorganismer.
• Även om streptokocker har lärt sig att något minska den lokala immuniteten, har de med immunsystemets välkoordinerade arbete fortfarande inte mycket chans till obehindrad reproduktion, medan svag generell immunitet sannolikt inte kan begränsa denna process.
• Bristande immunförsvarsfunktion orsakar utveckling av allergier hos människor. Om allergierna uppvisar yttre manifestationer (utslag och klåda på huden) finns det risk för att vävnaderna skrapas, vilket skadar hudens integritet. Men mikroskopiska organismer kan penetrera även de minsta såren, som är osynliga för blotta ögat. [ 5 ]

Men låt oss fortfarande fokusera på immunförsvaret, eftersom det är det främsta försvaret mot olika typer av infektioner, och överväga vilka faktorer som kan göra dess arbete otillräckligt för att utföra sin huvudsakliga funktion:

• Som bekant är kroniska sjukdomar det som drabbar immunförsvaret värst och försvagar regelbundet vår kropp. Det är därför personer med långvariga sjukdomar har en högre risk att utveckla infektionssjukdomar, inklusive streptodermi. De som har kroniska hudsjukdomar eller inre patologier som orsakar sår på huden (till exempel diabetes) anses vara de mest sårbara för infektion. Samtidigt kommer streptodermi som uppstår mot bakgrund av sådana sjukdomar också att vara kronisk.
• En komplett balanserad kost, optimalt fördelad över tid så att kroppen regelbundet får de näringsämnen den behöver för att stödja alla systems arbete, inklusive immunförsvaret, minskar risken för infektionssjukdomar. Om kosten är oregelbunden och utarmad på vitaminer och mikroelement kan man inte räkna med ett starkt immunförsvar, vilket innebär att risken för infektioner ökar.
• Olika typer av berusning försvagar inte bara nervsystemet, utan även andra kroppssystem som det kontrollerar. Det är inte förvånande att immunförsvaret försvagas märkbart efter förgiftning och en person kan lätt få en infektion.
• Särskild uppmärksamhet bör också ägnas åt vår mentala hälsa. Många vet att stressfaktorer påverkar immunförsvaret negativt. Men inte alla vet att frekvent nervös spänning också kan orsaka externa reaktioner, så kallade autoimmuna hudsjukdomar (till exempel psoriasis eller eksem), där hudens barriärfunktion störs, vilket ger infektionen stort utrymme att utvecklas.
• Immuniteten kan också minskas vid infektionssjukdomar i luftvägarna. Virusinfektioner anses vara särskilt farliga i detta avseende, eftersom de avsevärt försvagar immunförsvaret. Om åtgärder inte vidtas för att återställa det under och efter sjukdomen, kan man vid kontakt med en patient med streptodermi se hudmanifestationer av sjukdomen hos sig själv några dagar senare.

Dessutom kan streptodermi lätt drabbas under sjukdom. Streptodermi anses till exempel vara vanligt efter vattkoppor – en akut virussjukdom med flera utslag över hela kroppen, som de flesta drabbas av i tidig barndom.

Sår som bildas vid platsen för papler och blåsor är ett enkelt sätt för infektion att tränga in, och eftersom de förekommer i stora mängder är det lätt för en infödd invånare i mänsklig hud och slemhinnor att tränga igenom dem djupt in i kroppen på flera ställen, vilket manifesterar utvecklingen av en allvarlig form av sjukdomen. Samtidigt kan vattkoppor redan vara på väg att avta (utslag uppträder inom 2-9 dagar), medan de första symptomen på streptodermi plötsligt uppträder.

Vitaminbrist i kroppen (avitaminos), helmintinfektion, exponering för negativa miljöfaktorer (strålning, kemisk och termisk skada, uttorkande effekt av vind på huden) tillsammans med ovanstående faktorer påverkar kroppens skyddande egenskaper och kan betraktas som riskfaktorer för utveckling av streptodermi. Således kan du skydda dig mot sjukdomen endast om du samtidigt uppfyller tre huvudvillkor:

• förebyggande av akuta och kroniska sjukdomar,
• stärka immunförsvaret, vilket underlättas av en hälsosam kost och en aktiv livsstil utan dåliga vanor,
• upprätthålla hudhygienen.

Sådana förebyggande åtgärder är dock mer relevanta för vuxna och tonåringar än för barn, vars immunförsvar fortfarande är i utvecklingsstadiet och därför inte kan hantera infektionen på egen hand.

Vem blir oftast sjuk?

Orsakerna till och patogenesen för streptodermi hjälper till att förstå vilka personer som är i riskzonen. Trots att statistiken hävdar att streptokocker finns på hud och slemhinnor hos nästan 100 % av vår planets befolkning, utvecklas sjukdomen inte hos alla.

Streptodermi diagnostiseras oftast hos förskolebarn på grund av otillräckligt utvecklat immunförsvar och barnets huds egenskaper. Barns hud är känslig och tunn, så olika typer av mikroskador kan lätt bildas på den. Och om vi betänker att barnets huds barriärfunktion fortfarande är svag, kommer risken för streptodermi, som en av infektionerna, att vara särskilt hög.

Dessutom följer små barn inte alltid noggrant hand- och ansiktshygien, för att inte tala om andra hudområden. De som ännu inte kan ta hand om sig själva är beroende av sina föräldrar, och mammor och pappor i sin önskan om överdriven renlighet och sterilitet skadar ofta bara sitt barn, vars huds pH-värde är stört och ett starkt immunförsvar inte bildas.

Kvinnor är också i riskzonen, eftersom deras hud också är mer känslig än mäns. Detta orsakar frekventa skador på huden, och streptokocker kan lätt tränga in i kroppen genom sår. Risken för infektion hos vuxna kvinnor och flickor ökar under graviditeten, när den blivande moderns kropp genomgår hormonella förändringar och kroppens försvar försvagas.

Män vars yrkesverksamhet eller hobbyer är förknippade med hög risk för hudskador, särskilt på händerna, där det alltid finns gott om bakterier, bör inte heller slappna av.

Djur- och insektsbett, repor, värmeutslag och blöjeksem, sår, repor och brännskador, sprickor som bildas på alltför torr hud bidrar till att infektionen tränger djupt in i kroppen och ökar risken för streptodermi, oavsett kön och ålder.

Det är tydligt att det finns en hög risk för infektion hos personer med immunbrist, kronisk vitaminbrist, kroniska sjukdomar, hudsjukdomar av alla slag, särskilt under perioder av exacerbation och uppkomsten av yttre symtom.

Är streptodermi smittsam eller inte?

Det finns många infektionssjukdomar idag, och de flesta av dem anses vara farliga för andra. Det är inte förvånande att när vi hör talas om en sådan infektion som streptodermi, frågar vi oss naturligt om sjukdomen överförs från person till person och vilka smittvägar det finns?

När vi talar om patogenesen och orsakerna till streptodermi nämnde vi att streptokocker är en bakterie som lever på ytan av huden och slemhinnorna hos en person, vilket innebär att den lätt kan byta värd och flytta till en annan persons kropp. Hos en patient finns bakterier inte längre i en enda mängd på huden, därför kan de, när de är i kontakt med en annan person eller ett föremål, stanna kvar på huden och ytorna i stora grupper, redo att agera under lämpliga förhållanden.

Med tanke på parasiternas mikroskopiska storlek kan vi inte se detta, men så snart vi vidrör detta kluster med ett skadat hudområde kommer bakterierna att ta tillfället i akt att parasitera under de förhållanden i människokroppen som är lämpliga för deras liv och reproduktion.

När det gäller smittvägar med Streptococcus pyogenes bör det noteras att det i de flesta fall handlar om kontaktvägar för smittöverföring, vilket innebär att källan inte bara kan vara patientens hud, utan även sängkläder, leksaker, kläder, dvs. alla hushållsartiklar som patienten har kommit i kontakt med. Detta förklarar den höga förekomsten av infektion i barngrupper (förskolor, daghem).

Det är också möjligt att infektionen kan spridas genom luften, där den kan sätta sig på slemhinnan i näsa och mun (särskilt i läpparnas hörn), men sådana fall är mer sällsynta.

Vem utgör en fara för andra? För det första patienter med streptodermi, eftersom deras hud är en grogrund för infektion, särskilt i området med lokala foci. För det andra kan patienter med luftvägsinfektioner, såsom tonsillit, ofta orsakad av Streptococcus pyogenes, betraktas som en källa till streptokockinfektion. En identisk situation observeras med scharlakansfeber, som också är en allvarlig smittsam sjukdom. [ 6 ]

Smittkällan kan betraktas inte bara som de personer som uppvisar hudmanifestationer av streptodermi, utan även de som har blivit smittade men ännu inte känner till sin sjukdom. En person kan anses vara smittsam från smittoögonblicket, medan de första symtomen kan uppstå först efter 7–10 dagar. Samtidigt kan personer som en gång har haft en streptokockinfektion utveckla immunitet mot den, och om de smittas igen kommer de att vara asymptomatiska bärare av infektionen. [ 7 ], [ 8 ]

Detsamma gäller personer med starkt immunförsvar och inga hudskador. Vid kontakt med en sjuk person kan de bli smittbärare och vara farliga för andra vars immunförsvar inte är så starkt, till exempel personer från riskgruppen.

Vilken hudläkare som helst kommer att säga att streptodermi, även om den orsakas av opportunistisk mikroflora, är en mycket smittsam sjukdom. Och med tanke på att starkt immunförsvar är mer en dröm än verklighet för många, finns det en hög risk för infektion om patienten inte isoleras. Och här börjar problemen, för från infektionens början till uppkomsten av de första tecknen på sjukdomen går det vanligtvis ungefär en vecka, vilket innebär att bäraren under denna period kan smitta andra människor, som inte heller kommer att ha några symtom på 7-9 dagar.

Av denna anledning föreskrivs karantän i stora barngrupper när ett fall av streptodermi upptäcks, vilket varar i cirka 10 dagar. Under denna period har alla smittade redan symtom på sjukdomen, och barn går inte till utbildningsinstitutioner eller simbassänger förrän de har återhämtat sig helt. Det är lämpligt att begränsa patientens närvaro, såväl som de som vårdar honom, på offentliga platser för att inte bidra till smittspridningen.

Hur smittsam är streptodermi? Baserat på det faktum att infektionen har externa manifestationer, med möjlighet till överföring via kontakt och kontakt-hushållsvägar, tror läkare att en person förblir smittsam från infektionstillfället tills de karakteristiska tecknen på sjukdomen försvinner (med behandling försvinner symtomen inom 3-14 dagar). Försvinnandet av externa symtom indikerar undertryckande av infektionen, dvs. en märkbar minskning av dess aktivitet och död av de flesta mikrobiella partiklar. Lågaktiva överlevande individer förblir relativt säkra invånare i hud och slemhinnor och utgör inte någon fara för andra.

Men vi har redan noterat att hos personer med svagt immunförsvar och kroniska sjukdomar kan streptodermi vara länge med perioder av remission och förvärring av sjukdomen. Under det latenta förloppet anses sådana patienter vara icke-infektiösa, men när akuta symtom uppstår blir de återigen farliga för andra. En sådan person blir en ständig infektionskälla för släktingar och vänner.

Efter att ha studerat patogenesen och orsakerna till streptodermi kan vi dra slutsatsen att även de opportunistiska mikroorganismer som är bekanta för oss, våra nära och till synes ganska säkra "grannar" under vissa förhållanden, kan visa sig vara de värsta fienderna, som kan orsaka mer eller mindre allvarliga hälsoproblem för en person. Mänskligheten vet ännu inte hur man ska samexistera fredligt med bakterier, förutom att upprätthålla ett starkt immunförsvar som inte tillåter mikrober att föröka sig på ytan och inuti kroppen. Det betyder att det ännu inte är dags att slappna av och sluta övervaka sin hälsa.