Orsaker till och patogenes vid nedsatt medvetandegrad

Orsakerna till medvetandestörningar är extremt varierande. Enligt patogenesen delas alla medvetandestörningar in i organiska, metaboliska och psykogena.

• Organiska hjärnskador som kan leda till nedsatt medvetandegrad upp till koma inkluderar praktiskt taget alla kända primära och sekundära sjukdomar och patologiska tillstånd i centrala nervsystemet, både fokala och diffusa. Först och främst inkluderar de akuta hjärnskador som leder till dess förstörelse och kompression: kraniocerebralt trauma, ischemisk stroke, intrakraniella blödningar av olika etiologier (intracerebrala, subdurala och epidurala hematom, intraventrikulära, subaraknoidala blödningar). Särskilt farliga är akuta processer med primär skada på hjärnstammen (blödningar och infarkter i hjärnstammen), såväl som processer som åtföljs av omfattande unilateral eller bilateral skada på hjärnhalvorna eller subtentoriella strukturer, eftersom de snabbt kan leda till utveckling av hjärnluxation med sekundär skada på hjärnstammen. Utveckling av komatösa tillstånd kan orsakas av odiagnostiserade i tid och rum upptagande formationer av supra- och subtentoriella strukturer (tumörer, hjärnabscesser). Nedsatt medvetande kan orsakas av sjukdomar som leder till diffusa skador på hjärnans substans och membran: demyeliniserande sjukdomar, specifik och ospecifik encefalit, encefalomyelit, leptomeningit, vaskulit. Nästan alla medvetandestörningar orsakade av organisk patologi i centrala nervsystemet kan åtföljas av vissa fokala symtom som indikerar lokaliseringen av den primära eller sekundära lesionen: meningeala symtom, kranialnervskada, pyramidala, extrapyramidala och hjärnstamssymtom.
• Metaboliska faktorer som leder till medvetandestörningar utgör en stor grupp. Generellt sett kan de delas in i interna och externa, eller endo- och exotoxiska. I ett antal situationer kan en sådan uppdelning vara ganska godtycklig. Orsakerna till endogena förgiftningar är:
  • - patologi i inre organ som leder till tillstånd som lever- och njursvikt (uremi), eklampsi hos gravida kvinnor;
  • dysfunktion i de endokrina körtlarna: diabetes mellitus (hypo- och hyperglykemisk koma), binjureinsufficiens, tyreotoxikos, hyperparatyreoidism;
  • allvarlig vitaminbrist (tiamin, folsyra, B12 _, etc.);
  • vatten-elektrolytobalans (hypo- och hyperosmolär koma), inklusive skador på hypofysen (hypofyskoma), syra-basobalans (respiratorisk eller metabolisk acidos eller alkalos), anemi, allvarliga bakteriella och virusinfektioner, cancerförgiftning, anafylaktisk chock, etc.

En särskild plats bland metabola störningar intar tillstånd som leder till hypoxi och anoxi i hjärnan: anoxisk anoxi (syre av en eller annan anledning kommer inte in i blodomloppet i erforderliga mängder), anemisk anoxi (minskat hemoglobininnehåll), ischemisk anoxi (tillstånd som leder till en snabb generell minskning av hjärnans blodflöde: minskad hjärtminutvolym under hjärtinfarkt, arytmi, asystoli, vasodepressiva reaktioner i chocktillstånd, etc.). Externa faktorer inkluderar först och främst olika läkemedel (barbiturater, lugnande medel, narkotika, antidepressiva medel, salicylater, etc.), giftiga ämnen (alkohol, metylalkohol, naturliga och industriella gifter, kolmonoxid), matsmältningsfaktorer (matsmältningsdystrofisk koma), hypo- och hypertermi (värmeslag). Ett gemensamt drag för alla metabola medvetandestörningar är den relativa bristen på fokala neurologiska symtom, även hos patienter i koma.

• Psykogena störningar kan i sällsynta fall manifestera sig som fullständig passivitet. Detta tillstånd kan uppstå med hysteri, svår depression och schizofreni. Psykogen passivitet kännetecknas av normal somatisk och neurologisk status med bibehållen fysiologisk reflex, frånvaro av förändringar i laboratorietester och praktiskt taget normal EEG.

Utvecklingshastigheten och varaktigheten av medvetandestörningar varierar. Sjukdomen kan börja med en plötslig fullständig medvetandeförlust (hjärnstamsblödning, ventrikelblödning) eller föregås av en period av långvariga, ofta vågliknande förändringar i medvetandet såsom blackout eller förvirring (endogena förgiftningar), en episod av psykomotorisk agitation (hypoxi, kraniocerebralt trauma), ett epileptiskt anfall (epilepsi, cerebrovaskulär händelse) eller utveckling av fokala symtom (stroke, tumör). Medvetandestörningar kan vara kortvariga (svimning, absens) eller obegränsat långvariga. Det senare avser huvudsakligen djup medvetandedepression. Långvariga medvetandestörningar kallas vanligtvis kroniska. Kroniska störningar är som regel resultatet av ett komatöst tillstånd. Det föreslås att man betraktar en period på 2–4 veckor som kriterium för övergången från en akut medvetandestörning till en kronisk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]